產程的觀察與處理,1,產程的觀察及處理,產程的觀察與處理,2,正常產程分期,產程的觀察與處理,3,總產程,分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。臨床上一般分三個階段:第一產程第二產程第三產程,產程的觀察與處理,4,第一產程（宮頸擴張期）,指從規律宮縮到子宮頸口開全。初產婦約需1112小時；經產婦約需68小時。,產程的觀察與處理,5,第二產程（胎兒娩出期）,指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦約需12小時，經產婦數分鐘，最多不能超過1小時。,產程的觀察與處理,6,第三產程（胎盤娩出期）,指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需515分鐘，通常不超過30分鐘。,產程的觀察與處理,7,第一產程的臨床經過及處理,產程的觀察與處理,8,(一)臨床表現,1規律宮縮2.宮頸擴張3胎頭下降4.破膜,產程的觀察與處理,9,(二)觀察產程進展及處理,產程的觀察與處理,10,1.子宮收縮,手摸法監護儀監護法,產程的觀察與處理,11,2.胎心,聽診器（木聽筒）：產程開始后，潛伏期每12小時聽一次胎心，進入活躍期每1530分鐘聽一次，聽胎心應在子宮收縮間歇期聽診。胎兒監護儀：描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關系。,產程的觀察與處理,12,3.宮頸擴張及胎頭下降,產程的觀察與處理,13,（1）宮頸擴張曲線,將一產程分潛伏期和活躍期潛伏期：從規律宮縮開始至宮頸擴張3cm。此期平均約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期：宮口開大3cm至宮口開全。此期平均約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。（分加速期、最大加速期、減速期）,產程的觀察與處理,14,（2）胎頭下降曲線,胎頭下降是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘水平的關系判斷。顱骨最低點在坐骨棘水平以上1cm，即為“1”，棘下1cm者為“+1”，依次類推，在坐骨棘水平者為“o”。可見坐骨棘水平是判斷胎頭高低的標志。,產程的觀察與處理,15,產程的觀察與處理,16,產程圖,產程的觀察與處理,17,4.破膜,破膜時，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。,產程的觀察與處理,18,5.精神安慰9.排便（灌腸）6.血壓10.肛門檢查7.飲食11.陰道檢查8.活動休息12.其他,產程的觀察與處理,19,第二產程的臨床經過及處理,產程的觀察與處理,20,（一）臨床表現,宮縮增強：可持續一分鐘以上，間歇12分鐘胎頭撥露：胎頭著冠：胎兒娩出,產程的觀察與處理,21,(二)觀察產程進展及處理,產程的觀察與處理,22,1嚴密監測胎心率,第二產程宮縮頻而強，須注意胎兒有無急性缺氧，應勤聽胎心，一般510分鐘聽一次，必要時用胎兒監護儀監測。如有異常，應設法迅速結束分娩。,產程的觀察與處理,23,2指導產婦屏氣,宮口開全后，指導產婦在宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當，消耗體力，影響產程進展。,產程的觀察與處理,24,3接產準備,初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張至45cm，應將產婦送至產床，作好接產準備。宮縮緊，分娩進展較快者，應適當提前作好準備。,產程的觀察與處理,25,4.接產,接產目的：保證胎兒安全娩出，防止產道損傷。接產要領：保護會陰同時，協助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。,產程的觀察與處理,26,異常產程的識別與處理,產程的觀察與處理,27,產程曲線異常,（1）潛伏期延長：潛伏期16h。（2）活躍期延長：活躍期8h。（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上。（4）第二產程延長：初產婦超過2h、經產婦超過1h。,產程的觀察與處理,28,（5）第二產程停滯：第二產程達1h胎頭下降無進展。（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至第二產程，胎頭下降速度初產婦1cm/h，經產婦2cm/h。（7）胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不再下降達1h以上。（8）滯產：總產程24h。,產程的觀察與處理,29,頭盆評分,骨盆胎兒體重評分頭盆相稱正常(5)正常大3000250(3)8輕度頭盆不稱臨界狹窄(4)略大3500250(2)6輕度狹窄(3)正常大3000250(3)6正常(5)巨大4000250(1)6臨界頭盆不稱正常(5)略大3500250(2)7臨界狹窄(4)正常大3000250(3)7輕微頭盆不稱：頭盆評分67分，可予試產。嚴重頭盆不稱：頭盆評分45分，應選擇性剖宮產。,產程的觀察與處理,30,頭位難產的臨床表現（）,胎膜早破原發宮縮乏力潛伏期延長胎頭不銜接或延遲銜接宮頸擴張延緩或阻滯活躍期延長活躍期停滯繼發宮縮乏力胎頭下降延緩或阻滯二程延長,產程的觀察與處理,31,頭位難產的臨床表現（）,母親方面的改變一般情況宮頸、陰道水腫腸脹氣和尿儲溜先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒方面的改變胎兒窘迫胎兒顱骨過度重疊胎頭嚴重水腫胎頭血腫,產程的觀察與處理,32,診斷,了解病史特點體格檢查身高、體重骨骼情況骨盆情況腹部檢查肛查陰道檢查B超,產程的觀察與處理,33,處理,剖宮產1選擇性剖宮產：（1）絕對性狹窄骨盆或明顯畸形、歪斜骨盆。（2）頭盆明顯不稱，頭盆評分5分者。（3）胎兒特殊畸形：如聯體雙胎、雙頭畸形，即使毀胎也難經陰道分娩。,產程的觀察與處理,34,處理,2臨產過程中應考慮作剖宮產者：嚴重胎頭位置異常：如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，常在宮口開大3-5cm時陰查證實。臨產后產程異常，經積極處理后仍無進展，宮口始終未開全者。胎頭始終未銜接者。,產程的觀察與處理,35,處理,（二）試產除以上條件外，頭先露的初產婦，均應經過試產，尤其是骨盆入口面的頭盆不稱，出口面的試產要慎重。一般積極處理4-6h，毫無進展者應考慮剖宮產。,產程的觀察與處理,36,試產的注意事項：,應特別注意保護產力。即要促進宮縮又要不斷排除頭盆不稱。應不斷評估產程進展情況及再次決定分娩方式。應特別注意監測和保護胎兒，因為胎心好壞在試產過程中占主要地位。一旦出現胎兒窘迫，試產即告失敗。,產程的觀察與處理,37,處理,產程處理：8：4：14：2：1潛伏期杜冷丁4h人工破水宮頸擴張延緩內診除外頭盆不稱宮頸封閉活躍期安定/間苯三酚2h靜滴催產素,產程的觀察與處理,38,轉診(鄉鎮衛生院),（一）轉診指征產程中如發現下列征象應及時上轉：（1）潛伏期8小時以上，給安定休息2小時產程仍無進展者。（2）活躍期已4小時，宮