1、常用檢驗項目臨床意義及危急值,主講人：張曉燕,第一部分：血常規(guī)檢查,第二部分：尿液檢查,第三部分：凝血檢查,第四部分：生化檢查,第五部分：免疫分析,第一部分：血常規(guī)檢查,血常規(guī)檢查部分,血紅蛋白,Hb,：男,120,160g L,女,110,150g L,新,170,200g L,200g/L,危急值,50g/L,成人,223g/L,危急值,95g/L,新生兒,生理性增加,新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原,居住者,病理性增加,先天及后天性嚴重的心肺疾病和血管畸形,所致代償性增多，以及真性紅細胞增多癥的原發(fā)性增多,生理性減少,嬰兒、妊娠中后期、老年人,病理性減少,各種貧血、白血病、脾亢、失血

2、過多、腎,性貧血等,紅細胞計數(shù),RBC,男：,4.5-5.5,1012L,女：,4.0-5.0,1012L,新,6.0-7.0,1012 L,臨床意義見血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時測定,二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助,白細胞計數(shù),WBC,4.010.0,109L,30,109L,危急值,2.5,109L,生理性：出生兒妊娠末期,分娩期,經(jīng)期,飯后,劇烈運動后,冷水浴后及極度恐懼與疼痛等,病理性,1,增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥尿毒,癥,嚴重?zé)齻?傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞,增多癥,急性出血,組織損傷,手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等,2,減少：病毒感染,傷寒,副傷寒黑熱病,瘧疾,再,生障

3、礙性貧血,極度嚴重感染,X,線及鐳照射腫瘤化療,后,非白血性白血病等,血小板計數(shù),PLT,100-300,10*9L,危急值,50,10*9,減少,1,血小板生成障礙：再生障礙性貧血,急性白血病急性放射病等,2,血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜,ITP,脾功能亢進,3,血小板消耗過多,DIC,彌散性血管內(nèi)凝血,4,家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等,增多,1,骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等,2,急性反應(yīng)：急性感染,急性失血,急性溶血等,3,其他：脾切除術(shù)后,第二部分：尿液檢查,尿液檢查,尿量,正常,1000,2000ml24h,無尿,100 ml24h,少尿,40

4、0 ml24h,或持續(xù),17 mlh,多尿,2500 ml24h,增多：生理性：飲水過多飲濃茶,咖啡及酒精類或精神,緊張,病理性：常見于糖尿病,尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿,等,減少：生理性：飲水少,出汗多,病理性：常見于休克,脫水,嚴重?zé)齻甭阅I炎,心功,能不全,肝硬化腹水流行性出血熱少尿期,尿毒癥,急慢,性腎功能衰竭,尿酸堿度,PH,正常,5.57.5,增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒,減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球,腎炎等,尿比重,SG,正常,1.005,1.035,增高：尿少時，見于急性腎炎高熱,心功能不全,脫水等；尿量增多同時,增加，常見于糖尿病,比重降低：慢性腎小球腎

5、炎腎功能不全,尿崩癥,等,連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價值,尿蛋白,PRO,陽性見于各種腎炎、腎病綜合征等,腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿,病,SLE,系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等疾病,尿葡萄糖,尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病,甲狀腺亢進、妊娠后期等,內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等,也可致陽性反應(yīng),尿酮體,KET,陽性：見于嚴重未治療的糖尿病酸,中毒,妊娠嘔吐,長期饑餓,營養(yǎng)不,良、劇烈運動后、全麻術(shù)后、以及攝入,L,多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應(yīng),尿膽紅素,BIL,肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時，尿中均可,出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一,般不見,尿膽原,增加常見于溶血性黃疸、肝細胞性黃,疸及肝

6、實質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r,尿白細胞,LEU,陽性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等,攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性；攝入大量,維生素,C,慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn),假陰性,尿潛血,BLU,泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等,攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性，攝入,維生素超過,100mg/L,或尿中出現(xiàn)大量蛋,白質(zhì)、葡萄糖時會出現(xiàn)假陽性,亞硝酸鹽,NIT,陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變,形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的,泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn),假陽性，尿,PH,值小于,6,攝入大量維生素,C,時,可出現(xiàn)假陰性,管型,CAST,正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不,可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實質(zhì)

