中風病辯證施護,短暫性腦缺血發作 缺血類 腦血栓形成 急性 腦栓塞腦血管病 腦出血 出血類 蛛網膜下腔出血,（四）疾病范圍,中風病是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，（導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木為主要表現的一種病證根據腦髓神機受損程度不同，即有無神昏可分為中臟腑與中經絡,（一）定義,【基本病機】陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦【基本病理】 腦脈痹阻或血溢腦脈之外 【臨床特征】 昏、癱、麻、歪、蹇 （五大主癥）,（一）定 義,【主癥】 昏神昏癱半身不遂麻偏身麻木歪口舌歪斜蹇言語蹇澀或不語,（二）癥狀特點,【神昏】初起可見輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡重者：昏迷或昏憒伴隨癥狀：譫妄、躁擾不寧,（二）癥狀特點,【半身不遂】輕癥：肢體力弱活動不利重癥：完全癱瘓急性期：半身不遂多見患肢松懈癱軟，少數為肢體強痙拘急后遺癥期：患肢強痙攣縮，尤以手指關節僵硬、屈伸不利最為嚴重,（二）癥狀特點,【口舌歪斜】伸舌時多歪向癱瘓側肢體，伴有流涎，多與半身不遂共見,（二）癥狀特點,【言語蹇澀或不語】輕癥：言語遲緩不利，吐字不清，自覺舌 體發僵重癥：中風不語,（二）癥狀特點,（二）癥狀特點,【偏身麻木】麻 感覺異常-針刺、電擊、緊束、腫脹、 灼熱木 感覺遲鈍,【發病先兆】素有眩暈、頭痛、耳鳴突然出現一過性言語不利或肢體麻木視物昏花，甚則暈厥，一日內發作數次，或幾日內多次復發【病情危篤】急性期出現嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復，瞳神或大或小，病情危篤，多難救治,（二）癥狀特點,【次癥】頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或 不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象】舌強、舌歪、舌卷、舌質暗紅帶 紫或絳紅 ，舌有瘀斑【脈象】弦、弦滑、弦細或結或代等,（二）癥狀特點,凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病1、正氣虛弱，內傷積損2、情志過極，化火生風3、飲食不節，痰濁內生,（一）病因,中風,（二）病因病機示意圖,氣血虧虛腦脈瘀阻 內傷積損 （年老久病) 肝腎陰虛陽亢風動 風氣痰 勞倦內傷陽氣升張陽升風動 火血瘀橫竄 （煩勞過度） 經絡 脾失健運聚濕成痰痰熱互結 相上互蒙蔽 （飲食不節） 清竅 五志化火心火亢盛 煽逆結 情志過極 肝陽暴張肝風內動,【病位】在腦，與心、腎、肝、脾密切 相關【病機】為陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦【病理因素】 虛 陰虛、氣虛、血虛 火 肝火、心火 風 肝風 痰 風痰、濕痰、痰熱 氣 氣逆 瘀 血瘀,【病性】為本虛標實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰弱；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀【常見的誘因】氣候驟變，煩勞過度，情志相激，飲食不節，跌仆努力等,中絡：偏身或一側手足麻木， 或一側肢體力弱，或口舌歪斜中經絡 無神識昏蒙 中經：半身不遂，口舌歪斜， 舌強言蹇或不語，偏身麻木 中腑：半身不遂，口舌歪斜， 舌強言蹇或不語，神恍或迷蒙中臟腑 有神識昏蒙 中臟：神昏或昏憒，并見中腑癥,(一)辨中經絡、中臟腑,【急性期】 中經絡發病后至周； 中臟腑最長不超過個月 【恢復期】 發病后周或 個月至半年 【后遺癥期】 半年以上,(二)辨分期,(三)辨閉脫,陽閉 閉證 中臟腑 陰閉 脫證,牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉,以昏、癱、痙（噤）閉為特點,急性期,恢復期,后遺癥期,中,風,中經絡,中臟腑,閉證,脫證,陽閉,陰閉,半身不遂,言語不利,口眼歪斜,【中經絡】肝陽上亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強痙，言語不利，口舌歪斜兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘舌象：舌質紅或絳，苔薄黃或黃燥脈象：脈弦或弦數,辯證施護,【中經絡】肝陽上亢，風火上擾護治法則：平肝熄風潛陽代表方劑：天麻鉤藤飲護理:內科一般護理病室應安靜清涼入睡困難者尊醫囑給予鎮定劑飲食宜清涼甘寒，菊花、山楂、決明子煎水代茶飲；食療方：芹菜煮雞蛋,西紅柿粥,辯證施護,【中經絡】風痰淤血，痹阻脈絡主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木 