文秘知識/規(guī)章制度 醫(yī)院臨床合理用藥的相關(guān)管理制度 第一章 總 則第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知、yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定、nn省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第二章 組織管理第三條 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：組 長：(1人)副組長：(若干)成 員：(若干)常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。(2)臨床合理用藥管理專家組：組 長：(1人)副組長：(若干)成 員：(若干)常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條 職責(zé)(一)督導(dǎo)組職責(zé)：1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;2、 決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施;4、 組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià);5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況;7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。(二)專家組職責(zé)：1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議;3、定期對臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評，實(shí)施處方評價(jià);4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對象。第六條 用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;2、藥物選擇適當(dāng);3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);4、符合處方管理辦法規(guī)定;5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。1、出