7、損傷,見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰,竭等。紅細胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性,出血，白細胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎,核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型,的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進一步表明腎臟,疾病的惡化或進入晚期；脂肪管型的出現(xiàn),多見于腎病綜合征、慢性腎炎等,尿,HCG,1,早期妊娠診斷,2,滋養(yǎng)層細胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄,胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤,的診斷,3,協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn),4,其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜,增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽,性,第三部分：凝血檢查,凝血功能檢驗,血漿凝血酶原時間,PT,參考值,9,12s,5S,提示高凝狀態(tài),40S,有嚴重出血傾

8、向,延長,1,先天性凝血因子,I,II,V,VII,X,缺乏,2,獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維,生素,K,缺乏、纖溶亢進,DIC,晚期、口服抗凝,劑及異常凝血酶原增加,3,血循環(huán)中抗凝物,質(zhì)增加，如肝素或,FDP,等,縮短：見于血液高凝狀態(tài)如,DIC,早期，心肌梗死,腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等,活化部分凝血活酶時間,APTT,參考,28,32s,危急值,100S,提示有嚴重出血傾向,用于檢測肝素的首選指標，在使用肝素,治療時，檢測藥物量，一般以維持結(jié)果,為基礎(chǔ)的,2,倍左右,1.5-3.0,倍）為宜,75-100s,血漿纖維蛋白原,FIB,參考,2,4g/L,8g/L,危急值,1g/L,

9、增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨,髓瘤及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡,性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽,囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手,術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高,減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病,DIC,晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化,等,血漿凝血酶時間,TT,參考,816S,超過正常對照,3S,一上為異常,延長：見于血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常,臨床應(yīng)用肝素，或在肝病、腎病及系統(tǒng)性紅斑,狼瘡時的肝素樣抗凝物質(zhì)增多；纖溶蛋白溶解,系統(tǒng)功能亢進,縮短：血樣本中有微小凝塊或,Ca,存在時,D,二聚體,D,Dimer,正常參考值,0.3mg/

10、L,臨床意義,纖維蛋白降解產(chǎn)物,D,二聚體水平的升高,表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過,程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物,D,二聚體是,彌漫性血管內(nèi)凝血,DIC,深靜脈血栓,DVT,肺栓塞,PE,的關(guān)鍵指標,第四部分：生化檢查,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT,參考值,040g/L,增高：,1,肝膽疾病：傳染性肝炎,肝癌,肝硬,化活動期,中毒性肝炎,脂肪肝,膽管炎和膽囊炎,等。,2,心血管疾病：心肌梗塞,心肌炎,心力,衰竭時的肝臟淤血,腦出血等。,3,骨骼肌疾,病,多發(fā)性肌炎,肌營養(yǎng)不良等,肝功能項目實驗室檢查,谷草轉(zhuǎn)氨酶,AST,參考值,040g/L,升高：各種病毒性肝炎、肝硬變、肝膿腫,肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝

11、、酒精肝等,輕型肝炎時,AST/ALT,比值下降，重癥肝炎,時比值升高,堿性磷酸酶,ALP,參考值：女性,50,135U/L,男性,45,125U/L,1,生理性增高,兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高,1,2,倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后,均可以升高,2,病理性升高,1,骨骼疾病,如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn),移等,2,肝膽疾病,如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細膽管性肝,炎等,3,其他疾病,如甲狀旁腺機能亢進,3,病理性降低,見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機能不全、貧血等,血清膽堿酯酶,CHE,兒童和成人男性、女性,40,歲以上,5

12、410,32000U,L,女性,16,39,歲,4300,11500U,L,臨床意義在于酶活性降低，肝細胞實質(zhì)細,胞損害時降低,CHE,是協(xié)助有機磷中毒診,斷及預(yù)后估計的重要手段,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,GGT,參考值,040U/L,200U/L,以上通常為肝膽疾病,生理性升高：長期嗜酒、長期服藥、生活壓,力大等,病理性升高：常見于各類肝病如病毒性肝炎,急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝癌、腺,癌等,血清總膽紅素,TBIL,參考值,3.4,17.1mol/L,生理性升高：新生兒黃疸,病理性升高：膽道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他,類型的病毒性肝炎、膽汁郁積性肝炎、急性酒精,性肝炎、遺傳性膽紅素代謝異常,病理性降低

