2014年度透析室護理質控分析匯總 一月科室自查護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查護士工作主動性，落實優質護理服務工作，不斷優化和提升品質。2、對去年質控工作及時總結整改，制定本年度計劃目標，逐步提升各項工作；3、做好春節前病人的宣教工作；4、申領血糖儀，以備糖尿病腎病病人出現低血糖性低血壓時使用。5、本月準備透析器全部改為一次性，不再復用。二、質量指標情況1、出入院： 入院2人 2、病房管理： 96分 護理文書：100分 消毒隔離： 90分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.2分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、本月無不良事件發生。 三、本月自查主要存在的問題1、優質服務：個別護士對病人需求稍嫌漠不關心，欠缺主動。2、消毒隔離：棉棒超過24小時；紫外線燈管未擦拭。3、查對制度：上機后未認真查對，血管鉗夾閉側支小管時，連同靜脈壓小管夾住，致無靜 脈壓停泵。4、勞動紀律：分管房間未整理完畢。四、原因分析匯總1、未嚴格執行消毒隔離制度及崗位職責；2、未嚴格執行查對制度；3、未嚴格執行無菌技術操作原則；4、工作時間太長，工作人員難以保證充沛的精力。五、護理質量評價與改進措施1、相關人員重新學習相關制度及崗位職責，指導嚴格落實消毒隔離制度；2、涉事護士學習自我查對制度，牢記上機流程，按順序依次查對；3、科會上要求全科護士嚴格執行無菌技術操作原則，每位護士必須加強責任心和職業道德；4、各分管護士管好所管房間的各項工作，如有特殊情況，需向護士長及時請示協調；5、與相關領導協商增加人力。 二月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查巡視單中約束用具的觀察、使用與記錄；2、做好春節期間護理安全管理；3、重新告知所有病人節日期間應急電話，做好節前節后宣教工作，保證病人過好春節；4、要求所有護士24h電話暢通；5、為方便新婚護士過節，春節期間護士長聽班。二、科室質量指標情況1、出入院： 無2、病房管理： 92分 護理文書：100分 消毒隔離： 96分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.6分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、巡視制度：巡視較及時，約束措施得當，記錄及時；2、藥品管理：治療室3支注射用水過期；3、護理文書：加班護士漏登消毒記錄；4、查對制度：上機后透析器未及時翻轉為動脈端朝上；四、原因分析1、未認真執行藥品交接及查對制度，工作懶散；2、夜班護士慎獨修養尚有欠缺；3、未認真執行操作流程及上機后查對制度；五、護理質量改進措施1、科會上對個人提出批評，重新學習藥品查對及交接班制度，要求工作要積極主動；2、加強職業道德和慎獨教育，夜班護士與值班醫生查對，不允許不查。3、春節期間盡量兼顧護士個人事務，人性化管理。 三月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查無菌包布的完整性；2、保證春節后各項工作及時進入正軌，以保證護理工作的安全；3、本月開始提前準備院內護理安全月的各項工作。二、科室質量指標情況1、出入院： 轉院1人2、病房管理：100分 護理文書： 98分 消毒隔離： 84分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：96.4分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件。三、本月主要存在的問題1、消毒隔離：有些包布破損，需要更換；房間方盒內醫療廢物未及時清理；紫外線燈 管灰塵；治療車上治療盤污漬；2、護理文書：入院評估單患者簽名未打鉤；四、原因分析1、對新入院患者評估單項目掌握不牢固；2、未認真執行消毒隔離制度。五、護理質量改進措施1、重新制作部分包布，保證消毒效果。2、制作小枕，便于穿刺時墊于手臂下，方便病人和護士。3、科會上再次學習入院評估單的使用、書寫；4、加強消毒隔離觀念，加強督導；5、督促加強理論知識學習，加強業務能力，以滿足患者知識需求。 四月護理質量分析記錄一、月護理質量重點管理措施1、重點自查健康教育，要求使用護理程序進行宣教和護理；2、配合安全月，嚴格要求，積極查找安全隱患，對科室存在問題及時予以解決；3、各專職護士對所分管工作進行一輪改進。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院1人 死亡1 人 2、病房管理： 98分 護理文書： 94分 消毒隔離： 94分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.2分 3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件。三、本月主要存在的問題1、查對制度：上機后追加肝素者肝素夾未打開；2、護理文書：巡視單漏簽名多起；臨囑未簽名（醫生自行為病人服藥補寫醫囑）3、專職護士：分管房間物品準備不全；4、消毒隔離：鑷子筒內有舊簽；手消過期。四、原因分析1、未認真執行查對程序，麻痹大意；2、巡視不及時，未嚴格執行巡視制度，且未簽名；3、崗位職責落實欠佳；4、思想松懈。