社區健康知識講座,臨安市中醫院 吳土法,臨安市中醫院簡介 臨安市中醫院創建于1986年，是集醫療、教學、科研一體，具中醫特色和現代醫院功能的綜合性二級甲等中醫醫院，2007年被確定為臨安市惠民醫院。是中國健康扶貧定點醫院，浙江省中醫“名院”項目建設單位，臨安市護理、院感、產科質控中心，是市衛生系統唯一通過ISO-9001國際質量管理體系認證的單位。 醫院下設第二門診部、臨安人家、老干部活動中心，車管所體檢中心四個醫療分點，并托管藻溪、三口鎮兩所衛生院。目前核定床位250張，設有5個病區和120急救服務站，開放臨床科室和專病專科25個。醫院現有職工253人，衛生技術人員占80%，其中高、中級技術人員110人，擁有杭州市級名中醫2名、臨安市級名中醫（藥）師11名、臨安市名西醫1名。醫院擁有0.3T核磁共振、16排螺旋CT機、CR機、彩色B超、全自動生化分析儀、彩色經顱多普勒、電子胃腸鏡、碎石治療儀及多種進口監護儀等先進診療儀器。 醫院堅持“大專科、小綜合”的辦院方針，走中西醫結合之路，錯位發展，扶優扶強，創特色品牌。糖尿病專科繼被國家中醫藥管理局確定為農村中醫特色專科建設項目后，與針灸理療康復科被列入浙江省中醫“名科”建設項目，腎病、骨傷科、腫瘤專科、婦產科、肝病、脾胃病、心腦血管等專科專病在全市享有較高的知名度和較強的輻射力，是臨安市腫瘤防治中心、臨安市糖尿病強化治療中心。 醫院以人文精神辦院，堅持以病人為中心，秉承“以人為本、顧客至上、創一流服務”的理念，深入開展醫院管理年活動，不斷改善就醫環境、優化就醫流程、提高醫療水平、創新服務舉措，贏得社會廣泛好評，先后被評為“杭州市綠色醫院”、“臨安市模范集體”、“滿意單位”、“最佳形象醫院”、“市衛生系統先進單位”等榮譽稱號。,個人的健康、壽命： 7%取決于氣候影響 8%取決于醫療條件 10%取決于社會因素 15%取決于遺傳 60%取決于自己,五種健康的生活方式： 腦卒中發病風險下降69%79%,1、不吸煙：與每日吸煙量呈正相關2、控制體重：體重指數= 體重（公斤） 2123 身高（米2） 24kg/m2 超重 28kg/m2 肥胖3、規律運動：每周至少五次，每次30分鐘有氧運動4、健康飲食：蔬菜、水果、堅果、大豆、谷物、 纖維、雞肉、魚、紅肉5、適量飲酒,心血管病死亡： 2002年WHO：50%歸因于高血壓 31%歸因于高血脂 14%歸因于吸煙 55%歸因于此三個危險因素的聯合作用 中國： 34.9%歸因于高血壓 31.9%歸因于吸煙 30%歸因于糖尿病 11.4%歸因于高血脂 24%歸因于其他危險因素,現 狀： 高血壓病 18.8% 1.6億 高血脂 18.6% 1.6億 糖尿病 9400萬 糖尿病前期 1.84億 主動吸煙 3.5億 被動吸煙 9億,心力衰竭事件鏈,Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.,危險因素高血壓糖尿病,動脈粥樣硬化左室肥厚,心肌梗死,左室重構,心室擴張,終末期心臟病死亡,充血性心力衰竭,心臟疾病是一系列疾病沿時間發展而成的統一體。它以危險因素為開端，中間經過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構等獨立的危險事件，這些事件或者引發猝死或者促進心力衰竭,A期,B期,C期/部分D期,部分D期,一級預防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施。,冠心病發生率 冠心病死亡率 卒中發生率 卒中死亡率83%89% 78%85% 70%76% 6573%,合理應用一級預防措施,1、整體風險評估2、生活方式干預3、血脂、血糖、血壓控制4、動脈粥樣硬化性血栓事件的一級預防：阿司匹林應用,阿司匹林,1、防治心血管疾病的基石2、適用于動脈粥樣硬化疾病的一級預防、二級預防和急性期治療3、未來10年心血管事件風險大于10%的個體服用阿司匹林獲益大于風險4、即使對于未來10年心血管事件風險僅為5.1%的個體，阿司匹林也可使非致使性心梗發生率下降23%，心血管事件風險降低12%，而腦出血發生率僅為0.04%/年。 即阿司匹林對低危患者一級預防獲益為出血風險的2倍。