泌尿系統與腎上腺影像學Radiology of urinaryand adrenal gland,北京大學人民醫院放射科,影像學檢查解決什么問題？ 1 確定病灶的位置。 2 評價病變的性質。 3 評價器官的功能。 4 為臨床進一步治療提供依據。,泌尿系統影像學主要包括腎臟、輸尿管及膀胱病變。,泌尿系統醫學影像學檢查方法： 1 X線腹部平片 2 尿路造影 3 CT Computed tomography 4 超聲 5 MR Magnetic resonance imaging 6 核醫學,概述,一、檢查技術 1. KUB ( Kidney-Ureter-Bladder ) 泌尿系統常用的初查方法，腸道清潔后攝腹平片，以避免腸道內容物的影響。 適用癥：泌尿系結石 有鈣化的病灶,檢查技術,2.尿路造影:1）排泄性尿路造影（excretory urography)：即靜脈腎盂造影（intravenous pyelography, IVP）通過靜脈注入造影劑后觀察尿路組織的方法。 觀察腎臟排泄功能、顯示病變造影劑：離子型 泛影葡胺 非離子型 碘海醇 / 歐乃派克,禁忌證： 1 絕對禁忌證：碘過敏、嚴重肝腎功能損害、 心血管疾病 、妊娠、腹水、腹主動脈瘤、腹腔巨大腫物、近期腹腔手術。 2 相對禁忌證：甲亢、多發性骨髓瘤、糖尿病、鐮形紅細胞貧血。,排泄性尿路造影,檢查技術,2）逆行性尿路造影（retrograde urography )： 是在行膀胱鏡檢查時，將導管插入尿路，注入造影劑使腎盂、腎盞、輸尿管顯影的方法。 適用癥：IVP顯影不滿意 碘過敏 禁忌證：輸尿管完全梗阻,3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography）已逐步被膀胱鏡檢查取代,3. CT檢查： （1）平掃：常規掃描，常規腹部準備，進行膀胱掃描時應提前憋尿。（2）增強掃描：靜脈注入造影劑，檢查前4小時內禁食水，禁忌癥同前。（3）CTA ：CT angiography 靜脈注入造影劑后快速掃描，并進行后處理重建顯示血管。（4）CT尿路成像,檢查技術,檢查技術,4. MRI檢查：補充檢查方法優點：多角度成像；特殊成分組織，如出血、脂肪等成分顯示手段獨到。缺點：空間分辨率較低，檢查時間長，容易產生偽影等。同時，MRI有其本身的禁忌證。,MRI檢查,（1）常規MRI檢查，平掃增強（2）MRA MR angiography 不使用造影劑 存在假陽性和假陰性。（3）MR尿路成像（MR urography，MRU)：其圖像類似IVP。優點是不使用造影劑，適用于不能行IVP者。,檢查方法,5. 選擇性腎動脈造影： 屬于介入學范疇，即通過經皮穿刺途徑將導管引至腎動脈內，再注入造影劑使之顯影。通常用于顯示腎動脈及其分支本身的血管病變。,檢查方法,6.超聲檢查和核醫學檢查。小結：KUB和IVP是泌尿系統傳統的影像學檢查手段，常用于初查。超聲和CT的作用比較顯著。逆行尿路造影、MRI、血管造影作為補充手段及特殊目的檢查。,影像觀察和分析,一. KUB：1 正常所見：位置：雙腎影像位于脊柱兩旁，呈八字形。右腎略低于左腎。側位與脊柱重疊。范圍：胸12和腰3椎體之間水平，長12-13cm，寬5-6cm正常輸尿管不能在平片上顯影，膀胱充盈時可顯影,影像觀察與分析,KUB,2 主要異常影像學表現 （a）腎區內高密度鈣化灶：主要為腎結石，也可見于腎結核、腎癌和腎囊腫。,KUB,（b）腎輪廓異常：* 腎影增大或局限性增大并局部外突，可見于腎盂積水、腎腫瘤。* 腎輪廓局部凹陷，常為瘢痕所致。* 腎影消失，常見于腎周病變，例如腎周膿腫或血腫。