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文檔簡介

風濕病總論,風濕免疫科,風濕性疾病的概念,是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病。它包括：彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。,風濕病性疾病的常見癥狀,發熱關節痛皮疹口腔潰瘍口干、眼干雙手遇冷變色腰痛反復流產,常見疾病的臨床表現,系統性紅斑狼瘡：多系統損害干燥綜合征：口干、眼干、腎小管酸中毒皮肌炎：向陽疹、對稱性近端肌無力硬皮病：雷諾現象、硬指魏格納肉芽腫：鞍鼻、肺遷移性浸潤影大動脈炎：無脈癥白塞病：口腔潰瘍、外陰潰瘍、針刺反應、,系統性紅斑狼瘡,類風濕關節炎,干燥綜合征,雷諾綜合征,強直性脊柱炎,痛風,風濕病患病率,類風濕關節炎 - 0.34%強直性脊柱炎 - 0.26%系統性紅斑狼瘡 - 0.07%干燥綜合征 - 0.33% - 0.77%骨性關節炎 - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲 29.1% 41-50歲 95.9% 60歲,實驗室檢查,一、 類風濕因子、抗CCP抗體 二、 抗人球蛋白試驗 三、 HLA-B27 四、 25羥維生素D 五、 補體 六、 免疫球蛋白,七、自身抗體16項,實驗室檢查,八、抗中性粒二項 細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。九、抗心磷脂抗體 本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習慣性自發性流產有關。,早期診斷，早期治療，疾病可控可治,風濕性疾病的治療,風濕病治療,NSAIDsDMARDs糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松）生物制劑（益賽普）骨肽、鹿瓜多肽玻璃酸鈉注射液云克（注射用亞錫亞基二膦酸鹽 或锝99mTc亞甲基二膦酸鹽）,非甾體抗炎藥(NSAIDs),COX-1特異性抑制劑：小劑量阿司匹林COX非特異性抑制劑：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉COX2傾向性抑制劑：又稱選擇性抑制劑：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特異性抑制劑：塞來昔布、羅非昔布,DMARDs應用原則,老藥新用早期聯合應用，持續治療,風濕病治療,甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日羥氯喹（HCQ） 0.4g/日來氟米特（Lef） 10-20mg/日沙利度胺 50-100mg/日環孢素A（CysA） 50-100mg/日白芍總苷 1.8 g/日,激素在風濕病領域的用藥原則,激素是以系統損害為主的自身免疫病的基礎用藥用于以關節損害為主的自身免疫病的 過渡治療非免疫性的風濕病不主張應用激素,選用何種激素,短效激素(可的松):對HPA影響小,但作用弱,只適合腎上腺皮質功能不全的替代治療中效激素(潑尼松):適合自身免疫性疾病的治療長效激素(地塞

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