風濕性心臟病的護理,1,定義：,風濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復發作的非化膿性炎癥，可發生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關節最為特征。急性發作后，若波及心臟會導致心瓣膜顯著損害，而成為風濕性心瓣膜病。主要發生在2040歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發病率略高，多發于冬春季節。風濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見,2,病理過程有以下三期：,1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹，變性2) 增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良 ，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅 。3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。,3,臨床表現,主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發陣發性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。,4,體 征,面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺 若有心房纖顫則心跳快慢不一，強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區可捫到舒張期細震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區第一音亢進，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音， 若并發肺動脈瓣關閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。,5,診 斷,據病史、體征、X線及超聲心動圖等檢查，二尖瓣狹窄診斷并不困難。應注意與左房粘液瘤相鑒別。左房粘液瘤患者常有體循環栓塞史，雜音可隨體位改變，腫瘤可突然堵塞二尖瓣孔而產生嚴重癥狀,6,并 發 癥,1、心功能不全(心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常見為房顫，發生于30-40風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以后才轉為持久性心房顫動。3、咯血：多見于二尖瓣狹窄。 4、栓塞(多以腦栓塞為主)5、呼吸道感染,7,治 療,一、手術治療：1、心功級患者不需手術治療。2、心功、患者應行手術治療。3、心功級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術,8,二、藥物治療,1.病情穩定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應在醫生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。,9,三、一般處理,1注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。6如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染。,10,護 理,1、密切觀察生命特征2、指導病人合理休息3、遵醫囑監護，觀察有無心律失常4、遵醫囑吸氧5、給予飲食指導6、遵醫囑給藥物治療并注意用藥后反應7、保持情緒穩定，避免緊張激動8、嚴格控制液體滴速9、觀察皮膚情況，有無水腫10、保持大便通暢，有便秘者遵醫囑給予處置，指導病人避免用力大便,11,護理一、風濕性心臟病的日常護理1、患者在心功能代償期，必須要做到避免劇烈活動以及過度的疲勞，同時還要增加休息的時間，合理的安排自我生活的勞逸結合。2、在風濕熱活動期間，應該做到積極的預防風濕邪熱，避免心臟瓣膜病變的加重。在冬季應當增加自身的體質鍛煉，出門要注意保暖，避免感染流行性感冒。3、在進行拔牙手術、內窺鏡檢查的前后都要做到應用抗生素預防感染，這樣才能有效的避免并發感染性的心內膜炎。5、長期服用利尿劑和長期屬于低鹽飲食的人群，應當注意在飲食中出現低鉀、低鈉、抵氯癥狀。,12,二、 風心病心力衰竭的護理 1、患有重度的心衰患者應該做到絕對的臥床休息，病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時的飲食習慣中要做到低鹽、低脂、低熱量、高維生素的容易消化的飲食，盡量做到每天少量多餐，不能過于饑餓和避免過飽的現象。禁忌暴飲暴食，鈉鹽每日的攝入量應該在5克以下。3、作為家屬一定要做到隨時的安慰病人，以此可以使患者安心休養，從而增強病人恢復健康的信心?？梢院芸斓慕】等?13,地高辛中毒及預防,地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當，極易發生中毒反應。常見有（1）消化道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經系統癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應，表現為與心臟病本身癥狀很難區別的各種心律失常，如室性早搏、陣發性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發生中毒癥狀。,14,因此，在使用地高辛時需注意：,醫生開處方要做到用法用量準確無誤，按時按量應用，不得隨意更改用藥次數和劑量。長期應用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現上述反應，因此應準確鑒別是否地高辛中毒,15,在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發生率。有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高；阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯合用藥時，應在血藥濃度監測下經常調整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。,16,陣發性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥 在用藥期間，定期檢查心電圖、監測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調整劑量,17,搶救措施,輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 若病情緊急，發生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品15mg，23小時重復1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。,18,風濕性心臟病的預防,1.防治鏈球菌感染 :對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發作。風濕熱的反復發作，會加重心臟瓣膜的損害。2. 勞逸結合。適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現呼吸困難等癥狀的患者，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發作時要根據癥狀和醫生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。,19,預防,3.合理飲食。 (1)風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。 (2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。 (3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。,20,預防,(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。 (5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。,21,預防,4.常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L濕病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導致風濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：