5、阿司匹林適用人群,理想健康狀態,擁有4個理想的健康行為： 煙、運動、飲食、體重擁有4個理想的健康因素： 煙、血壓、血糖、血脂 且無臨床心血管疾病的狀態,高血壓病教育,中國門診高血壓患者治療現狀,2009.4.205.31 22個城市、92家三甲醫院 心內科 2032例5086例 內分泌科 1510例 腎內科 1544例結果：1、血壓達標率 30.6% 單純達標率 45.9% 伴發冠心病的 31.3% 伴發糖尿病的 14.9% 伴發腎功能不全的 13.2% 2、平均服用1.73種降壓藥物 3、血壓達標率高的因素：不飲酒、公費醫療、沒有糖尿病史、無腎功能不全史、合用降脂藥物、平均就診時間間隔短、從不漏服降壓藥物、具有適當體力活動,高血壓病診斷及其注意事項：,1、標準：正常血壓120/80mmHg 140/90 mmHg 基礎+20/10 mmHg2、注意事項：非同日測量、同一時間段、2次以上 安靜狀態、睡眠、休息、姿勢 袖帶的位置、寬緊度、水銀柱的要求 血壓計的位置 如何確定測量的血壓值,引起血壓升高的可能原因：,1、超重、肥胖 2、酗酒 3、鹽攝入量高 4、血脂異常5、糖耐量受損、糖尿病 6、吸煙 7、食物成分的變化 8、生活節奏加快,降壓達標是硬道理,目標值的確定1、高血壓首要治療目標是最大限度地降低心血管疾病的長期總體危險2、降壓達標：腦卒中30-45% 心梗 20-25% 心衰 50%3、普通人群：140/90mmHg 合并靶器官損害者 130/80 mmHg 糖尿病者 24小時尿蛋白 1克/24小時 125/70 mmHg 老年高血壓者： 150/80 mmHg,常用五大類藥物及其注意事項,降壓藥物選擇及其聯合用藥,1.多種證據證明，給患者帶來保護作用的是血壓下降本身，而不是將哪類藥物作為起始治療。2.每一種降壓藥物的降壓效果類似，6070%3.大部分患者都需要通過聯合治療方能達到目標血壓，這使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要。4.注意個體化原則5.聯合方案： ACEI、ARB CCB B 利尿劑 ARB 利尿劑 ACEI,血壓難以達標的原因,1.飲食不當2.用藥不當：注意聯合用藥、堅持用藥、終身服藥3.減肥不力：體重下降5公斤，往往就能顯著降低血壓4.精神欠佳5.運動過少6.血壓測量的準確與否7.藥物相互作用8.容量超負荷9.胰島素抵抗10.繼發性高血壓，注意隱性甲減,藥物治療的誤區：,迷信保健品而不正規服藥服藥不規律、不難受不服藥、血壓降下來就服藥降壓不達標不重視生活方式的改變不符合個體化原則、看別人吃什么藥自己就吃什么藥中成藥副作用少,需起始聯合治療的高血壓患者,1、血壓160100 mmHg2、以下患者血壓130/80 mmHg者應起始聯合治療： 代謝綜合癥或伴糖尿病 伴亞臨床器官損害如左室肥厚、血肌酐輕度升高、 微量白蛋白尿 伴3個以上危險因素,3、以下患者血壓120/80 mmHg者應起始聯合治療：腦血管疾病：缺血性卒中、腦出血、TIA心臟疾病：心梗、心絞痛、冠脈重建、心衰腎臟疾病：糖尿病腎病、腎臟損害、蛋白尿外周動脈疾病及進展性視網膜病變,糖尿病教育,哪些情況懷疑糖尿病：,1、糖尿病癥狀2、不明原因消瘦3、肥胖、超重者4、高血壓5、高血脂、尤其是高甘油三酯、 低高密度脂蛋白者6、家族史,糖尿病診斷：,糖化血紅蛋白 6.3%或6.5%空腹血糖7.0 mmol/L餐后血糖11.1 mmol/L 癥狀一次、無癥狀二次隨機血糖14.0 mmol/L糖耐量受損：5.66.9mmol/L,糖尿病控制：,1、基礎（基本要求）空腹6.0 餐后2時8.02、標準：糖化血紅蛋白6.5%3、高級標準： 全方位控制：血糖、血壓、血脂、體重、煙等等 生活方式改變：飲食、運動 尿微量白蛋白檢測早期腎功能損害,常見食物的血糖生成指數GI,低GI55： 14花生 18大豆 23果糖 25柚子 27綠豆、四季豆 28鮮桃、牛奶 33藕粉 35苕粉 36梨、蘋果 38扁豆 40可樂 43、柑橘 46乳糖 48酸奶 51山藥 52獼猴桃、香蕉 54生紅薯、蕎麥,中GI5570： 65蔗糖 66大麥粉、土豆、菠蘿 68玉米粉,高GI70： 71小米粥、胡蘿卜 72西瓜、蘇打餅干 75油條、南瓜 77熟紅薯 79玉米片 80烙餅 82面條 83大米飯、綿白糖 88白面包、饅頭 100葡萄糖 105麥芽糖,高血脂癥教育,膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇HDL-C1、血脂 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 甘油三酯,2、甘油三酯：5.0 mmol/L 藥物治療貝特類藥物：非諾貝特、力平脂 目的：胰腺炎,3、低密度脂蛋白膽固醇： 一般人4.1 高危者3.1 疾病者2.6（原基礎3040%） 高危疾病者2.0,最 后,四個朋友： 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,四個殺手： 血脂異常無聲的殺手 高血壓病悄悄的殺手 糖尿病甜蜜的殺手 吸煙微笑的殺手,記住： 0、5、30、140/90 善、寬容、平常心、順其自然 心態決定健康！,副主任醫師，臨安市政協常委委員、農工臨安市委會副主委，現任中醫院業務副院長。1987