13、：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和,再生障礙性貧血,膽汁酸,TBA,參考區(qū)間,010mol/L,升高常見于：急性肝炎、慢性活動性肝炎,肝硬化、肝癌,血清葡萄糖,Glu,參考值,空腹血糖,FPG,3.896.11mmol/L,生理性高血糖：見于飯后,1-2,小時，攝入高糖,食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加,病理性高血糖,1,內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血,糖，如糖尿病,2,顱內(nèi)壓增高：如顱外傷,顱內(nèi),出血,腦膜炎等,3,由于脫水引起的高血糖，如,嘔吐,腹瀉和高熱等,生理性低血糖：饑餓和劇烈運動,病理性低血糖,1,胰島素,B,細胞增生或瘤等,2,對抗胰島素的激素分泌不足,如垂體前葉機能減退腎上腺皮質(zhì)機能減退

14、和甲,狀腺機能減退等,3,嚴重肝病患者,腎功能項目實驗室檢查,血清尿素氮,BUN,參考值,3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl,生理升高因素：高蛋白飲食可引起血清,BUN,顯著升高,妊娠婦女由于血容量增加,BUN,濃度可偏低,病理升高因素,1,腎前性：劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸,梗阻長期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮,2,腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期,腎,功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎,3,腎后性疾患：前列腺腫大、尿路結(jié)石,尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等,降低因素,1,腎功能失調(diào),2,肝功能衰竭,血清肌酐,Cre,參考值,53,140moI/L,腎臟疾病初期,Cre,通常不升高直至,腎

15、臟實質(zhì)損害,Cre,才增高,測定對晚,期腎臟病臨床意義較大,血清尿酸,UA,參考值：男性,3.57.4mg/dL,女性,2.66.6mg/dL,增高,1,腎功能減低,2,體內(nèi)尿酸生成過多,如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多,發(fā)性骨髓瘤等,3,其它：長期禁食者、鉛中,毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥,等,減低：見于,Fanconi,綜合征、肝功能嚴重受損,惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷,酸化酶缺乏等,血脂檢測,血清總膽固醇,TC,參考值,05.18mmol/L,增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病,腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞,高血壓（部分），以及攝入維生素,A

16、,維生,素,D,口服避孕藥等藥物,減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲,狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良,肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸,卡那霉素、肝素、維生素,C,等藥物,血清甘油三酯,TG,參考值,01.7mmol/L,升高：家庭性高,TG,血癥、糖尿病、甲狀腺,功能不足、腎病綜合癥、妊娠等,減低：甲狀腺功能亢進，腎上腺皮質(zhì)機能,減退，肝功能嚴重低下等癥,血清高密度脂蛋白膽固醇,HDL-C,參考值：男性,1.161.42mmol/L,女性,1.291.55mmol/L,與冠心病發(fā)病呈負相關(guān),HDL-C,低于,0.9,是冠心病危險因素，其下降也多見于腦,血管病糖尿病,肝炎,

17、肝硬化等。高,TG,血,癥往往伴以低,HDL-C,肥胖者,HDL-C,也,多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期,體力活動會使其升高,血清低密度脂蛋白膽固醇,LDL-C,參考值,3.12mmol/L,LDL,升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要,脂類危險因素,脂蛋白,a,參考值,0300mg/L,增高：見于動脈粥樣硬化性心腦血管病,急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥,糖尿病、大動脈瘤及某些癌癥等,減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉,素等藥物后,血清淀粉酶,AMY,參考值,80180U/dL,升高：血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺,炎的診斷。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作,胰腺囊腫、胰腺癌、胃十二指腸等

18、疾病,降低：因胰腺疾病造成胰臟廢用,胰腺全切除,胰腺廣范切除、急性暴發(fā)性胰腺炎,重癥糖,尿病、嚴重肝病等,尿淀粉酶,AMY,參考值,1001200U/dL,增高見于：急性胰腺炎一般在發(fā)病后,12h,開始增高,1000U/L,可診斷為急性胰,腺炎,減少見于：重癥肝炎、肝硬化、膽囊炎,糖尿病、重度燙傷、甲狀腺中毒癥等,無機元素測定,血清鉀,3.55.5mmol/L,增高,1,攝入過多：見于輸入大量庫存血、補鉀過多過,快、含鉀藥物過度使用等,2,排泄障礙：見于腎功能障,礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀,利尿劑、長期低鈉飲食等,3,細胞內(nèi)鉀移出：見于中毒,溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組