,KUB異常征象,影像觀察和分析,二 尿路造影 1 . IVP（1）正常表現（a）靜脈注入造影劑1-2分鐘后，可見腎實質顯影。2-3分鐘腎盞和腎盂開始顯影，15-30分鐘最濃。,（b）腎盞形態：邊緣光滑，銳利 腎小盞 ：10-20個 穹隆部為杯口狀凹陷；體部匯入腎大盞。 腎大盞 ：2-3支 頂部與腎小盞相連 頸部為細管狀 基底部匯入腎盂。（c）腎盂：腎盂一般略呈三角形或喇叭型，常見腎盂形態變異呈分支形或壺腹形。,正常IVP表現,（d）輸尿管：長約25厘米，沿脊柱旁走行， 三個生理狹窄： * 與腎盂相連處 * 進入小骨盆入口處 * 膀胱入口處（ e）膀胱：卵園形，下端至恥骨聯合上緣，邊緣光滑。,影像觀察和分析 IVP,IVP顯示的正常腎盂腎盞。,IVP顯示的正常腎盂腎盞及輸尿管走形。正常輸尿管可因呼吸等因素影響產生走形迂曲的情況,不同類型正常腎盂示意圖：左圖為腎盂的一般形態，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。,正常IVP顯示腎盂不同形態。左圖為腎盂的一般形態，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。,尿路造影顯示不同充盈狀態的膀胱,2. 逆行尿路造影：正常腎盂、腎盞和輸尿管形態同IVP。造影劑的腎臟回流（逆流或反流）， * 腎小管回流 * 腎竇回流 * 靜脈周圍回流 * 淋巴管回流,影像觀察和分析,正常尿路逆行造影表現。箭頭所示為右側輸尿管內導管的頭端。,a,d,c,b,a 腎小管反流b 腎竇反流c 靜脈周圍反流d 淋巴管反流,3 .尿路造影異常影像學表現：（a）腎盂腎盞或輸尿管受壓變形及移位：見于腎腫瘤、血腫、膿腫或巨大腎外病變。（b）腎盂腎盞或輸尿管破壞：表現從邊緣輕度不規則到正常結構完全消失。主要見于結核和腫瘤。,（c）腎盂腎盞或輸尿管內充盈缺損：為突入腔內或腔內病變所致，見于腫瘤、結石、血塊等。（d）腎盂腎盞輸尿管擴張積水：導致尿路梗阻的因素，如腫瘤、結石、外壓性病變及先天性狹窄，均可導致擴張積水。,主要異常影像學表現,（e）腎盂輸尿管積水的表現 輕度：腎小盞杯口變鈍、變平，結構可分辨 中度：腎小盞頂圓凸，腎盞變粗，腎盂擴大，邊緣由內凹變為外突。 重度：腎盂呈大囊狀，或不顯影 輸尿管近端不同程度擴張，遠端不顯影,IVP,左側腎盂輕度積水 IVP示腎小盞杯口狀變平，變鈍。,中度腎盂積水 IVP示腎盞增粗，腎小盞頂圓凸腎盂膨大,重度腎盂積水IVP示腎盞、腎盂呈囊狀,三 . CT檢查：（1）平掃： 腎為軟組織密度（30-50Hu），不能分辨腎皮質和髓質 腎竇內可見脂肪密度 腎盂內尿液為水樣密度 腎周脂肪為脂肪密度,影像觀察和分析,（2）增強掃描 a）皮髓質交界期：注射后30s左右掃描，可見皮質明顯強化。 b）腎實質期：60-90s掃描，皮髓質等密度。 C）腎盂充盈期：2分鐘后掃描 ，腎盂、輸尿管、膀胱內充盈造影劑。,CT,輸尿管腹段位于腰大肌前緣，呈點狀軟組織影，盆段輸尿管平掃難以顯示。增強后可顯示輸尿管內高密度。 膀胱 盆腔內恥骨聯合后方圓形或卵園形結構，其內為尿液，增強后膀胱壁呈厚度均勻的薄壁軟組織結構，延遲后可見造影劑充盈。,泌尿系CT表現,正常腎CT平掃。分別為腎上極、腎門及腎下極水平。,正常腎CT增強掃描。分別為腎上極、腎門及腎下極水平，可見腎皮質明顯強化。,正常腎CT延遲強化掃描。左圖為腎門水平，可見造影劑已經大部分進入腎盂和輸尿管內,可顯示輸尿管末端和膀胱。,正常膀胱CT表現平掃增強及延遲掃描，膀胱壁均勻連續薄壁結構。,（3）CT特殊掃描CTA :注射造影劑后快速薄層掃描，并進行后處理（三維重建或最大密度投影重建）。