新生兒窒息與復蘇 -復蘇效果不佳的原因與處理,內容概要,新生兒窒息與新生兒復蘇國際新生兒復蘇指南復蘇效果不佳的原因及處理,內容概要,新生兒窒息與新生兒復蘇國際新生兒復蘇指南復蘇效果不佳的原因及處理,新生兒窒息,由于各種原因所導致的母體-胎兒間通過胎盤血流進行的氣體交換發生急性障礙，引起胎兒發生嚴重的缺氧和酸中毒，繼而出現呼吸、循環及中樞神經等系統的抑制，以致生后不能建立和維持正常呼吸的一種危急病理狀態。新生兒窒息的發生率為2.94%。導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。,2010年我國5歲以下兒童死亡率為16.4；其中20%是出生窒息導致的，出生窒息是嬰兒死亡的第二位原因（第一位的原因是早產）。中國殘聯2003年調查顯示：我國每年新增 0-6歲殘疾兒童19.9 萬，智力殘疾占54.2%，其原因依次為：產時窒息、早產及宮內窘迫等。,窒息的診斷標準,有導致窒息的高危因素；出生時有嚴重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分；包括持續至出生后5min鐘仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分或出生時Apgar評分不低，但至出生后5min降至7分；臍動脈血氣分析100次/min ？ 措施 決策 決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復蘇始終,脈搏氧飽和度測定儀,呼吸困難和/或持續紫紺的處理,2011指南不再評估膚色如有自主呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難或持續紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、氧氣面罩）或給CPAP，特別是早產兒。CPAP可經氣流充氣式氣囊或T-組合復蘇器給予。,正壓人工通氣指征,初步復蘇后呼吸暫停或喘息樣呼吸心率2%3%) 每次呼吸時胸廓有起伏 雙肺區都有呼吸音 通氣時胃無擴張 呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁,氣管插管的替代裝置,喉罩氣道（LMAs）構造 ：喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓形罩與彎曲的氣道導管連接。,復蘇后的監測和管理,監測和控制血糖檢測呼吸暫停和心動過緩給予適當的氧和通氣逐漸謹慎加奶，同時予靜脈營養警惕感染的發生,早產兒復蘇,早產兒復蘇有更多的危險熱丟失迅速，體溫調控能力低組織發育不成熟，容易受到高氧損害肺發育不成熟，缺乏肺表面活性物質，肌力弱，造成自主呼吸困難顱腦發育不成熟，易出血有感染的風險容易出現低血容量,早產兒復蘇需關注的問題,體溫維持復蘇用氧輔助通氣如果早產兒非常小，考慮給予肺表面活性物質減少顱腦損傷復蘇后特殊處理,2010新法復蘇不足之處,忽視了資源缺乏地區實施這些指南的可行性，而這些地區是圍產期死亡率高發區域；主要是為三級醫療中心量身制作(設計是基于三級醫院設備的復蘇環境）都使用了價格較為昂貴的氧飽和度檢測儀和空氧混合儀等設備，因此使整個復蘇過程復雜化和缺乏可操作性,內容概要,新生兒窒息與新生兒復蘇國際新生兒復蘇指南復蘇效果不佳的原因及處理,原因及處理-1,操作不熟練，動作不夠快時間就是生命，黃金60秒處理：院內NRP小組培訓模擬訓練反饋式教學,原因及處理-2,操作無序ABC（新生兒）CAB（兒童、成人）,原因及處理-3,未掌握基本復蘇技能復蘇氣囊正壓通氣技術胸外按壓技術氣管插管技術,原因及處理-4,快速評估環節羊水和足月兩項分娩時才獲知；出現喘息和肌張力消失時，氣管插管或其他措施不及時；,喘息是在缺氧或缺血時發生的一系列單次或多次深吸氣，通常預示嚴重的神經和呼吸抑制.肌張力是敏感指標，如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉為正常；肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴重缺氧。,原因及處理-5,初步復蘇環節清理呼吸道前擦干體位未擺正對無反應的新生兒繼續使用觸覺刺激,原因及處理-6,正壓通氣環節面罩與面部密閉不夠體位未擺正氣道阻塞壓力不夠,原因及處理-7,胸外按壓環節：未掌握按壓技能一定要配合有效通氣，不要氣管內加氧還沒開始就慌忙先胸外按壓（常犯錯誤）；按壓深度為前后胸徑1/3（足月兒約2cm），一定要足夠有力（常常不夠），否則無效；,注意前三后一的節奏，即按壓3次，再通氣1次，兩人協調默契；一般不宜面罩配合胸外按壓，往往效果差，最好先氣管插管；胸外按壓前將吸入氧濃度調至100%。,原因及處理-8,用藥環節：未及時判斷出氣胸未及時判斷出血容量不足或休克并給予擴容,原因及處理-9,未掌握行為技巧，未能做到及早求助分配領導角色有效溝通合理分工利用所獲得信息,