,高 脂 血 癥,概 念,血脂是血漿所含脂質的總稱。正常情況下機體通過一系列復雜調控，使血脂維持動態平衡，當其中一種或多種脂質高于正常時稱高脂血癥。脂質不溶或微溶于水，必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環中運轉，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥。,脂質的作用,能量儲存,能量產生,類固醇激素,細胞膜,膽酸,甘油三酯,膽固醇,脂 質 的 組 成,血漿中脂質包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（free fatty acids，FFA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素,脂 質 的 組 成,根據脂蛋白密度的不同，將其分為以下四種乳糜微粒 chylomicron，CM極低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL,高脂血癥的臨床意義,高脂血癥是引起和加重動脈粥樣硬化、冠心病的危險因素。當血漿中LDL-C濃度增高時，過多的LDL聚集在動脈壁細胞內,形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發生動脈粥樣硬化和冠心病的危險性呈負相關。,高脂血癥的臨床意義,高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關，當合并有低HDL-C時，這種相關性加強。,泡沫細胞,脂質條紋,中間階段損傷,動脈粥樣化,纖維斑塊,復雜病變破裂,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,動脈粥樣硬化的進程,主要為脂肪積聚,平滑肌細胞和膠原遷移、增殖,斑塊破裂血栓形成,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,正常,血脂水平的判斷,血脂檢查應在空腹12小時后取血， 檢前2周內保持平時的飲食習慣， 檢前24小時內不飲酒，不作劇烈運動。,高脂血癥的分類與分型,一、分類 Classification：1. 原發性高脂血癥 Primary hyperlipemia： 指由于先天遺傳基因缺陷或后天的飲食習慣及生活方式和其他環境因素所引起的血脂異常。2.繼發性高脂血癥 Secondary hyperlipemia： 指由某些疾病引起的血脂代謝異常，治療和控制這些疾病后使異常的血脂可以得到糾正。常見的疾病有糖尿病、腎病、肝病、甲減、肥胖癥等，另外嗜酒及某些藥物（如利尿劑、雌激素）也可造成高脂血癥。,高脂血癥的分類與分型,高膽固醇血癥：單純血清CHO水平增高，TG正常高甘油三酯血癥：單純血清TG水平增高,CHO正常混合型高脂血癥：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白膽固醇血癥：僅血清HDL-C水平減低,臨 床 表 現,1.脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤;2.脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化, 產生冠心病和周圍血管病等。3.在肝臟堆積形成脂肪肝。4.明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎。,治 療：原 則,治療應以非藥物治療為基礎，根據血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調脂藥物。繼發性高脂血癥應積極治療原發病。,治 療：藥物治療,按化學結構特點分六類：他汀類，如舒降之、普拉固等；貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；樹脂類，如消膽胺、降膽寧； 煙酸類，如煙酸、樂脂平；膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚油制劑等。,按調脂功能分為四大類：降總膽固醇，如樹脂類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、彈性酶；降總膽固醇為主兼降甘油三酯，如他汀類；降甘油三酯，如海魚油制劑；降甘油三酯為主兼降總膽固醇，如貝特類、煙酸類、潘特生。,.他汀類： 降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應用于臨床。副作用：約 2-3% 的患者服藥后會出現胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉氨酶升高，最嚴重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應用是安全的，若長期服用要注意有無肌無力、肌痛等癥狀出現，并注意監測血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。,.他汀類： 常用劑型有洛伐他汀（美降脂、樂福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（來適可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀。,2. 貝特類： 安妥明衍生物，如吉非羅齊、非諾貝特和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。,3.膽固醇吸收抑制劑： 依折麥布作用機制：強效抑制來自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和 LDL-C的血中濃度。,治 療：3.非藥物治療,調整飲食結構： 提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結構，并長期堅持。,部分食物中膽固醇的含量,蛋黃一個250毫克,豬肝二兩368毫克,豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克,豬腰二兩368毫克,豬腦二兩3100毫克,鰱魚二兩58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,牛奶250毫升 13毫克,高脂血癥膳食控制方案,肉類 75g/日（瘦肉、禽肉、魚 魚子、動物內臟、肥肉 ）蛋類 3-4個周（ 蛋清 蛋黃）奶類 牛奶250g食用油（ 植物油 動物油）谷類 男500g女400g（米、面、雜糧 糕點、甜食、油炸食品、 糖類）新鮮蔬菜 400g-500g /日（ 深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果 50g/日（