兼次癥：頭暈目眩舌象：舌質暗紅，舌苔白膩脈象：脈弦滑,辯證施護,【中經絡】風痰淤血，痹阻脈絡護治法則：化痰熄風通絡代表方劑：化痰通絡湯護理：內科一般護理眩暈嚴重者應閉目臥床休息觀察有無舌苔變厚膩，大便秘結，口臭等轉為腑實證的癥狀出現飲食：進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：天麻燉豬腦,辯證施護,【中經絡】痰熱腑實，風痰上擾主癥：半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木兼次癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多口粘；午后面紅煩熱舌象：舌質紅，苔黃膩或黃燥脈象：脈弦滑或脈弦滑而大,辯證施護,【中經絡】痰熱腑實，風痰上擾護治法則：通腑泄熱化痰代表方劑：星蔞承氣湯護理：內科一般護理服藥后觀察大便次數及性狀如出現神昏則標志向中臟腑轉化，應及時報告醫生飲食以清淡，化痰，潤燥為主，如蜂蜜、白蘿卜、冬瓜等。食療方：番薯粥及白蘿卜蜂蜜汁、芝麻粥,辯證施護,【中經絡】氣虛血淤主癥：半身不遂，肢體癱軟，口舌歪斜，言語利，偏身麻木兼次癥：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足腫脹舌象：舌質暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩脈象：細緩或細澀,辯證施護,【中經絡】氣虛血淤護治法則：益氣活血通絡代表方劑：補陽還五湯護理：內科一般護理室溫宜暖，汗出后及時更換衣被手足腫脹或皮膚青紫可用溫水或紅花、川烏、當歸、川芎、桂枝見水浸泡飲食宜食益氣，健脾通絡之品，如橘子、山楂等。食療方：復方黃芪粥（黃芪、大棗、當歸、枸杞、瘦豬肉）,辯證施護,【中經絡】陰虛風動主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱舌象：舌質紅 或暗紅，少苔或無苔脈象：脈弦或細弦數,辯證施護,【中經絡】陰虛風動護治法則：滋陰潛陽，鎮肝熄風代表方劑：鎮肝熄風湯護理：內科一般護理室溫宜涼爽，但避免直接吹風調暢情志以防復中飲食宜以養陰清熱為主，如鮮芹菜汁、清蒸魚等。食療方：綠豆蓮子粥,辯證施護,【中臟腑】 風火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜兼次癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項強、兩手握固拘急，甚則抽搐舌象：舌質紅或絳，苔黃燥或焦黑 脈象：弦數,辯證施護,【中臟腑】風火閉竅護治法則：清熱熄風，醒神開竅代表方劑：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼護理：內科一般護理肢體痙攣者注意加強安全護理，防止外傷及墜床飲食給予鼻飼清淡流食,辯證施護,【中臟腑】 痰火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口舌歪斜兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，大便秘結舌象：舌質紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干脈象：滑數有力,辯證施護,【中臟腑】痰火閉竅護治法則：清熱化痰，醒神開竅代表方劑：羚羊角湯鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸護理：內科一般護理本證病情兇險，應密觀病情，隨時配合搶救神昏高熱者給予物理降溫，可針刺人中、百會或三棱針點刺十井穴放血口噤不開者，放牙墊防止咬傷舌頭，加強口腔護理痰聲漉漉者及時吸痰，保持呼吸道通暢,辯證施護,【中臟腑】痰濕蒙蔽心神主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜 兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷舌象：舌質暗淡，苔白膩脈象：脈沉滑或沉緩,辯證施護,【中臟腑】痰濕蒙蔽心神護治法則：燥濕化痰，醒神開竅代表方劑：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸護理：內科一般護理保持肢體功能位，注意患肢保暖飲食宜偏溫性食物，禁助濕生痰之品,辯證施護,【中臟腑】元氣衰敗主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口