,三維重建,最大密度投影,（4）CT檢查主要異常表現：（a）腎實質病變：密度不同的腫塊。（b）腎盂、腎盞、輸尿管病變：高密度結石；軟組織腫塊；擴張積水。（c）膀胱病變：結石，腫塊,CT檢查,（d）腎盂積水的CT表現： 輕度 無陽性表現。 中度 腎盂、腎盞、輸尿管擴張，造影劑排泄延遲，腎實質密度下降 重度 腎擴大，腎盂腎盞明顯擴張呈囊狀，腎皮質變薄。,CT檢查,四 MRI檢查：（1）平掃及增強掃描：常規T1WI上，皮質信號高于髓質，T2WI上，兩者均為較高信號。 MRI增強掃描類似于CT增強掃描。 （2）MRA（3）MRU,正常腎MRI軸位平掃T1及T2加權圖像表現。,正常腎MRI冠狀位平掃圖像表現。,正常腎MRU,正常腎動脈MR血管造影（MRA）,五 腎動脈造影動脈期 顯示腎動脈及其分支實質期 顯示腎實質靜脈期 顯示腎靜脈 作用：主要觀察有無腎血管的狹窄和閉塞及其范圍程度，有無血管畸形，助診腫瘤性病變等。,正常右腎動脈造影（DSA)表現,泌尿系常見疾病的影像學診斷Imaging diagnosis of common disease of urinary system,一 尿路結石 urinary calculus臨床癥狀：腰疼，血尿，腎絞痛，排尿困難成分：陽性結石 磷酸鈣 草酸鈣 陰性結石 尿酸鹽,（一） 腎結石 renal calculus1 KUB * 單側或雙側* 腎影輪廓內的圓形、卵圓形或鹿角形（鑄型）高密度影。* 側位高密度影與脊柱重疊,腎結石KUB表現，可見左腎區內多個高密度影像。,腎結石,2. IVP或逆行尿路造影： * 陽性結石 不能直接顯示，結合KUB可幫助確定是否在腎內 * 陰性結石 充盈缺損 IVP可顯示腎功能,腎結石,3 CT 檢查（1）腎內高密度病灶（2）可顯示繼發病變：腎盂積水 皮質萎縮等（3）鑒別診斷：腎內鈣化 （結核、腫瘤、先天異常等）,腎結石CT平掃表現,（二）輸尿管結石 ureteral calculus 多為腎結石脫落所導致，易停留在生理狹窄處。1 .KUB： * 可顯示陽性結石 * 位于輸尿管走行區內米粒樣、黃豆樣高密度影,* KUB所示高密度病灶長軸與輸尿管走形一致： 腹段 位于椎旁腰大肌影內或稍外側 骶段 位于骶髂關節內側 骨盆段與骨盆內側平行并轉向橫行,輸尿管結石 KUB表現,輸尿管結石KUB表現,輸尿管結石,.IVP或逆行尿路： * 確定平片所見的高密度影是否在輸尿管內。 * 直接征象：充盈缺損 * 間接征象：腎盂積水和近端輸尿管擴張。,輸尿管結石IVP表現，可見左腎盂腎盞尚未顯影。,輸尿管結石IVP表現，可見左腎盂腎盞顯影延遲，同時伴積水。,2 CT：平掃及增強延遲掃描 直接征象： 顯示輸尿管內高密度病灶，輸尿管增厚為軟組織密度環 繼發改變：腎盂積水 ，近端輸尿管擴張。,輸尿管結石,右輸尿管末端結石CT表現，呈高密度影像，其上段輸尿管積水擴張。,左輸尿管膀胱入口處結石CT表現，呈高密度點狀影像，冠狀位重建顯示其上段輸尿管積水擴張。,右輸尿管結石伴腎盂輸尿管積水,（三）膀胱結石 bladder calculus影像學表現： * 平片表現為恥骨聯合上圓形或橢圓形高密度影，可有分層，位置常可變。 * 超聲是發現結石的良好方法。 * CT及MRI不作為常規方法。,膀胱結石平片表現,小結：影像學方法選擇KUB及IVP常作為首選的檢查方法，可明確診斷大部分的尿路結石。超聲檢查可清晰顯示病灶 CT 、MRU、 逆行造影可作為補充檢查方法,尿路結石,泌尿系結核 Tuberculosis of urinary system1 典型臨床表現：一般為繼發性，血行感染。