中藥與方劑總論,掌握：中藥藥性理論；方劑組成原則 熟悉：中藥配伍應用， “十八反”， 了解：中藥的炮制；方劑的劑型；,第一節 中藥基本知識,中藥的起源和中藥學的發展一、中藥的炮制二、中藥的藥性理論三、 中藥的應用： 配伍 用藥禁忌 用藥劑量 用法,中藥學,中藥的起源和中藥學的發展,中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科。,基本概念,中藥,中藥是指在中醫藥理論的指導下，用來防病治病的天然藥物及其加工制品。,草藥,廣泛流行于民間，為民間醫生所習用，且加工炮制尚欠規范的部分中藥。,中藥學的起源及發展,起源：原始社會，先祖已經對植物和動物有了 最基本的了解。發展：現存最早的中藥學專著神農本草經第一部藥典唐代新修本草古代最完備的分類本草綱目,藥物的產地及采集,道地藥材：某地所產量大、質高、效優，被醫學界所承認的藥材，稱“道地藥材”。,道地藥材,又稱地道藥材，是指歷史悠久、產地適宜、品種優良、產量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。,舉例,四川黃連、川芎、附子江蘇薄荷、蒼術廣東砂仁、云南茯苓東北人參、細辛、五味子河南四大懷藥山東阿膠,采集時間,礦物類,動物類,植物類,全草,葉類,樹皮、根皮,根、根莖,果實、種子,花,花粉,植物枝葉茂盛、花朵初開時采集,花蕾將放或正盛開時采集,采收未開的花蕾或剛開放的花朵,花朵盛開時采集,果實成熟時采收,陰歷二月、八月采收,植物生長旺盛時采收,根據生長活動季節采集,全年可采，不拘時間，擇優采選,采集：在有效成分含量最多的時候采集。,一 中藥的炮制,（一)炮制的目的,純凈藥材，保證藥材用量準確。 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 增強藥物的作用，提高臨床療效。 矯臭、矯味， 以便于服用。,(二）、炮制的方法,修制純凈、粉碎、切段。 水制浸泡變軟、漂洗除味、水飛 。 火制 炒、炙、燙、煅、煨。 水火共制煮法、蒸法、淬法、潬法 其它,修制,枇杷葉去毛,俢制,水牛角粉碎 麻黃切段,俢制,桑白皮切絲 葛根切塊,水制浸泡變軟,三棱 檳榔,水制去鹽、毒、味,海藻 生半夏 紫河車,水制水飛法朱砂 (硫化汞) 爐甘石（碳酸鋅）,火制炒,（精鹽、白糖）,麥芽糖(或桂花糖紅糖）蜂蜜,精制植物油,火制清炒,紫蘇炒蘇子 炒麥芽,火制加輔料炒,土炒白術 米炒黨參,火制炙,蜜制甘草 酒制香附,火制燙法,砂燙穿山甲 蛤蚧,水火共制煮,酒煮黃芩,水火共制蒸,蒸生地黃,水火共制淬法,醋淬鱉甲,水火共制潬法,杏仁,二 中藥性能,（一）1、四氣,含義,指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。,作用與適應證,寒涼藥,溫熱藥,作用：清熱瀉火、涼血解毒、瀉熱通便等,適應證：實熱煩渴、血熱吐衄等陽熱證,作用：溫里散寒、暖肝散結、補火助陽等,適應證：中寒腹痛、寒疝作痛等陰寒證,黃芩、黃連、大黃三黃片 金銀花、連翹、薄荷銀翹片 黃芩、黃連、大黃、梔子黃連上清片 附子、人參 、干姜 附子理中丸,二 中藥性能,含義,指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。,五味: 既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。,（一）2、五 味,二 中藥性能,作用,（一）2、五 味,辛能散，發散表證,辛能散，發散表證,桂枝 薄荷,辛能行氣活血,辛能行氣活血,（柴胡、當歸）,（木香、香附）,作用,2、五 味,能 補,甘補益,甘補益,甘緩急止痛，調和藥性（甘草）,作用,2、五 味,山茱萸,能 收,酸烏梅 酸金櫻子,作用,苦 味,能 泄,能 燥,堅 陰,通泄瀉下積滯大黃清泄清熱瀉火黃連降泄降氣止嘔杏仁 枇杷葉,寒濕苦溫燥濕蒼術濕熱苦寒燥濕黃芩 黃柏,瀉火存陰,2、五 味,苦-通泄，清泄,苦能降泄,苦苦溫燥濕，苦寒燥濕,2、五 味,作用,能 軟,咸 味,軟堅散結 (牡蠣、瓦楞子),瀉下通便 (芒硝),能 下,化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神 ( 蘇合香 ),芳 香,咸軟堅散結,牡蠣肉 滋陰養血 牡蠣殼滋陰潛陽 軟堅散結,咸軟堅散結（瓦楞子）,泥蚶、毛蚶或魁蚶的貝殼。,消痰積，散血塊,咸瀉下,Na2SO410H20 芒硝,二 中藥性能,（二）、歸 經,含義,指藥物對機體各部位治療作用的選擇性。