.,第四章呼吸系統respiratorysystem,.,喉,呼吸系統,第一節概述第二節呼吸道：鼻、咽、喉、氣管和主支氣管及分支第三節肺第四節胸膜與胸膜腔第五節縱隔,.,一、組成：呼吸道：傳送氣體肺：氣體交換二、功能：呼吸功能，尚與發音、嗅覺及內分泌有關。,喉,第一節概述,.,上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管主支氣管及分支,喉,第二節呼吸道,.,一、鼻,鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。是呼吸道的起始部，同時又是嗅覺器官。鼻旁竇中空，既可減少面顱骨重量，又可起到共鳴箱作用，可改變發音的大小和音調等，故鼻也是重要的發音輔助器官。,.,（一）外鼻外鼻位于面的中部呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結構有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。,一、鼻nose功能：氣體通道、嗅覺器官,外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發生鼻癤和痤瘡。,.,（二）鼻腔,由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構成，以鼻中隔為界分為左、右鼻腔。鼻腔粘膜分區為：1嗅區：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色，司嗅覺。2呼吸區：嗅區以外的粘膜，呈淡紅色，可提高吸入空氣的溫度和濕度，并凈化吸入空氣中的灰塵和細菌等。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區。,.,Litte區,易出血區（Little區）位于鼻中隔的前下方，該區域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發生于此處。,.,（二）鼻腔鼻中隔易出血區（梨氏區）,.,以為界，每側鼻腔可分為：,鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴大的空間。鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。,鼻閾,鼻腔分部:1、鼻前庭2、固有鼻腔,.,鼻腔分部:1、鼻前庭2、固有鼻腔,.,外側壁：上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道鼻粘膜：嗅區olfactoryregion呼吸區respiratoryregion,嗅區,.,鼻腔有四個壁:上壁狹窄，鄰顱前窩；下壁口腔頂，由硬腭構成；內側壁鼻中隔；外側壁最復雜，由上而下為上、中和下鼻甲，各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。,.,上頜竇最大，位于上頜骨體內，開口于中鼻道。,3鼻旁竇paranasalsinuses,額竇開口于中鼻道篩竇開口于中、上鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩,因下鼻道上部骨質較薄，上頜竇穿刺可由此刺入。,上頜竇開口位置較高，所以上頜竇發炎化膿時引流不暢。,.,（三）鼻竇paranasalsinuses（副鼻竇）,.,二、咽：是消化道和呼吸道的共同通道。,口咽鼻咽喉咽,.,三、喉larynx功能：氣體通道，發音器官,（一）喉的位置位于頸前部正中，喉咽的前方。相當于第5-6頸椎的高度。,.,（二）喉軟骨甲狀軟骨：形成喉結環狀軟骨：完整，頸部標志杓狀軟骨：成對會厭軟骨：吞咽時封閉喉口,.,（三）喉腔,1、喉口,.,2、喉腔側壁有上下兩對黏膜皺襞：前庭襞前庭裂聲襞聲門裂喉腔最狹窄部聲帶：聲襞、聲韌帶和肌共同構成,.,易水腫，導致呼吸困難,4、喉肌作用：使聲帶緊張或松弛，聲門裂開大或縮小，調節音調的高低和音量的大小。,3、喉腔分部：,.,四、氣管trachea位置：位于食管前面，上端平第6頸椎體下緣，下端至胸骨角平面分左右主支氣管，分叉處稱氣管杈。結構：長約10-13cm氣管軟骨呈“C形”，開口向后，有16-20個。氣管切開術，在第3-4或第4-5氣管軟骨處。分部：頸部、胸部,.,五、主支氣管principalbromchi,左主支氣管：細長、走行較水平，經左肺門入左肺。右主支氣管：粗短、走行較直，經右肺門入右肺，易墜異物。,.,位置：左右各一，位于胸腔內，縱隔兩側。顏色：新生兒淡紅色，成人深灰色（灰塵）質軟有彈性,第三節肺lung,.,形態:呈半圓錐形一尖：肺尖肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內側1/3部的上方23cm。一底：肺底（膈面）兩面：外側面（肋面）內側面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有心切跡后緣下緣,.,內側面（縱隔面）：肺門hilumoflung肺根rootoflung,肺門：主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管、神經。肺根：出入肺門的結構被結締組織包繞。,.,肺的分葉：左肺：上、下兩葉右肺：上、中、下三葉,.,二、肺段支氣管和支氣管肺段,氣管左、右主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管支氣管樹,.,支氣管肺段,定義：由肺段支氣管的分支與所屬的肺組織構成。分段：每側有10個肺段（左8右10）。,.,三、肺的微細結構,肺實質：支氣管樹和肺泡分導氣部和呼吸部肺間質：結締組織、血管、淋巴管、神經,.,（一）導氣部導氣部包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管以及終末支氣管等，只有傳送氣體功能，無氣體交換功能。