局部癥狀有尿頻、尿痛、膿尿或血尿。全身癥狀包括消瘦、乏力和低熱。2 病變蔓延順序：腎皮質腎髓質腎乳頭腎盞腎盂輸尿管（此時引起輸尿管結核） 膀胱影響對側輸尿管。,3 影像學表現：（1）平片： a）可無異常。 b ）腎區不規則鈣化 絮狀、斑片狀、小環形， 全腎鈣化時鈣化灶勾勒出腎輪廓，腎臟增大或縮小，為腎自截表現。 c） 輸尿管條狀鈣化 d）膀胱壁弧形鈣化,泌尿系結核,（2）IVP： IVP所見可反映其病理改變 * 結核灶位于腎實質內時IVP無異常； * 腎乳頭局限結核型潰瘍腎小盞邊緣不整如蟲噬狀； * 腎實質空洞與腎盂相通腎小盞外團狀造影劑異常充盈區，邊緣不整，密度不均；,腎結核,* 腎盞形成干酪灶及潰瘍腎盞邊緣不整以及變形或狹窄； * 病變進展廣泛破壞積膿IVP不顯影或顯影淺淡且延遲顯影，顯示為不規則擴大的腔；腎功能差， * 逆行尿路造影：所見表現同IVP。,腎結核 IVP,輸尿管結核 IVP及逆行尿路造影：顯示輸尿管管腔邊緣不整，僵直或形成不規則狹窄和擴張，形如串珠狀。膀胱結核： 尿路造影可無異常 邊緣不整齊 容積變小攣縮 輸尿管返流,泌尿系結核,（3）CT 檢查：補充檢查方法 * 腎實質病變早期小病灶可不能顯示。 * 腎實質內單個或多個囊狀低密度灶，有增強。 * 腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱壁增厚（特征性），可強化。,* 腎盂積水，輸尿管擴張。* 腎內點狀或殼狀鈣化，輸尿管或膀胱壁鈣化* 腎皮質不同程度萎縮，嚴重時增強可不顯影* 可顯示病灶向腎周圍擴散 腎周膿腫,泌尿系結核 CT,平片示右腎及輸尿管結核鈣化(自截腎),平片示右腎及輸尿管結核鈣化(自截腎),腎結核IVP表現示意圖,左腎結核IVP表現,可見左腎上極腎小盞邊緣蟲噬狀破壞，腎大盞狹窄。,左腎結核逆行造影表現,可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態不規則。腎下極可見干酪樣空洞內充盈造影劑（箭頭）。,泌尿系結核,左腎及輸尿管結核逆行造影表現,可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態不規則。輸尿管粗細不均，邊緣呈蟲噬狀破壞。,腎結核CT掃描顯示右腎萎縮鈣化 腎自截,腎結核CT,右腎結核CT表現，可見腎結構破壞腎盂腎盞擴張，并可見鈣化。,右腎結核CT表現，可見腎盂擴張，腎盂壁增厚（箭頭）。左腎功能尚可。,右腎結核CT表現，可見腎盂擴張，腎盂壁增厚。,右輸尿管結核CT表現，可見輸尿管腔擴張，管壁增厚（箭頭）。延遲增強掃描未見造影充盈，表明腎排泄功能受損。,右輸尿管結核CT表現，可見輸尿管腔也有狹窄之處（箭頭）。,泌尿系結核影像學檢查方法的選擇 腎及輸尿管結核的診斷，主要依靠尿中查出結核桿菌及影像學檢查。 平片價值較小，可發現鈣化灶。 IVP顯示早期的腎盂腎盞破壞優于CT，故有利于定性診斷，顯影不佳時應用逆行尿路造影。 CT和IVP應相互補充，可發現早期腎皮質內病變。 超聲和MRI無更多診斷價值。,腎占位性病變 分類： 1 囊性病變 腎囊腫 2 實質性病變 腎癌 腎盂癌3 未定性病變 難以定性如囊腫伴出血鈣化，囊性腎癌,1. 腎囊腫 renal cyst ： * 單純腎囊腫一般無癥狀。 * 可單發或多發。 * 病灶較小時，KUB 、IVP可顯示正常。 * 病灶較大時，KUB可示腎輪廓局部有突出，IVP示腎盞受壓、移位及變形。 * 超聲檢查敏感，特異性高。,腎囊腫,CT檢查 典型性表現：腎實質內單個或多個類圓形水樣密度占位性病變，邊緣光滑，無強化。 