五、護理質量改進措施1、由健康教育專職護士主導，院感護士協助進行新一輪全面宣教；2、教會心理護士對所有病人心理狀況進行問卷調查，以了解病人心理傾向和心理需求，及時 發現不良心理狀態，給予相應疏導，落實良好。3、由護理文書專職護士嚴查文書質量，保證安全。4、本月新增護理文書“交接班記錄”，便于特殊時段病情交接時應用，職責更明確，加強責 任心，落實良好。5、個別護士重新學習上機后查對制度，強調加強工作責任心，不可松懈大意；6、重新梳理巡視內容及程序，加強病情觀察能力，加強安全意識及監督管理；7、由文書護士加強自查。 五月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查機器內部、外部的消毒和擦拭情況；2、科室內部進行護理安全月總結，對各自分工的工作進行分析；3、組織學習“病情觀察”的重要性及觀察技巧；2、護士節期間，根據各項工作安排，及時評選本年度護理安全標兵。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院1人 死亡1人 2、病房管理：100分 護理文書： 98分 消毒隔離： 98分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：99.2分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件。三、本月主要存在的問題1、消毒隔離：機器擦拭順序混亂；一次性手套帶后隨手放置的壞習慣；2、查對制度：下機前無生理鹽水即下機；四、原因分析1、科室培訓時個別護士思想開小差，對培訓內容不知情自己又不問；2、執行下機前查對制度不嚴格，對科室所強調的注意問題引不起重視；五、護理質量改進措施1、通過學習病情觀察，讓每位護士學習如何進行預見性護理，提前發現問題并及時給與適當 的處理；2、科室統一培訓機器擦拭消毒順序，加強監管；3、再次強調個別護士認真執行工作制度，嚴格執行操作程序；4、對屢次不聽管理者進行評價扣分、科會內容簽字確認、與其個別談話溝通教育等措施。5、借安全月及安全護理標兵評選之際，對各位護士提出更高要求。 六月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點統一約束用具的作用及使用方法；2、本月實習學生入科，科室建立了帶教手冊，使各項帶教工作規范進行。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院1人 死亡1人 2、病房管理： 98分 護理文書：100分 消毒隔離： 92分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分： 98分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、巡視制度：個別護士約束帶使用方式無法起到約束作用；2、消毒隔離：污物桶污漬；下機后醫療垃圾未清理；3、技術操作：預沖完畢，未及時關閉輸液調節器夾子；4、護士儀表：實習護生頭發較長，未戴發網；實習生無護士鞋。四、原因分析1、科室培訓時個別護士思想開小差，對培訓內容不知情自己又不問；2、對約束帶作用不明確，使用方法不會，不學不問；3、思想松懈，未嚴格執行消毒隔離制度；3、未嚴格執行預沖查對及上機前查對，工作不認真；3、對護士儀表要求掌握不全，實習前培訓未認真聽課。五、護理質量改進措施1、科室統一培訓約束帶的使用，以安全、舒適為度；2、對個人提出批評，復述污物桶的消毒方法，要求嚴格執行；3、科室要求各位老師從崗位職責到工作流程進行耐心細致的帶教，要求各項資料進行留檔， 及時進行科室帶教總結及重點強調，使各項帶教工作規范進行。4、帶教老師重新講解儀表儀容知識，并監督護生落實情況；5、再次強調上機前查對的重要性，給予扣分，引起警示。 七月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點檢查實習生帶教的安全工作；2、協助護理部將本科室急救車進行封存，同時將文書登記進行修訂；3、要求護士熟記急救藥品知識；4、督導核心制度及查對程序，確保零差錯。二、科室質量指標情況1、出入院： 無2、病房管理：100分 護理文書： 90分 消毒隔離： 98分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.6分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、實習帶教：實習生缺乏對護理工作的認知；2、護理文書：臨囑未及時簽名；藥品登記本漏登；醫療垃圾本漏登；3、技術操作：預沖不佳；4、消毒隔離：無菌紗布盒舊指示卡未扔棄。四、原因分析1、不愛學習，知識貧乏，實習前培訓未認真聽課，缺乏對崗位的認識；2、主班護士未認真填寫，文書護士未按規定自查；3、未執行操作流程，對工作要求不高；4、游擊習氣重，不熱愛工作。五、護理質量改進措施1、針對帶教學生操作安全的問題，科室進行了嚴格管理和控制，不僅對學生放手不放眼，對 帶教老師也一再強調安全的重要性，確保病人和工作人員均安全。2、對每一批入科實習護生均進行護理職業道德教育，講解護理工作的重要性及如何做一名病 人信任的好護士；3、急救藥封存后，制定藥品放置示意圖，便于護士查閱記憶。 八月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查責任分組宣教和護理程序的運行；2、督促護士積極參加醫院組織的各項學習，抓好安全教育，繼續做好帶教工作的嚴格管理及 創二甲工作的資料準備。