1、腦梗死的CT診斷,二、腦梗塞 腦梗塞為急性腦血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死，常見于腦血栓形成和栓子脫落阻塞腦血管,病理】 1. 急性期 神經(jīng)元細(xì)胞對缺氧最為敏感。血管閉塞后，神經(jīng)元細(xì)胞在缺血20分鐘就可出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)變化。12小時，細(xì)胞壞死但梗塞部分難與正常腦質(zhì)區(qū)分。至24小時，細(xì)胞發(fā)生完全性壞死。 大體標(biāo)本可見梗塞部位腦組織變軟，皮質(zhì)與髓質(zhì)之間的界限消失。缺血腦組織在4-6小時出現(xiàn)腦水腫。局部腦腫脹在24-48小時逐漸明顯。最初為細(xì)胞毒性水腫，以后則伴有細(xì)胞外的血管性水腫,2. 亞急性期 自發(fā)病24-48小時，壞死組織開始吸收。小膠質(zhì)細(xì)胞開始吞噬壞死組織，星形細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管開始增生，該

2、吸收和修復(fù)過程由梗塞區(qū)邊緣向中心區(qū)逐漸進行，壞死組織被巨噬細(xì)胞和新生血管清除，最終形成由膠質(zhì)癍痕包圍的殘腔,3. 慢性期 壞死組織被完全吸收，遺留下膠質(zhì)癍痕、腦軟化后囊腔，萎縮的腦回和增寬的腦溝、腦室擴張，這一過程在發(fā)病后2-4周出現(xiàn),但臨床上常可見到梗塞內(nèi)有出血，梗塞使血管結(jié)構(gòu)破壞，紅細(xì)胞溢出血管外，則發(fā)生點片狀出血，稱為出血性梗塞。腦的穿動脈閉塞后引起基底節(jié)-丘腦區(qū)10-15mm大小的梗塞為腔隙性梗塞,CT表現(xiàn)】 1. 缺血性腦梗塞 平掃 梗塞發(fā)病后6-24小時內(nèi)，僅少數(shù)病例出現(xiàn)邊界不清的稍低密度灶。第二天，缺血區(qū)在大腦、小腦呈扇形低密度區(qū)，在基底節(jié)區(qū)呈卵圓形，其部位與閉塞血管供血區(qū)一致，

3、同時累及皮髓質(zhì)。邊界不清，密度不均。1-2月，邊界清楚，密度均勻。2-3周因模糊效應(yīng)而呈等密度，以后密度逐漸降低。2月后形成低密度囊腔。梗塞區(qū)因伴有水腫，可有占位表現(xiàn)，1-2周最明顯。軟化灶形成可有腦萎縮表現(xiàn),增強掃描 3-7天至4-6周出現(xiàn)強化，2-3周發(fā)生率最高。多為腦回狀強化或基底節(jié)強化，少數(shù)呈斑片狀或團塊狀強化,2.出血性腦梗塞 在梗塞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，邊界不清，密度較血腫低，占位表現(xiàn)加重。小出血灶由于平均效應(yīng)而不顯示。其余表現(xiàn)同前,3. 腔隙性腦梗塞 系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致的梗塞灶。丘腦-基底節(jié)區(qū)卵圓形低密度灶，邊界清楚，直徑10-15mm，占位表現(xiàn)極輕或無，可有斑片狀或均一強化，以后形成囊腔,4.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦梗塞 出血5-13天血管痙攣，造成梗塞，多發(fā)生于邊緣小動脈,左側(cè)額頂葉梗塞,額頂葉出血性梗塞,顳枕葉出血性梗塞,尾狀核頭梗塞,丘腦梗塞,放射冠區(qū)梗塞,放射冠區(qū)梗塞,大腦腳和枕葉梗塞,右側(cè)肢體無力1小時，0級,8天后， 左側(cè)放 射冠區(qū) 梗塞,小腦出血性梗塞