透析常見并發癥的處理及應急預案,（一）神經系統急性并發癥（二）心血管系統并發癥（三）出血（四）溶血（五）透析技術相關急性并發癥,一、透析常見并發癥的處理,（一）神經系統急性并發癥1、透析失衡綜合征發生機制：由于尿素等小分子物質快速清除，血漿滲透壓下降，引起腦水腫。臨床表現：透析后半程或透析剛結束出現頭痛、惡心、嘔吐、高血壓，嚴重者意識障礙、癲癇等。,一、透析常見并發癥的處理,（一）神經系統急性并發癥1、透析失衡綜合征易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、嚴重代謝性酸中毒、老年或兒童患者、既往有中樞神經系統疾病患者。需與腦出血鑒別預防：減慢血流速度、減慢透析液流速、縮短透析時間、選用尿素清除率小的透析器（低通）,一、透析常見并發癥的處理,（一）神經系統急性并發癥2、肌肉痙攣原因：與低鈉、循環血量減少、組織缺氧有關特別容易發生于除水較多和老年患者，多出現在透析中后期，以下肢多發，也可以在腹部等處理：降低超濾速度，輸入生理鹽水，或高滲葡萄糖,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥1、透析中低血壓原因：（1）有效血容量減少（2）血漿滲透壓的變化（3）自主神經功能紊亂（4）生物相容性對血壓的影響（5）其他：突發心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面積腦出血等,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥1、透析中低血壓臨床表現：（1）透析早期血壓下降，可由于過敏反應、或者心臟本身疾病、老年人、基礎疾病重、或首次透析不適應（2）透析中后期血壓下降，多由于超濾過多水分引起（3）進餐后可發生低血壓典型低血壓表現為：惡心、嘔吐、出汗、哈欠、便意、后背發酸等，嚴重者面色長白、呼吸困難、血壓下降、心率增快,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥1、透析中低血壓處理：（1）透析器要預充生理鹽水；嚴重貧血患者要輸血，低蛋白血癥者要輸血漿及白蛋白（2）對心源性低血壓暫停透析（3）由于溶質和水分清除引起的低血壓，應立即輸水或高滲葡萄糖或5%碳酸氫鈉（4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反復生理鹽水預充，體生理鹽水外循環管路透析器或自體血液體外密閉循環（5）改變血液凈化方式，如做HF,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥2、透析中高血壓原因：(1)失衡綜合征（2）脫水導致腎素血管緊張素系統及交感神經系統緊張性增加，血管中某些血管活性物質濃度升高（3）降壓藥物的清除（4）低鉀無鉀透析液，高鈣透析液（5）熱源反應治療：遵醫囑給予降壓藥,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥3、心律失常原因（1）急性液體電解質和酸堿平衡變化；（2）平時在服用抗心律失常患者，透析中藥物的清除；（3）有基礎心臟疾病；（4）嚴重貧血癥表現：心衰、低血壓、心絞痛、猝死等處理：加強觀察，根據心律失常類型遵醫囑用藥，治療原始病因,一、透析常見并發癥的處理,（二）心血管系統并發癥4、心肌梗死對于老年患者、頻繁心絞痛者既往發生過心肌梗死，糖尿病患者、近期血壓偏低的患者，血流量應慢，30-60min 后調到180-200ml/min,一、透析常見并發癥的處理,（三）出血1、胃腸道出血2、腦出血、蛛網膜下腔出血3、出血性心包炎預防（1）減少抗凝劑用量，或采取無抗凝劑及體外抗凝治療（2）積極處理高血壓（3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，應知道患者加強透析，預防感染,一、透析常見并發癥的處理,（四）溶血原因：（1）血泵或管道內表面對紅細胞的機械損傷（2）透析液濃度異常（3）消毒劑殘留（3）高溫或低溫透析（高溫超過47攝氏度，低溫低于35攝氏度）（4）異型輸血（5）血流不暢，管路抽搐表現：畏寒、發熱、胸痛、腰背部疼痛、血路管內血液淡紅色分層。,一、透析常見并發癥的處理,（四）溶血處理：立即查明原因采取措施，嚴重者丟棄管路及透析器內血液，輸新鮮血液。預防：血泵轉子松緊適宜，透析器及血液管路中消毒劑沖洗干凈，嚴密觀察透析液濃度及溫度,一、透析常見并發癥的處理,（五）透析技術相關的急性并發癥1、空氣栓塞原因（1）透析結束時提前將管路從靜脈中取出，用空氣回血（2）頸內靜脈或鎖骨下靜脈插管的患者，當導管開放深吸氣時由于胸前負壓，空氣可進入導管（3）在動脈管道補液時，液體輸完未及時夾住，空氣被吸入管道內進入人體臨床表現：與患者當時體位、空氣進入速度、量及部位有關，可有或無癥狀，大量空氣進入，可出現明顯癥狀甚至死亡處理：懷疑有空氣栓塞，應立即夾閉靜脈管路，停止血泵，采取頭低足高左側臥位，給予高濃度吸氧，必要時機械通氣2、失血：穿刺針劃出血管3、溫度檢測失常：溫度過高會引起溶血,一、透析常見并發癥的處理,（一）突然停電消音，安撫病人，尋找搶救患者機器運轉的動力方法，啟用備用電源，開啟應急照明燈，電話聯系供電科院辦，查看停電原因及來電時間。預計半小時以上回血下機（二）緊急停水消音，解除患者焦慮，該模式為單超，查看供水系統，若停水時間長，遵醫囑回血下機，待供水恢復后繼續透析。（三）破膜消音，安撫病人，做好解釋工作，觀察透析液出口段的顏色，如為紅色為破膜，如跨膜壓為正值，更換透析器繼續透析，若跨膜壓為負值，丟棄體外循環血路，更換透析器及管理，繼續透析治療。,二、血液透析應預案,（四）溶血終止透析、將體外管路的血液丟棄，不能回輸，保留