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院2人 死亡1人 2、病房管理： 96分 護理文書： 96分 消毒隔離： 96分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.6分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、健康宣教：個別護士不認真執行宣教制度，敷衍了事；2、藥品查對：備用藥字跡模糊；2、查對制度：病人定容錯誤，自我查對未執行；3、護理文書：臨囑單護士漏簽名（醫生自行服藥）。四、原因分析1、對職責認知不夠，對宣教重要程度無認識；2、班班檢查時，經常觸摸致字跡模糊不清；3、未認真執行查對制度及工作流程，工作不認真；4、執行醫囑后未及時簽名，未及時查對醫囑，工作懈怠。五、護理質量改進措施1、要求護士使用科室制定的表格，掌握病情，認真宣教，并簽名，護士長護士長對護理程序 運行中的小問題進行指導，并不定期檢查督導；2、囑護士查對時勿觸及字跡；保證搶救時供應充足；3、要求護士工作期間精神專注、思想集中，執行查對制度；4、教導全科護士執行完醫囑必須立即簽名，以防漏簽。 九月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查并規范帶教中的無菌操作及帶教查對制度；2、將“輸血袋標簽”只貼條形碼及其它相關問題進行進一步規范；3、延續安全月效應，做好各項工作。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院1人 2、病房管理：100分 護理文書： 94分 消毒隔離： 94分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：97.6分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、實習帶教：帶教要求不嚴；欠缺愛護公物意識；2、消毒隔離：隔離間被罩未更換；監測時空氣培養皿暴露時間不足5分鐘；普通間棉 棒戳開；4、護理文書：巡視單漏簽名。四、原因分析1、帶教老師要求不嚴，未給實習生嚴肅認真的工作態度；2、個別護士惰性嚴重；3、護士對空氣培養監測時間未記牢；4、巡視不嚴格執行。五、護理質量改進措施1、要求帶教老師嚴格要求，加強自身學習和要求，避免差錯發生。2、要求帶教老師和實習生愛護科室公共財產，有損壞及時上報護士長處理；3、科會上強調每位患者必須執行被服一人一用一消毒，杜絕交叉感染；4、重新提問、學習各項監測的時間及注意事項，牢固記憶；5、嚴肅批評，杜絕再次發生。 十月護理質量分析記錄一、護理質量重點管理措施1、重點自查帶教老師無菌觀念的帶教、工作好習慣的養成；2、本月針對護士責任心不強及出現的問題，推行預見性護理。二、科室質量指標情況1、出入院： 無2、病房管理：100分 護理文書：100分 消毒隔離： 90分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分： 98分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、實習帶教：預沖操作管路端口污染；消毒未待干即注射；物品用后隨手放置；2、消毒隔離：浸泡體溫表容器未及時消毒；下機后醫療垃圾處置不當，未剪輸液器針頭。四、原因分析1、帶教時未嚴格要求無菌操作規程，未帶教良好的工作習慣；2、工作松懈，未嚴格執行消毒隔離制度五、護理質量改進措施1、針對帶教中出現的一系列問題，如操作污染、損害機器小部件，對帶教老師提出要求和強 調，要求規范帶教，注意細節指導，教導學生一定要有成本意識，愛惜科室公共財產。實 施效果良好；2、本月針對護士責任心不強及出現的問題，推行預見性護理，要求護士手勤、眼勤、口勤、 腿勤，勤于觀察、勤于學習、勤于發現問題、解決問題，保證護理安全；3、對涉事護士嚴肅批評，強調嚴格執行消毒隔離制度，雙倍扣分以示警醒。 十一月護理質量分析記錄一、月護理質量重點管理措施1、重點自查急救藥品位置、搶救時如何開啟急救車、如何給院值班打增援電話等項目。2、積極應對護士數量減少、透析人數增多、護士普遍勞累的問題。3、科內再次學習護理標準靜脈治療護理操作技術規范。二、科室質量指標情況1、出入院： 入院1人 2、病房管理：100分 護理文書：100分 消毒隔離： 92分 健康宣教：100分 搶救藥械：100分 平均得分：98.4分3、優質護理調查滿意度為：100%4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表5、無不良事件發生。三、本月主要存在的問題1、輸血管理：血標本試管未及時粘貼標簽；2、巡視制度：患者針眼處滲血未及時發現，導致丟失血液大量并污染被服；3、人力資源：中午集中上下機時間，護理人員不足。四、原因分析1、輸血前血液采集流程掌握不牢固；2、未嚴格執行巡視制度，惰性嚴重；3、現階段實習生不能保證每日都有；護士工作量明顯加大，出現安全隱患。五、護理質量改進措施1、以講解提問的形式對急救藥品的位置及如何開啟急救車、如何打電話增援等搶救知識進行 了學習，以強化記憶、確保搶救工作的順利進行；2、針對護士數量減少、透析人數增多、護士普遍勞累的問題，科內實行人性化管理，督促護 士下班早休息，并在細節上多關愛護士，穩定護士情緒；3、開會