學習資料收集于網絡，僅供參考胸痛的鑒別診斷一、心血管系統疾病1、 冠心病、心絞痛由于高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、炎癥、精神高度緊張等原因可造成供應心臟本身血液的冠狀動脈粥樣硬化，至使冠狀動脈管腔狹窄，心肌的氧氣供需 不平衡，因無氧代謝產生的乳酸等代謝產物，刺激血管的神經末梢，產生疼痛。疼痛部位一般位于胸骨后、心前區或心口窩，疼痛性質為壓痛、悶痛、隱痛、痛等，疼痛程度輕重不一，輕者僅稍感疼痛，重者疼痛難忍，放射部位為背部，左上肢內側、頸部、牙齒等處，持續時間為1-30分鐘不等，誘因為勞累，飽餐、運動、情緒激動等。經休息或口服（舌下含）硝酸甘油等硝酸酯類藥物能迅速緩解，也有的病人用硝酸甘油等效果不好。發作時做心電圖有的ST段下降，有的ST段升高，少部分病人心電圖正常，需做運動平板試驗或冠狀動脈造影才能進一步明確診斷。初發勞累，進行性勞累和變異型心絞痛統稱為不穩定性心絞痛或叫梗塞前狀態，如果未得到適當休息和有效治療，病情非常容易發展或導致急性心肌梗塞。多年來，各大醫院均為此部分病人開通了綠色通道，一旦確診或高度懷疑上述三種心絞痛，則立即收入病房治療。中醫將本病稱作胸痹，早在內經中就有上述，如“心病者、胸中痛、脅下痛、背肩胛疼痛，兩臂內痛”心口窩處疼痛者叫作胃脘痛，古代中醫有心胃同治之說，限于當時科學技術尚不夠發達，故不能完全將此二種病區別開來。現代病人也將二病混淆。常因此耽誤病情。2、急性心肌梗死絕大部分病人是因冠狀動脈粥樣硬化發展到嚴重階段，冠狀動脈狹窄十分明顯，粥樣硬化斑塊不穩定，發生破裂，血栓形成，將某一個血管分支堵塞引起急性心梗，是一種急危重癥。心梗時的表現為疼痛部位和心絞痛相似，但疼痛程度較重，時間較長，超過半小時，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛時大汗淋漓，有的伴有惡心、嘔吐，常有部分病人誤以為是胃痛，不及時治療，延誤病情，死亡率為9-10%。心電圖顯示發病后早期可有ST段抬高，6小時后部分病人ST段降時，少數病人早期可無心電圖改變，另外檢查心肌酶可升高。經過中西醫結合治療大大降低了心源性休克，心力衰竭、心律失常等急性心梗危重并發癥。3、急性非特異性心包炎：急性心包炎為心包和壁層的急性炎癥，非特異性心包炎的病因不十分清楚，病毒感染及感染后發生過敏反應可能是病因之一。一般多見于青壯年，男性多于女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及驟，最突出癥狀為心前區胸骨后疼痛，常極為劇烈如刀割，牙根、悶痛，咳嗽，呼吸時加劇，疼痛持續幾天，伴有發熱、心包磨雜音，心包滲透液。心電圖早期可有ST段抬高，本病能自行痊愈，只能對癥治療。無特殊療法。另外，結核性、風濕性、腫瘤性、系統性紅斑狼瘡性心包炎均可有胸痛發作。4、 動脈夾層動脈瘤最常見的病因是高血壓病，急性主動脈夾層是血液滲入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫，也稱為主動脈夾層動脈瘤，可引起劇烈胸痛，休克和本身癥狀，若血腫繼續擴大，可使動脈壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡。急性主動脈夾層動脈瘤內膜破裂或外膜穿孔一般發生在24-48小時內。亞急性型發病后生存數天到數周。慢性型發病后生存大約6周以上，可因主動脈夾層的遠端再破入內膜形成雙通道主動脈搏而癥狀緩解，非因夾層血腫內血液或纖維他而再行愈合。胸痛為本病開始時最常見的癥狀，見于85%的患者。疼痛劇烈。為持續性撕裂樣或疼痛。部位多數在前胸部靠近胸骨并擴展到背部，特別是兩肩胛間區域，沿著夾層的方向可到頭部、腹部或下肢。絕大部分需要手術治療。二、肺臟疾病：1、閆發性氣胸無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣，男女之比為5：1，多見于20-30歲青壯年，常由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破，胸膜粘連帶撕裂等原因引起。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為繼發性。前者常見于肺炎，見于胸部X線檢查無明顯疾病的瘦長男性，脹大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行變性，以至在咳嗽或肺內壓增高時破裂（如突然用力，排便或打噴等，劇烈動作使氣管內壓力突然增高所致）。分閉合性，開放性和張力性三種，氣胸的典型癥狀為突發胸痛，繼有胸悶或呼吸困難，刺激性咳嗽，張力性氣胸時有氣促，窒息感，煩燥不安，紫紺、出汗、休克等，X線檢查可確診。2、 肺栓塞病因都由于外來血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環障礙所致臨床和病理綜合征。發生肺出血或壞死者稱為肺梗塞。血栓主要來自下肢深靜脈血栓；51-71%下肢深靜脈血栓形成的患者，可能發生肺栓塞。下肢血栓靜脈炎、靜脈曲張、房顫伴心衰形成血栓，長期臥床病人，懷孕婦女均為危險因素。癥狀：可有胸痛，氣短、咳血、呼吸困難、紫紺、暈厥、多汗、甚至猝死，癥狀和栓塞面積大小有關。建議去醫院檢查治療。心要時溶栓或相關搶救，近年來肺栓塞發病率明顯增多，誤診率也較高，應提高警惕。3、肺炎：細菌或病毒感染，有發熱、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明確診斷。4、肺癌：腫瘤侵犯胸壁可引起持續性和進行性胸痛，胸片或胸部CT可確診。三、胸膜疾病：胸膜炎：國內結核性者多見，病初起時胸痛，咳嗽和深呼吸時加劇，待胸腔積液較多時胸痛即消失，可伴有發熱盜汗消瘦、食欲不振等癥狀，胸透或胸部B超即可診斷，要及時抽液，防止粘連或包裹，遵醫囑，堅持服夠療程抗結核藥物。癌性胸水可找到癌細胞并行抗癌治療。四、胸壁疾病：1、 肋軟骨炎：多位于第三、四肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或持續性急痛，局部可見輕微隆起并有壓痛。此病為非細菌性炎癥，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解熱止痛藥即可。2、 胸壁神經病變：由病毒等引起的神經炎，如帶狀皰疹或肋間神經炎，或由于脊髓或脊椎病變引起神經根刺所致。疼痛范圍多位于病變肋間神經分布區域，呈刺痛、燒灼痛，甚至刀割樣痛，肋骨下緣肋間神經部位可有壓痛。帶狀皰疹 肋間出現多個皰疹，并可融合成片。五、消化系統疾病：胃食管反流病是胃和十二指腸分泌物（胃酸，胃旦白酶、膽汁、胰液）反流到食管引起的癥狀和組織損害。主要表現為燒心、泛酸、胸骨后燒灼感，胸痛，位于胸部正常，向肩部放射，并放射到上臂內側，很象心絞痛樣胸痛，主要由于反流物對食管粘膜形成刺激，