少見表現：鈣化 密度高（出血、高蛋白，但仍無強化）多房 腎盂旁囊腫。 MRI檢查 非常規檢查 表現為T1WI低信號、T2WI高信號改變。,腎囊腫鑒別診斷多囊腎 polycystic kidney 為遺傳性疾病，常常合并多囊肝，中年時出現癥狀，表現腹部腫塊、血尿以及高血壓，晚期出現尿毒癥。 （）平片：雙腎影增大，邊緣呈波浪狀。,()IVP：腎盂腎盞移位、受壓、變形和分離。（）CT：雙腎增大，布滿囊腫，大小不等，向外側突出，正常腎結構受擠，病灶無強化。,多囊腎,腎囊腫,腎囊腫CT表現。圓形水樣密度無強化結構，邊境清。,左腎囊腫MRI表現 可見T2WI為高信號，T1WI為低信號,多囊腎的CT表現，合并有多囊肝。,小結： a 多數腎囊腫具有上述典型特征表現，診斷不難。 b 超聲、CT以及MRI診斷效能相近。 c 平片、IVP及逆行尿路造影通常不用于腎囊腫診斷。 d 如果腎囊腫內有出血、感染或囊壁鈣化等即轉變為復雜性囊腫，診斷則較困難。,腎囊腫,2 .腎癌（ renal carcinoma）： （1）特點： a 40歲以上，男性多見。 b 典型臨床表現為無痛性的肉眼血尿，有時可觸及包塊。 c 病理起源于腎小管上皮細胞，腫瘤可有假包膜，其內部常有出血、壞死、囊變和鈣化。 d 晚期腎癌可周圍侵犯、腎靜脈內瘤栓、淋巴結及遠處組織轉移。,腎癌,（2）腎癌的影像學表現：（a）平片：多無異常。有時可見腎影增大呈分葉狀或局部隆凸。（b）IVP：腫瘤小時無異常發現。腫瘤增大壓迫使腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞，也能使腎盞分離而呈“手握球”狀。腎盂受壓可變形或形成充盈缺損。,腎癌,（c）CT of renal carcinoma ：（）腫瘤本身表現： 腎實質內等或低密度軟組織腫塊，密度不均勻，局部向腎外凸出。 腫瘤內部可有出血、壞死、囊變和鈣化至高密度或低密度。 增強CT早期不均勻明顯強化，延遲掃描相對腎實質為低密度。,腎癌 CT表現,（）侵犯及轉移表現： * 腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚，腎上腺、腰大肌受侵至形態、密度改變。 * 腎靜脈和下腔靜脈發生瘤栓時，靜脈管徑增粗，可見充盈缺損。 * 淋巴結轉移一般表現為位于腎或腹主動脈旁單發或多發的類圓形軟組織腫塊影像。 * 遠處轉移 肺，肝，腦組織。,（3）腎癌的CT檢查分期分期 病理表現 局限于腎包膜內 局限于腎筋膜內 A 腎靜脈和/或下腔靜脈侵犯 B 區域淋巴結轉移 C III A III B A 臨近器官受累 B 遠處轉移,（d）選擇性腎動脈造影：可幫助定性。動脈期：顯示供血血管增粗，可見大量新生的腫瘤血管，可見動靜脈瘺，相鄰血管移位、分離。實質期：可見腫瘤染色，表現網狀和不規則雜亂血管影和池狀造影劑充盈區。,（e）MRI of renal carcinoma * 病灶表現：T2WI為高信號，T1WI為低信號，有明顯強化，周圍可見低信號假包膜。 * 腎靜脈、下腔靜脈內瘤栓表現為局部流空影像消失，T2WI為稍高信號、 T1WI為等信號改變。,右腎上極癌IVP表現，可見右腎上極腎盞伸拉變長。IVP可顯示腎實質內占位性病變，但單憑IVP一般不能確診,右腎上極癌CT表現，可見腫塊明顯強化。腎盂腎盞受壓及被拉伸。,右腎下極癌CT表現，平掃及增強掃描實質期腫塊不顯著，延遲強化期較明顯。,右腎上極癌血管造影（DSA）表現，可見不規則的腫瘤血管及腫瘤染色。,右腎癌MRI表現 T2WI高信號，T1WI低信號，有強化,小結： 1 典型表現的腎癌診斷不困難。