導氣部隨著管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，管壁結構逐漸發生以下變化：上皮由假復層纖毛柱狀上皮逐漸變為單層柱狀上皮；纖毛、杯狀細胞、腺體和軟骨逐漸減少，最后消失；平滑肌相對增多，由分散排列逐漸形成完整的環行肌層。環行平滑肌的收縮或舒張，可調節出入肺泡的氣流量。如果這些環行平滑肌痙攣性收縮，可造成呼吸困難，引發支氣管哮喘。,.,（二）呼吸部呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，氣體交換功能1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支。管壁不完整，有少量肺泡開口。在肺泡開口處，上皮由單層立方上皮過渡為單層扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性細支氣管的分支。管壁上有大量肺泡開口，故管壁結構很少，切片上可見在相鄰肺泡開口之間，有結節狀膨大。3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無管壁結構，故在相鄰肺泡開口之間，無結節狀膨大。4.肺泡為多面形囊泡，肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮和基膜構成。,.,肺的微細結構,.,型肺泡細胞：細胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，構成氣體交換的廣大面積，是進行氣體交換的部位。型肺泡細胞：細胞圓形或立方形，嵌于型肺泡細胞之間，并突向肺泡腔，僅占肺泡表面積的極小部分。型肺泡細胞分泌表面活性物質（磷脂類物質），涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面張力（即肺泡回縮力），穩定肺泡大小。肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結締組織，內含豐富毛細血管網、彈性纖維和肺泡吞噬細胞。,.,肺泡與肺泡隔,.,呼吸性支氣管和肺泡,觀察肺動、靜脈和支氣管動、靜脈這2套血管的分布。,（詳見組織學）,.,四、肺的血管肺有兩套血管：第一套：是肺的功能性血管，專門進行氣體交換。肺A：肺泡形成毛細血管網。肺V：小V匯集而成。第二套：是肺的營養性血管。支氣管A：營養各級支氣管、肺、胸膜。支氣管V：,.,第四節胸膜pleura,一、胸膜：是覆蓋于肺表面和胸壁內面的漿膜。分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜：胸膜頂分部肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜臟胸膜：肺表面漿膜,.,1、壁胸膜的分部,壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：胸膜頂：包裹在肺尖的周圍。肋胸膜：貼于胸壁內面；縱隔胸：膜緊貼縱隔兩側面；膈胸膜：覆蓋于膈的上面；,.,壁胸膜形成的結構,胸膜隱窩（胸膜竇）：在壁胸膜各部移行轉折處，形成的潛在間隙，肺緣不能伸入其內。肋膈隱窩（肋膈竇）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈半環狀，左、右各一，人體直立時，是胸膜腔位置最低處。,.,2、臟胸膜,臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內的胸膜。,.,二、胸膜腔pleuralcavity指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，共同形成潛在的密閉腔。腔內為負壓，含少量漿液。,肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess（肋膈竇）,.,三、肺的體表投影,兩肺尖和肺前緣的投影：均起自鎖骨內側1/3上方23cm處，斜向下內側，經胸鎖關節后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關節水平，兩側靠攏。右肺前緣由此垂直下行，至右側第6胸肋關節處右轉移行于下界；左肺前緣垂直下行，至第4胸肋關節處轉向左外下，沿胸骨外側緣約23cm下行，至第6肋軟骨中點后方處移行為下界。肺的下界投影：兩側大致相同。右側起自第6胸肋關節后方，左側起自第6肋軟骨中點。至鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，在接近脊柱外側處平第10胸椎棘突。,.,四、胸膜的體表投影,兩側胸膜頂和胸膜前界的體表投影；分別與肺尖和肺前緣的投影基本一致。下界：體表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個肋。右側起自第6胸肋關節后方，左側起自第6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8肋相交，腋中線上與第10肋相交，肩胛線上平第11肋，在接近脊柱外側處平第12胸椎棘突。,.,肺和胸膜下界的體表投影,.,縱隔是左右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。境界前：胸骨后：脊柱胸段兩側：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈,第五節縱隔mediastinum,.,通常以胸骨角平面將縱隔分上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔。,縱隔的區分,.,胸骨角平面,.,.,縱隔各區的主要內容物,右,左,.,縱隔,上縱隔：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈、迷走神經、氣管、食管等；前縱隔：少數淋巴結和疏松結締組織。中縱隔：心包、心及心血管。后縱隔：胸主動脈、奇靜脈、半奇靜