第十五章 腦血管性疾病病人的護理,神經外二科,教學目標與要求,掌握：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內腫瘤病人的護理熟悉：1.顱內腫瘤的分類 2. 腦血管性疾病、腦膿腫、顱內與錐 管內腫瘤、先天性腦積水的臨床表現了解：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內與錐管內 腫瘤、先天性腦積水的病因與病理 重點與難點重點：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內腫瘤病人的護理難點：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內與錐管內腫瘤、先天性腦積水的護理；顱內腫瘤的分類,腦卒中,腦 卒 中,腦卒中（stroke)：各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質性出血，并引起相應臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中（占腦卒中60-70%，多見40歲以上者）、出血性腦卒中（男性多見，50歲以上高血壓動脈硬化病人多見）。,腦血管疾病的分類,腦卒中,缺血性腦卒中,短暫性腦缺血發作（TIA）,腔隙性腦梗死,出血性腦卒中,腦梗死,腦血栓形成,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,腦出血,臨床表現,1、缺血性腦卒中：根據腦動脈狹窄和閉塞后，神經功能障礙的輕重和癥狀的持續時間分為三種 短暫性腦缺血發作； 可逆性缺血性神經功能障礙 完全性腦卒中。2、出血性腦卒中：突然出現意識障礙和偏癱；重癥者可出現昏迷、完全性癱瘓、去皮質強直、生命體征紊亂。,出血性卒中癥狀,輔助檢查,CT:急性腦缺血性發作24-48小時后，可顯示缺血病灶。急性腦出血首選。MRI能對提示動脈系統的狹窄和閉塞。頸動脈B超和經顱多普勒超聲有助于診斷。血管造影：缺血性腦卒中，可發現病變的部位、性質、范圍及程度。,1、缺血性卒中：一般先行非手術治療；腦動脈完全閉塞者可行頸動脈內膜切除術、顱外-顱內動脈吻合術等。2、出血性卒中：先行非手術治療；如內科治療無效應考慮開顱血腫清除術或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術等外科手術治療。,處理原則,外科治療,1.開顱血腫清除術2.小腦減壓術3.鉆孔血腫清除術4.腦室出血引流術,護理評估,一、術前評估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會狀況二、術后評估評估手術方式、麻醉方式及術中情況，了解引流管放置的位置、目的及引流情況。,常見護理診斷/問題,1.軀體移動障礙 與腦組織缺血或腦出血有關2.急性疼痛 與開顱手術、血性腦脊液對腦膜的刺激以及顱內壓增高有關3.潛在并發癥：腦脊液漏、顱內壓增高及腦疝、顱內出血、感染、中樞性高熱、癲癇發作等。,護理措施,術前護理：控制血壓 、減輕腦水腫、降低顱內壓、促進腦功能恢復的措施。術后護理：1.加強生活護理：飲食防止意外損傷促進溝通促進肢體功能恢復2.有效緩解疼痛：止疼降低顱內壓腰椎穿刺3.并發癥的觀察與護理：腦脊液漏顱內壓增高、腦疝顱內出血感染中樞性高熱癲癇發作,健康教育,加強功能鍛煉 康復訓練應在病情穩定后早期開始。避免再出血 告知誘因，規律服藥。注意天氣變化控制不良情緒，保持良好心態，保持情緒穩定。,腦血管示意圖,腦血管疾病(cerebrovascular disease, CVD),腦卒中(stroke),是指由各種原因導致的急慢性腦血管病變,包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征、出現器質性腦損傷的腦血管疾病。,概 念,腦血管性疾病（ CVD ）是神經系統常見病&多發病發病率和死亡率非常高與惡性腫瘤、冠心病構成人類死亡的三大疾病50%70%的存活者遺留癱瘓失語等嚴重殘疾給社會&家庭帶來沉重負擔,第 一 節,一、顱內動脈瘤二、腦血管畸形三、腦卒中,顱內動脈瘤,概 念,顱內動脈瘤真正的腫瘤由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。,80%90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網膜下腔出血才被發現，故出血癥狀以自發性蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表現最多見，是蛛網膜下腔出血最常見的原因。,顱內動脈瘤有什么樣的危險性？,一旦破裂，10-15%來不及就醫直接猝死,首次出血病死率30-40%,再次出血病死率60-80%,亞洲人群患病率2.5-3%,而再次出血多出現在7天內,24h內再次出血發生率4-13.6%,在腦血管意外的發病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。,按病因分類,先天性動脈瘤,感染性動脈瘤,外傷性動脈瘤,動脈硬化性動脈瘤,先天性顱內動脈瘤常見部位,頸內動脈系動脈瘤,椎基底動脈系動脈瘤,發病原因,誘 因,臨 床 表 現,前交通動脈瘤、頸內動脈瘤表現,后交通動脈瘤,大腦中動脈瘤,1.