過敏性休克的識別及搶救流程,講課內容,過敏性休克概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。,過敏性休克發病機制,型變態反應IgE速發相-接觸變應原幾秒或幾分鐘發病延遲相-接觸變應原后數小時發病,過敏性休克的發生時間,50%發生在用藥后5分鐘內，8090發生在用藥后30分鐘內1020%為遲發反應過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,過敏性休克的兩大臨床特點,一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。,臨床表現,皮膚粘膜表現一般是最早出現的征兆皮膚發紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現，最主要的死因呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫,臨床表現,循環衰竭面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現血性腹瀉。,臨床表現,中樞神經系統:恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現昏迷、抽搐。血液系統.血液濃縮，彌漫性血管內凝血(DIC)。,診斷,過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發生全身反應，就應考慮本病可能,鑒別診斷,迷走神經血管性暈厥多發生在注射后，尤其伴有發熱、空腹、失水、低血糖時易發生，常表現為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。,過敏反應與暈厥的區別,暈厥（Faint）過敏反應（Anaphylaxis）病因血管迷走神經性反應抗原抗體免疫反應發病時間通常在接種時或稍后注射后530分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應答俯臥時應答良好處置靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥,過敏性休克雖然很少見(預防接種后發生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命至關重要,講課內容,過敏性休克的救治流程,過敏反應？,緊急評估：氣道、呼吸、循環、意識,體位：水平臥位、足稍抬高,腎上腺素,開放氣道,吸氧,建立靜脈通道,激素,補充血容量,血管活性藥物,搶救措施,體位:立即使病人平臥頭側位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物,搶救措施,腎上腺素（1：1000腎上腺素）過敏性休克的首選特效藥物！(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時（間隔1520min）可重復注射，一般不超過3次。,搶救措施,立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。,搶救措施,激素（選擇）1.甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點2.氫化可的松200300mg加入0.9%N.S250ml靜點3.地塞米松10-20mgiv,搶救措施,補液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內容量在10min丟失50%，因此應快速補液，一般0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內），當天補液可達3000ml。迅速擴容的同時應用血管活性藥物：補給晶體溶液(半小時至一小時)750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20ug/kg/分。,搶救措施,如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。,1、心電監護，每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉歸實時記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機輔助呼吸,搶救措施-其它處理,3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作,搶救措施-其它處理,搶救措施,用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。,搶救措施,基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院進一步處理，或至少留觀12小時，以防