瘧疾診斷和治療,一、病例診斷,（一）診斷依據,1、流行病學史（三者之一）（1）瘧疾傳播季節在流行區居住史 （本地感染/輸入病例）（2）近二周內有輸血史（輸血感染）（3）既往病史（復發病例）,瘧疾地區分布,全球瘧疾主要分布在非洲、加勒比海地區、中美、南美、東亞、東南亞、中東、印度次大陸、南太平洋地區和東歐等。 我國除西北地區和東北地區北部以外，都是瘧疾流行區。當前云南、海南兩省流行較嚴重，湖北、安徽、河南、江蘇等省的疫情不穩定，發病較多。,全球瘧疾流行區,2、臨床表現,（1）典型臨床表現： 典型發熱癥狀：發冷、發熱、出汗，隔天發作一次。（2）不典型臨床表現： 類似感冒，但熱型和發作周期不規律 發熱伴腹瀉等胃腸道癥狀 發熱伴中樞神經系統癥狀,3、實驗室檢查(三者之一）,（1）病原學檢查： 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲（2）免疫學檢測： 瘧原蟲抗原檢測陽性（3）基因檢測： 瘧原蟲特異性基因片段檢測陽性。,（二）病例診斷分類,1、疑似病例： 有流行病學史，但臨床表現不典型2、臨床診斷病例： 有流行病學史，且有典型臨床癥狀3、確診病例： 實驗室檢查陽性（間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染）4、無癥狀帶蟲者： 實驗室檢查陽性，但無臨床癥狀,二、病例治療,（一）確診病例的治療（參照原衛生部辦公廳下發抗瘧藥使用原則和用藥方案）,1、間日瘧確診病例（也適用卵形瘧/三日瘧）（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：,（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）,氯喹口服總劑量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)伯氨喹口服總劑量:180mg(24片): 從服氯喹第1 日起，同時服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。,（2）氯喹/伯氨喹八日療法（兒童劑量）,注1：也可按兒童公斤體重給藥，氯喹總劑量按24mg/Kg ，伯氨喹總劑量按3.6mg/Kg 計算。,2、非重癥惡性瘧確診病例（選用以下任一種方案）,（1）雙氫青蒿素哌喹片：,（1）雙氫青蒿素哌喹片,（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg） 口服每天2次，連服2天。,（2） 青蒿琥酯/阿莫地喹片,（每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） 口服每天一次，連服3日。,（3）復方磷酸萘酚喹片,（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg）一次口服。,（4） 復方青蒿素片,（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg）口服每次服2 片，連服2天。,3、重癥惡性瘧確診病例 （選用以下任一種方案）,（1）蒿甲醚注射劑(肌注),（1）蒿甲醚注射劑(肌注),每日1 次，每次80mg，連續7日，首劑加倍。 (兒童按每Kg 體重1.6mg, 首劑加倍)注1.病情嚴重時，可按每6小時1次(肌注),直至患者蘇醒后改每日1 次。注2.患者病情緩解后，可改用ACT 口服劑型，再進行一個療程治療。,3、重癥惡性瘧確診病例 （選用以下任一種方案）,（2）青蒿琥酯注射劑(靜脈推注):,（2）青蒿琥酯注射劑(靜脈推注),每日1 次，每次60mg，連續7日，首劑加倍。(兒童按每Kg 體重1.2mg, 首劑加倍)注1-2.同前(靜脈推注）。注3. 需先將1ml 5%碳酸氫鈉注射液注入粉劑中，溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖/生理鹽水，混勻后再緩慢靜脈推注。,（3）咯萘啶注射劑 (肌注或靜脈滴注),總劑量480mg。每日1次，每次160mg，連續3日。 需加大劑量時，總劑量不得超過640mg。注:使用咯萘啶靜脈滴注時，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml等滲葡萄糖/生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過60滴/分。,（二）臨床診斷病例的治療,1、感染地為間日瘧流行區的病例： 氯喹/伯氨喹八日療法進行治療。2、國外輸入病例（混合流行區）病例： 先采用ACT治療。若確診為間日瘧混合感染，再加服伯氨喹（八日療法）。3、無法判斷感染地的病例： 先參照發現地瘧原蟲種治療方案進行治療。,（三）孕婦瘧疾治療,孕婦患間日瘧可采用氯喹治療孕期在3 個月以內的惡性瘧患者可用磷酸哌喹片治療孕期在3 個月以上的惡性瘧患者可采用ACT 治療孕婦患重癥瘧疾應選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。,（四）間日瘧休止期根治,伯氨喹：口服