腎癌表現不典型時，如小腎癌，以囊變為主的腎癌，乏血管而導致強化不明顯的腎癌等需要與其它腎占位性病變相鑒別。 2 平片、IVP不能確診腎癌。 3 CT和超聲是腎癌的主要影像學診斷手段，并可進行分期。 4 MRI可提供多角度的影像，有利于定位診斷和判斷腎癌與周圍組織關系。,腎癌,3 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis ：（1）臨床表現：hematuria 早期出現，無痛性全程肉眼血尿，有時可觸及腫塊。 （2） 病理：移行細胞癌占80-90%，常呈乳頭狀生長，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。,（3）影像學表現：（a）平片：一般無異常。（b）IVP：腎盂腎盞內有固定不變的充盈缺損，形態不規則，腎盂腎盞可有不同程度的擴大，腫瘤侵犯腎實質導致腎盞移位變形。,腎盂癌,腎盂癌,（c）CT of carcinoma of renal pelvis ： a 腎盂內軟組織腫塊b 腫塊呈輕度至中度強化，CT增強延遲掃描可見腎盂內充盈缺損。C 繼發改變：腎盂積水，腎實質受累及臨近淋巴結轉移。,（d）腎盂癌的CT分期 局限于腎盂內 侵入腎實質，仍局限于腎 侵潤腎盂外周和腎周脂肪 局限性腎外侵犯和/或淋巴結轉移,腎盂癌,（d）MRI of carcinoma of renal pelvis 腎盂內軟組織腫塊影，T1WI低信號，T2WI等信號高信號，可有輕度強化。顯示血管受侵犯較佳。MRU 可顯示腎盂內充盈缺損,雙側腎盂癌IVP表現，可見不規則充盈缺損，左側顯著。,腎盂癌CT表現，可見位于腎盂內的軟組織腫塊，有強化，延遲掃描在腎盂內形成充盈缺損。,小結： a IVP或逆行尿路造影能發現較小的腎盂癌， b 超聲、CT檢查有助于其分期，它們均是腎盂癌的主要檢查方法。 c MRI為補充檢查方法,腎盂癌,4 腎血管平滑肌脂肪瘤Renal angiomyolipoma 最常見的腎良性腫瘤 可有腰痛、血尿，腹部包塊A 成分：血管 平滑肌 脂肪,B 臨床分型：型 常染色體顯性遺傳疾病，伴有結節性硬化，雙側，多發型 不伴結節性硬化，單發,C Radiological diagnosis of angiomyolipoma （1）KUB 無異常，腎輪廓局部凸出（2）IVP 局部腎盞移位、變形、拉長,（3）CT of angiomyolipoma 根據病灶內脂肪含量的多少* 腎實質內單發或多發實性占位性病變，邊界清，內有脂肪成分（40 至100Hu）* 可有明顯強化,血管平滑肌脂肪,（4） MRI of angiomyolipoma 對脂肪成分顯示較特異，T1WI 為高信號，T2WI為低信號，可采用特殊序列如抑脂，反轉相位等。,血管平滑肌脂肪瘤,左腎上極血管平滑肌脂肪瘤,右腎血管平滑肌脂肪瘤,四 膀胱癌 Carcinoma of bladder （1）特點： 主要癥狀表現為排尿疼痛、尿急和血尿等。 單發或多發 好發于膀胱三角區，可引起輸尿管梗阻積水 多為乳頭狀移行細胞癌,（2）影像學表現：（a）平片：一般無異常。（b）膀胱造影：顯示為單發或多發的充盈缺損，表面不規則，呈菜花狀。（c）CT：顯示自膀胱壁向腔內突入的不規則腫塊，局部膀胱壁增厚，明顯強化,膀胱癌膀胱造影表現，可見膀胱內不規則充盈缺損呈菜花狀,膀胱癌CT表現,五 泌尿系統先天性畸形 congenital anomaly of urinary system：（1）腎盂、輸尿管重復畸形（2）異位腎（3）腎缺如（孤立腎）（4）馬蹄腎IVP為主要檢查方法，超聲、CT、MRI為進一步確診方法。,右側雙腎盂雙輸尿管畸形