1989年Braun提出動力性腕管綜合征dynamic carpal tunnel syndromeDCTS,應用解剖,腕管:骨纖維管道八塊腕骨-管的兩側和底腕橫韌帶-覆蓋于淺面,應用解剖,應用解剖,應用解剖,腕管內容物,9根屈肌腱,正中神經,1981年Gelberman測定結果（mmHg）,1947年Brain測定了腕管內壓力正常伸屈腕:30mmHgCTS伸屈腕:100mmHg腕部的活動可誘發CTS,病因,一.腕管內容物體積大1. 滑膜增厚是最常見的原因 9根肌腱滑膜炎、水腫、增厚 纖維化 妊娠期滑膜內組織水腫,作者作36例CTS滑膜 組織學檢查 36例有滑膜炎性病 變,纖維增生, 膠原化14例纖維疤 痕(有大魚際肌萎縮),2. 腕管內腫瘤:腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風結節,3、解剖的變異異常的肌腱、肌肉、血管過大的蚓狀肌過長肌腹的屈指淺肌異常的 掌長肌腹,病因,二.腕管容量減少1.橈骨遠端或腕骨的骨折Colles骨折月骨脫位舟狀骨骨折,2、腕橫韌帶增厚3、腕骨異常,三. 全身性疾病糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結節病、血透,病生機制,Rydevik 壓力 2030mmHg 神經內膜 時間20mmHg 正向軸漿流 30mmHg 逆向軸漿流 200mmHg 軸漿流中斷,分 類,急性 創傷后反應慢性 病理型 中老年多見，病因明確 動力型 青壯年多見，與職業等有關,慢性腕管綜合征各期的不同特點,臨床表現,年齡4060歲多發（1575 歲）女性占2/34/5,雙側亦不少 見,臨床表現,動力型腕管綜合征 青壯年、體力勞動者多見 兩性差別不大 癥狀暫時、隱匿 與職業或重復動作有關,癥 狀,1. 手部麻痛: 有夜間麻醒史，發麻、刺痛、燒灼感、精細動作受限,2. 正中神經支配的橈側三指感覺變化3. 晚期可見大魚際肌萎縮,體征,1.屈腕試驗30-60秒可誘發 手麻2.腕部Tinel征(+)3.伸腕試驗1-2分鐘可誘發 手麻,4. 止血帶試驗: 小于收縮壓20mmHg 2-3分 鐘誘發癥狀,輔助檢查感覺檢查,誘發試驗 Phalen試驗、Tinel試驗、止血帶試驗閾值檢查 單纖維檢查、振動試驗神經支配密度 靜止、運動兩點辨別覺,輔助檢查運動檢查,肌力檢查 拇短展肌抗阻力檢查電生理檢查 干擾因素多,輔助檢查MRI,變細的正中神經,輔助檢查MRI,增粗的正中神經,輔助檢查MRI,正中神經增白,EMG有確診的價值 :潛伏期5ms可確診大魚際肌纖顫電位,輔 助 檢 查,鑒別診斷,T.O.S：肩頸不適,前臂內側感覺改變旋前圓肌綜合征：前臂近端不適及提拳無力,常無麻醒史頸椎病：無大魚際肌萎、夜間麻醒史,治 療,1.非手術治療1) 腕部托板固定2)腕管內注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神經營養藥物 VitB6、VitB1、地巴唑、彌可保,治 療,影響保守治療效果的因素年 齡 50 歲病 程 10 月持 續 性 麻 木Phalens 試 驗（）合 并 狹 窄 性 腱 鞘 炎,治 療,局封治療效果Gelberman: 6周緩解率76% 18周緩解率22%Mackinnon: 治療結束80% 永久緩解率10%本院：好轉率87.8%,治 療,2.手術治療 手術指征局封無效者手指感覺嚴重或消失者麻痛嚴重,影響工作休息者出現大魚際肌萎,手術方式:麻醉：臂叢神經阻滯切口：掌心至腕掌紋L切口 切口近端不超過腕橫紋,預 防疤痕攣縮,治 療,返支的體表投影,腕橫韌帶:沿尺側切斷,注意保護返支.滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪組織,治 療,正中神經返支的變異,神經松解 無明顯壓跡,無肌萎或無感覺 嚴重障礙者不作神經松解 如卡壓神經變性,質地變硬,可 考慮在顯微鏡下作松解 必要使作束間松解,治 療,治 療,神經內松解指征 持續性感覺異常 兩點辨別覺異常 肌肉萎縮,神經受壓處,神經受壓處,剪除增厚的外膜,外膜切開減壓,術中檢查檢查腕管內有無變異肌腹,贅 生物,囊腫.腕管床是否光滑,應被動伸屈 手指仔細檢查.,治 療,于正中神經外膜下, 適量注入曲安舒松。仔細止血后關閉傷口,腕橫韌帶不予縫合.,治 療,術后伸腕功能位石膏托固定,患肢懸吊3-5天.固定期間可活動手指,術后繼續用神經營養藥物.,治 療,術后并發癥,松解不徹底痛性瘢痕少見并發癥 掌淺弓損傷、屈肌腱弓弦樣畸形、 反應性交感性營養不良,內鏡治療腕管綜合征,OCTR（開放性手術）ECTR （內鏡手術）ONE PORTAL （單入路） TWO PORTAL（雙入路）,內鏡治療腕管綜合征,內鏡治療腕管綜合征,內鏡治療腕管綜合征,內鏡治療腕