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文檔簡介

邵陽市中心醫院,兒科,雷祥,2016年兒童哮喘防治指南解讀,1,2,定義,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病,以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。,呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，,并常伴有可變的呼氣氣流受限。,3,1反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。,反復發作性,季節性,時間節律性,誘因多樣性,診斷,4,2發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長,慢性持續期和臨床緩解期,沉默肺,高分泌狀態,診斷,5,診斷,3上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解。,可逆性,6,4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。,診斷,7,診斷,8,檢查,肺通氣功能檢測,支氣管激發試驗,PEF日間變異率,(連續監測2周)13%,9,運動試驗、蒸餾水或高滲鹽水、特異性變應原,檢查,過敏狀態檢測,變應原檢測,血清變異原特異性IgE,外周血嗜酸性粒細胞,纖維支氣管鏡,胸部影像學,10,檢查,氣道炎癥指標檢測,誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數,FeNO（呼出氣NO濃度）,11,增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴重程度以及過敏狀態相關。,1.呼吸道炎癥時，FeNO明顯增加 2.哮喘患者使用ICS后FeNO水平下降。,評估哮喘的控制水平和指導優化哮喘治療方案的制定。,檢查,哮喘臨床評估工具,12,哮喘分期,急性發作期,慢性持續期,臨床緩解期,13,哮喘控制水平分級,14,急性發作嚴重度分級,15,長期治療方案,ICS：吸入性糖皮質激素，LTRA：白三烯受體拮抗劑，LABA：長效2受體激動劑；ICS/LABA：吸入性糖皮質激素與長效2受體激動劑聯合制劑,16,急性發作期的治療,17,急性發作期的治療,18,急性發作期的治療,特點,速效2受體激動劑,用法,不良反應,19,急性發作期的治療,特點,糖皮質激素,用法,不良反應,20,急性發作期的治療,特點,抗膽堿能藥物,用法,不良反應,21,急性發作期的治療,特點,硫酸鎂,用法,不良反應,22,急性發作期的治療,特點,茶堿,用法,不良反應,氨茶堿平喘效應弱于SABA，而且治療窗窄（1215ug/ml)，毒性強。僅用于SABA及激素控制療效不佳的危重病例。,23,24,家庭作業,1.復習剛才

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