1、急性胰腺炎,Acute Pancreatitis 第二臨床學(xué)院 內(nèi)科教研室 黃怡 ,教學(xué)要求,掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則 熟悉本病的各種臨床類型 了解本病的病因、發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理,胰腺的解剖與生理,概述,定義：多種病因，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，所致胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。 特點：上腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈） 血胰酶增高 輕：自限性、預(yù)后好 重：并發(fā)癥多，死亡率高,胰酶在胰腺內(nèi)被提早激活,病因,常見：膽道疾病 酒精 胰管阻塞：胰腺分裂 十二指腸降段疾病 手術(shù)與創(chuàng)傷：醫(yī)源性 代謝障礙：高鈣血癥、高脂血癥 藥物 感染及全身炎癥反應(yīng) 其他：特發(fā)性急性胰腺炎,病因,膽道疾

2、病： 結(jié)石、感染、蛔蟲 “共同通道學(xué)說,壺腹部結(jié)石,膽道蛔蟲,病因,大量飲酒和暴飲暴食 胰泌素、縮膽囊素分泌胰腺外分泌 Oddi括約肌痙攣胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓,胰腺正常分泌過程,發(fā)病機制,發(fā)病機制,各種 病因,溶酶體提前 激活酶原,自身消化 連鎖反應(yīng),活性 胰酶,胰腺 組織,胰導(dǎo)管通透性,滲入,胰腺炎,加重,全身多 臟器損害,血,淋巴,炎性介質(zhì),胰腺血 循障礙,加重,病理,急性水腫型 急性出血壞死型,臨床分型,輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 中度重癥急性胰腺炎（modera

3、tely SAP，MSAP,臨床表現(xiàn)癥狀,腹痛 部位：中上腹，束帶狀放射，可波及全腹 性質(zhì)：鈍痛、刀割樣、絞痛 程度：輕重不一，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇 緩解加重因素：一般解痙藥不能緩解，進食加劇 彎腰抱膝位可減輕 注意：年老體弱者，腹痛可不典型,主要、首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn)癥狀,惡心嘔吐、腹脹 嘔吐后，腹痛不減輕 發(fā)熱：與病情有關(guān)，若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎 低血壓、休克、猝死 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：脫水、低鉀、代堿、代酸 低血鈣、高血糖,臨床表現(xiàn)體征,輕癥：主訴重而體征輕 重癥：急性腹膜炎體征、腹水征、腹塊 黃疸加重、手足搐搦 Grey-Turner征、Cullen征,Cullen Sign,Gr

4、ey-Turner Sign,并發(fā)癥局部并發(fā)癥,胰瘺：胰管破裂，胰液漏出，7天；內(nèi)瘺、外瘺 假性囊腫：4周；無囊壁； 胰腺膿腫：2-3周后出現(xiàn) 高熱、腹痛、腹塊、中毒癥狀 左側(cè)門靜脈高壓,并發(fā)癥多器官功能障礙（MODS,呼吸系統(tǒng)：ARDS 泌尿系統(tǒng)：腎功能不全 消化系統(tǒng)：肝膽、潰瘍 心臟：心律失常 腦：胰性腦病 全身：SIRS,實驗室檢查診斷意義,血清淀粉酶 確診值 升高的時效 引起淀粉酶升高的其他原因 血清脂肪酶 意義 淀粉酶脂肪酶高低，與病情程度無確切關(guān)聯(lián),2-12小時開始升高 48小時開始下降 持續(xù)3-5天,正常值上限3倍,消化性潰瘍穿孔 膽石癥 膽囊炎,24-72小時開始升高，持續(xù)7-

5、10天 對病后就診較晚的患者有診斷意義,實驗室檢查嚴重程度,影像學(xué)檢查,腹部B超 臨床價值的評價 腹部CT 診斷、分級、評估嚴重程度,MAP-水腫型胰腺炎,診斷,急性持續(xù)性中上腹痛 血清淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變 3項中符合2項即可確診,診斷分級診斷,鑒別診斷,膽石癥 消化性潰瘍并穿孔 急性腸梗阻 心肌梗死,治療MAP,1）禁食 （2）胃腸減壓 （3）補足液體,維持電解質(zhì)、酸堿平衡 （4）止痛 （5）抗生素：膽源性胰腺炎用 （6）抑制胃酸治療：PPI,治療 SAP,內(nèi)科治療 內(nèi)鏡治療,重癥胰腺炎治療內(nèi)科治療,監(jiān)護：APACHE II動態(tài)評估 器官支持：液體復(fù)蘇、呼吸、腸功能、腎功能 減少胰液分泌：PPI、生長抑素 鎮(zhèn)痛 抗生素：腸道菌、厭氧菌 營養(yǎng)支持：全腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 局部并發(fā)癥治療,治療內(nèi)鏡治療,用于膽源性胰腺炎 膽道緊急減壓、 引流 去除膽石梗阻,小結(jié),本病常見的病因： 本病臨床分型： 本病主要癥狀： 本病主要并發(fā)癥： 本病確診條件： 輕癥的治療原則,膽道疾病、酒精 MAP、MSAP、SAP 急性、持續(xù)中上腹痛 局部、全身 3項中2項符合 6點,思考題,1.我國急性胰腺炎