1、中心靜脈壓的監測,什么是中心靜脈壓（CVP） ,Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力,危重病人血流動力學監測,休克、心肺復蘇后、體外循環心臟手術后、嚴重的高血壓、嚴重創傷、外科大手術及大手術后患者及其它危重患者,Swan-Ganz 漂浮導管,中心靜脈導管 監測CVP,適應癥,ICU CCU 急診科,禁忌癥,局部破損、感染。 有出血傾向者,測量途徑,Swan-Ganz漂浮導管 中心靜脈導管,臨床意義 clinical meaning,指導液體治療常用而簡便的方法,了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的 少尿或無尿的原因是血容量不

2、足還是腎功能衰竭,評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義,中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義,補液試驗,取等滲鹽水250ml于510分鐘內給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全,中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予補液試驗,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個體化差異 中心靜脈壓監測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續的測量對照,中心靜脈導管,系末端位于大的中心靜脈的導管 通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈 通過股靜脈、大隱靜脈進入

3、下腔靜脈,中心靜脈導管,圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管,A,B,中心靜脈置管,中心靜脈導管,中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理,滴速的觀察 液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。 如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發現上述問題,中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理,液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發現上述情況，應

4、立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥,中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理,敷料及輸液管的更換 穿刺部位的敷料應每天更換1次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。 穿刺部位皮膚應常規毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、落，進皮點有無紅腫等炎癥表現。 如發現固定導管的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續發展時，則應拔除導管,中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理,敷料及輸液管的更換 有條件者應使用輸

5、液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發生，延長導管留 置時間。 為防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內,CVP 的測量 operation,開放式測量法 封閉式測量法,開放式測量法,零點調節：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。 確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動。 測壓： 轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。 調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降

6、，當液面不再降時讀數。 調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路,開放式測量法,封閉式CVP 的測量,護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩 用物準備：一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器 核對，向患者解釋,封閉式CVP 的測量,封閉式CVP 的測量,評估深靜脈管道置管深度 評估穿刺點有無腫脹、滲出,封閉式CVP 的測量,將導線連接于壓力模塊 設置監護儀CVP通道、報警限及標度,封閉式CVP 的測量,將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內，加壓150300mmHg，并懸掛與輸液架上 消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性

7、壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣 將一次性壓力傳感器與導線連接,封閉式CVP 的測量,病人取平臥位，暴露中心靜脈導管,封閉式CVP 的測量,在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套) 關閉CVP管道開關，打開CVP接口，消毒管端 接生理鹽水的注射器，打開開關，抽回血 判斷CVP導管是否通暢，檢查CVP導管的深度,封閉式CVP 的測量,將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管 將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線,封閉式CVP 的測量,歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器與大氣相 通，按歸零鍵 屏幕顯示歸零結束，關閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通,封閉式CVP 的測量,觀

8、察屏幕CVP典型波形，穩定后記錄參數,封閉式CVP 的測量,整理床單位，協助病人取舒適體位 整理用物，歸位，洗手,512cmH20 ( 0.49-1.18kpa,正常值,臨床護理 clinical tending,校正零點： 零點腋中線第四肋間，儀器自動校零 體位 不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零,管道護理： 防止空氣栓塞排盡管道中的氣泡,管道系統連接 緊密,測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時， 很容易吸入空氣 保持測壓管道通暢 應用監護儀持續測定cvp時，采 用持續沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續輸 液以保持通暢,疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激 酶10000U

9、注入導管中，2030min后回抽，可 將血凝塊吸出,預防感染： 穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機會，嚴格無菌操作 在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔出中心靜脈導管，并剪下導管近心端23cm行細菌培養,準確監測： 機械通氣使用PEEP， CVP,測壓時 病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐 應在安靜后1015分鐘測,藥物應用的注意事項： 不宜在測壓沖洗系統內加入血管活性藥物 及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中 斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快 速輸入體內而引起血壓或心律的變化，甚 至危及生命,影響中心靜脈壓的因素,一 病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低,影響中心靜脈壓的因素,二 神經體液因素 交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高,影響中心靜脈壓的因素,三 藥物因素 測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。 應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