.,1,感覺系統定位診斷第一節解剖生理基礎,.,2,一、感覺的分類,1.特殊感覺嗅、視、聽、味及前庭覺2.普通感覺（1）淺感覺-痛覺、溫度覺和觸覺（2）深感覺-震動覺、位置覺（3）復雜感覺-皮膚定位覺、圖形覺、實體辨別覺,.,3,二、感覺的傳導束,（一）痛覺、溫度覺的傳導（二）深部感覺的傳導（三）觸覺的傳導（四）面部感覺的傳導,.,4,二、感覺的傳導束（1）,（一）本體感覺1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路2.非意識性本體感覺傳導路（二）痛、溫覺和粗觸覺傳導通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路非意識性本體感覺傳導路,脊神經,（周圍突）,脊神經節,第1級神經元,（一）本體感覺1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路,內側丘系交叉、內側丘系,經延髓、腦橋、中腦,腹后外側核,第3級神經元,丘腦上輻射,經內囊后肢,薄、楔束核,.,7,2.非意識性本體感覺傳導路,（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路,感受器,脊神經,（周圍突）,脊神經節,第1級神經元,后根,中樞突,皮膚,后角固有核（、層）,第2級神經元,白質前連合交叉,上升1節,脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）,經脊髓外側索、延髓、腦橋、中腦,腹后外側核,第級神經元,丘腦上輻射,經內囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小葉后部,.頭面部痛、溫、觸覺傳導路,感受器,皮膚,粘膜,三叉神經,（周圍突）,三叉神經節,第1級神經元,三叉神經根、三叉神經脊束,（中樞突）,三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核,第2級神經元,三叉丘系,腹后內側核,第3級神經元,丘腦上輻射,經內囊后肢,中央后回下部,.,12,傳導路共同特點,1.均有其特有的感受器2.均包括三級神經元（第1級神經元在神經節，第3級神經元均在丘腦內）3.均有一個交叉4.均經內囊、終止于皮層,.,13,三、皮膚感覺的節段性分布,（一）皮節的重疊支配皮節-每一個脊髓神經后根支配的皮膚區域，稱皮節。特征-皮節的神經支配表現為重疊性，即絕大多數皮節由2-3個后根重疊支配。,.,14,（二）脊椎與脊髓節段的關系,1、節段的區分與脊髓相連的脊神經共有31對，每對脊神經根相連的一段脊髓為一個節段，因此，脊髓共有31個節段。,.,15,2.脊髓節段與椎骨的對應關系,脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節段的位置高于同序數椎骨。,.,16,（三）脊神經根與周圍神經的關系,.,17,（四）脊神經根的體表標志,.,18,第二節感覺系統病變時的癥狀,感覺消失：感覺減退：感覺過敏：感覺過度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯：疼痛：,.,19,一、感覺消失,對任何強度的刺激均不能引起感覺。臨床上可分為全部感覺消失、痛溫覺消失、觸覺消失及深部感覺消失。,.,20,二、感覺減退,對刺激的感覺反應遲鈍，但并未完全消失?？煞譃槿扛杏X減退，通、溫覺減退，觸覺減退及深部感覺減退。,.,21,三、感覺過敏,感覺閾降低，對輕微刺激即引起強烈的反應。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。,.,22,四、感覺過度,感覺過度的特點是興奮閾增高，對刺激的精細辨別及分析力喪失。刺激必須達到一定的程度方能感覺到。有一個潛伏期，并呈爆發性劇烈疼痛，疼痛定位不明確，具有擴散的趨勢和除去刺激后的后作用。,.,23,五、感覺分離,在某一區域內，某一種感覺單獨障礙；脊髓空洞癥時痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。,.,24,六、感覺異常,無任何刺激而產生的不正常的感覺。多見于植物神經功能紊亂、神經官能癥七、感覺倒錯對刺激的感受發生錯覺，把觸覺誤認為是痛覺，把冷誤認為是熱，臨床較少見。,.,25,八、疼痛：,據病變部位及性質不同可分為：1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴散痛4.灼性神經痛5.幻肢痛6.牽涉性痛,.,26,第三節感覺系統病變定位診斷,孫忠人,.,27,臨床常見的感覺障礙類型：,A:周圍型一、末梢型二、神經干型三、神經叢型四、后根型,.,28,一、末梢型,1、雙側對稱，四肢末梢為主，障礙時手套、襪套樣的2、受損區域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現感覺異常、疼痛、植物神經障礙及不同程度的癱瘓5、可出現受損區域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經炎，多發性神經炎，酒精中毒等。,.,29,二、神經干型,表現：1、神經干分布區域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區域常伴有疼痛或感覺異常3、運動障礙、反射障礙及植物神經功能障礙,.,30,三、神經叢型,表現：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運動障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經障礙：感覺異常,.,31,四、后根型,1、感覺障礙成節段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區域不痛3、有脊神經節的損傷時，在相應皮膚節段有帶狀皰疹。,.,32,五、后角型：,節段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。,.,33,六、脊髓白質前連合型,淺感覺分離現象雙側對稱性、節段性的痛覺及溫度覺障礙，而觸覺大致正常，深部感覺完全正常。多見于脊髓空洞癥,.,34,七、脊髓傳導束型1.脊髓后索損害,（薄束及楔束的纖維受損）病變側病灶以下出現深部感覺障礙(減退或消失)。也可能發生觸覺的輕度障礙。深部感覺障礙時出現感覺性共濟失調。深部感覺障礙對首先出現震動覺障礙，以后出現位置障礙。,.,35,2.脊髓側索損害,3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害,.,36,八、腦干病變,病損時易出現交叉性、分離性感覺障礙1.延髓病變延髓中深感覺傳導束在后部，剛交叉過來的內側丘系居中央，脊丘束居外側，三叉神經脊束及核在脊丘束后外側。,.,37,2.腦橋和中腦病變,內側丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故當一側損害時，則產生對側半身（面+偏身）深淺感覺障礙。,.,38,九、丘腦病變,丘腦綜合征：1.對側半身感覺減退或消失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕2.自發性劇痛3.感覺過敏4.同向偏盲5.不自主運動6.常出現對側半身（特別是肢體）的水腫，多見于腦血管病,.,39,十、內囊病變,對側