,酸肝 苦心 甘脾 辛肺 咸腎,百合補肺陰(左) 決明子清肝火(右),二 中藥性能,（三）、升降浮沉,含義,指藥物對機體有向上、向下、向內、向外四種不同的作用趨勢。,二 中藥性能,（三）、升降浮沉,旋覆花獨降 蒼耳子獨升,桔梗載藥上行 牛膝引藥下行,三、中藥的應用,配伍根據藥物的性能，選擇兩種以上的藥物合用。 藥物七情單味藥物應用和藥與藥之間的配伍規律的七種情況。,（一）中藥的配伍,（一）配伍關系,1. 單行：用單味藥物治病。如清金散（黃芩）、至圣丹（鴉膽子）、獨參湯。,鴉膽子,（一） 中藥的配伍,單行獨參湯,2.相須：性能功用相類似的藥物合用，能明顯增強其原有療效。石膏配知母,石膏配知母,相須附子，干姜,相須麥冬，天冬,3.相使：以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。 黃芪配茯苓,4相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 生半夏畏生姜，5相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用。 生姜殺生半夏之毒，綠豆殺巴豆毒,6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。,人參補氣,萊菔子降氣,惡,7.相反：兩藥合用，產生或增強毒性反應或副作用。“相反者，兩者不合也”。 如十八反，十九畏藥物。,（二） 中藥的用藥禁忌 草烏 藜蘆,1、配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。,（二）中藥的用藥禁忌,1、配伍禁忌,十八反歌訣,本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草， 諸參辛芍叛藜蘆。,（二） 中藥的用藥禁忌,1、配伍禁忌,十九畏,硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,1、配伍禁忌,十九畏歌訣,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依 .,二、妊娠用藥禁忌,三、服藥飲食禁忌,慎用類通經去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如牛膝，大黃、枳實，附子等. 禁用類毒性較強或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等.,（三） 中藥的劑量,劑 量,含義,指干燥后生藥在湯劑中成人一日內服量。,影響因素,1、年齡：5歲， 610歲2、常用量：5-10g,（四）煎法與服法,煎法與服法,一、湯劑煎煮法,1.煎藥用具 2.煎藥用水 3.煎藥火候 4.煎煮方法 先煎、后下、 包煎、另煎、 烊化、泡服、沖服,煎法與服法,二、服藥法,1.服藥時間 ： 飯前 飯后 空腹 睡前2.服藥方法：溫服,方 劑,方劑及方劑學的概念,方劑：是中醫根據臨床病證的點，在辨證審因，確定治法的基礎上，按照組方原則，選擇適當的藥物加以組合，并酌定劑量、規定適宜的劑型及用法而成的處方，是為方劑。,五十二病方,黃帝內經,13首方,是最早記載方劑的醫書,醫方283首,春秋戰國最早的中醫理論經典著作,52種病,方 劑 的 組 成原 則,臣藥,佐藥,使藥,君藥,治療主證或主病； 藥力居方中之首。,輔助君藥治療主證；治療兼證（病）；藥力小于君藥 。,佐助藥：輔助君臣藥；佐制藥：制約君臣藥毒性； 反佐藥：(加入與君藥藥性相反的藥物使之與病性相投則邪不拒藥)； 藥力小于臣藥,引經藥；調和諸藥；,臨證組方時：1、每一方中必有君藥。2、不是每一種臣佐使藥都具備。3、不是每藥只任一職。4、藥味繁多的，按其藥物作用歸類，分清主次即可。,傷寒論,麻黃湯,如：,麻黃 三兩,桂枝 二兩,杏仁 七十個,炙甘草 一兩,麻黃9g,君,辛溫發汗，宣肺平喘,臣,桂枝6g,與麻黃合用，可使風寒去，表氣和,發汗解表，調和營衛,利肺平喘,佐,杏仁6g,與麻黃合用，可使邪氣去，肺氣和,甘草3g,使,調和藥性，延緩藥力,與桂枝合用，辛甘化陽,功用,外感風寒表實證，癥見惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊,主治,發汗解表，宣肺平喘,一、藥味的增減1.佐使藥的加減：如四君子湯和六君子湯。2.臣藥的加減：如麻黃湯和麻杏甘石湯。,方劑的組成變化,二、藥量的加減1、改變藥力：如四逆湯與通脈四逆湯。2、擴大治療范圍：桂枝湯與桂枝加芍藥湯3、改變主治：四物湯重用熟地用治血虛，重 用