局灶癥狀,臨 床 表 現,臨床表現：突發的頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神癥狀、甚至昏迷。,2.動脈瘤破裂出血癥狀,輔 助 檢 查,CT是確定有無蛛網膜下腔出血的首選,CTA可提供手術決策資料,DSA是確診顱內動脈瘤的金標準,腦血管造影下的動脈瘤,處 理 原 則,,Company Logo,顱內動脈瘤夾閉術,動脈瘤夾閉術示意圖,,Company Logo,顱內動脈瘤栓塞術,常見護理診斷/問題,1.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識、DSA檢查與手術的相關知識有關,常見護理診斷/問題,2.潛在并發癥 ：顱內動脈瘤破裂、顱內壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。,臥位護理,麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩者，抬高床頭15-30，以利于顱內靜脈回流,穿刺部位,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動脈傷口敷料有無滲血，加壓帶加壓固定，定時松解，穿刺肢體制動12h,飲食護理,術后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵患者多飲水，適量進食，促進造影劑的排泄病人如果出現較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫囑給予鎮靜劑和鎮吐劑,心理護理,向病人講解手術后的康復及神經功能恢復的知識，鼓勵病人堅持鍛煉，逐步達到生活自理 鼓勵患者保持樂觀、平和的心態盡量從事一些力所能及的事情，不要強化病人的角色,腦血管痙攣,1、腦血管痙攣發生原因：導管在血管里時間過長，機械刺激腦血管引起痙攣護理措施觀察患者有無突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安、譫語，及時通知醫生遵醫囑使用尼莫地平,尼莫地平,藥理作用：抑制鈣進入腦血管平滑肌細胞，解除腦血管痙攣，增加腦血流量,副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等用藥應微泵慢推，注意血壓、心率的變化，敏感者予以減速及心電監護監測下用藥,1、腦梗塞發生原因：術后血栓形成或血栓栓塞護理措施及時觀察患者意識及肢體功能變化 偏癱護理遵醫囑給予抗凝藥，并密切,2、腦梗死發生原因：術后血栓形成或血栓栓塞護理措施及時觀察患者意識及肢體功能變化 偏癱護理遵醫囑給予擴血管、擴容、溶栓治療并密切觀察有無出血的癥狀,3.穿刺點局部血腫發生原因：動脈硬化、血管彈性差、術中肝素、凝血機制障礙、術后活動頻繁、局部壓迫力度不夠護理措施穿刺點加壓包扎絕對臥床24h,護理措施,術前護理 雙側腹股溝區備皮,動脈瘤,注意休息,合理飲食,遵醫服藥,及時診治,勿單獨行動,定期復查,健康教育,顱 內動靜脈畸形,顱內動靜脈畸形,顱內動靜脈畸形,顱內動靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發育異常。就是腦動脈和腦靜脈之間沒有正常的毛細血管網，而是一團異常的血管團，這個血管團內包括發育異常的動脈和靜脈，以及動脈瘤或者靜脈瘤以及動靜脈之間的直接溝通。,臨床表現,輔助檢查,腦血管造影是確診本病的必須手段頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷,處理原則,1、手術切除是最根本的治療方法2、位于腦深部或重要功能區的、直徑小于 3CM的AVM可采用伽馬刀治療3、對血流豐富、體積較大者可行血管內栓塞術,腦血管動靜脈畸形,常見護理診斷/問題,1.知識缺乏：缺乏顱內動靜脈畸形破裂的防治知識。2.潛在并發癥：顱內動靜脈畸形破裂、顱內壓增高、癲癇發作、術后血腫。,護理措施,生活規律，避免劇烈運動、情緒激動、暴飲暴食和酗酒。對高血壓及癲癇發作者，遵醫囑按時服用降壓藥及抗癲癇藥。,第二節 腦膿腫,腦膿腫,腦膿腫是細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。可發生于任何年齡，以青年占多數。腦膿腫多單發，也有多發，可發生在腦內任何部位,腦膿腫形成的病理機制,臨床表現,病程早期出現全身和顱內急性化膿性感染癥狀膿腫形成后腦膿腫呈占位性病變，導致顱內增高，嚴重者形成腦病。腦膿腫破裂后引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，表現突發的高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡。,輔助檢查,實驗室檢查：血常規檢查示白細胞計數及中性粒細胞比例增高 CT 診斷腦膿腫的首選方法,護理診斷,體溫過高 與顱內感染有關潛在并發癥 顱內壓增高 腦疝,外科治療 如果腦膿腫患者病原體未知，在有選擇的患者中可進行神經外科手術以明確病原體，減少膿腫病灶的大小。 如果使用現代立體定向神