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文檔簡介
一例冠心病、PCI術后患者的護理查房,廣州醫科大學主講人:潘麗妍床邊體查:石彩蘭指導老師:呂慕虹,查房目標,病情匯報,床號:HN1001 姓名:潘宇波 性別:男 年齡:32Y住院號:495347入院日期:2016-12-04主訴:胸痛2小時主要的癥狀體征:持續性心前區壓榨樣疼痛,向左肩放射。入院診斷:冠心病 急性前壁心肌梗死入院時:T 36.6、P 93次/分、R 20次/分、BP 113/61mmHg。現病情:患者PCI術后第3天,無胸悶、胸痛等不適癥狀,神志清,精神可,食欲可,睡眠好,二便正常。心電監護、止血器已撤除。,手術:2016-12-04,急行冠脈造影+支架植入術 造影結果示:左前降支近段血栓性閉塞,RCA近段狹窄80%。 術中穿刺右橈動脈,植入支架一枚。,病情匯報,輔助檢查:(2016-12-04,我院急診)心電圖示V1-V4 ST段抬高,心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。梗死部位前間隔:V1-V2前壁:V3-V4,病情匯報,06:12,10:20,病情匯報,輔助檢查:,基本治療:吸氧、營養心肌、改善循環、抗血小板、調脂、改善心肌重構及對癥支持治療。用藥:口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、速尿、螺內酯、便塞停、雅施達;靜滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽。,床邊體查,T、P、HR、R、Bp 專科情況:心前區無隆起,心尖搏動點位于第五肋間左鎖骨中線內側1cm,搏動范圍2.52.5cm,未觸及震顫和心包摩擦感。各瓣膜聽診區未聞及雜音。 術口敷料干潔,無滲血、滲液。,體查結果,護理診斷?,護理診斷,知識缺乏:缺乏PCI術后自我保健知識潛在并發癥:出血,護理措施,討論,患者即將出院了,應該對患者進行哪些出院指導?,健康教育,健康教育,合理飲食控制能量的攝入,每日三餐最好定時定量,避免暴飲暴食。低鹽低脂飲食,限制脂肪的攝入,特別是肥肉、動物內臟、蛋黃。烹調時,盡量選用植物油。限制鹽的攝入量,每日應控制在6克以下(普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6克)。適量攝入優質蛋白質,如淡水魚類。,多吃新鮮的蔬菜水果,粗纖維食物,以預防便秘。便秘時,不可過度用力排便,以免增加心肌耗氧,甚至誘發心肌梗死。很多食物因富含維生素K,促進凝血,應控制攝入量,如:牛肝、魚肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。 戒煙限酒,不飲咖啡、濃茶。,休息與活動適當運動,以低強度的有氧運動為主,如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。要采取循序漸進的方式來增加活動量,一般每周35次,每次3060分鐘。 外出運動時隨身攜帶硝酸甘油,如出現胸悶、胸痛時應立即停止運動就地休息并含服硝酸甘油,如癥狀10分鐘無緩解立即至醫院就診或呼叫120。,保持樂觀情緒,避免緊張焦慮和情緒激動,多參加有益于健康的娛樂活動,每天做些感興趣的事,保持身心輕松、愉快。避免過度勞累和用腦過度,生活有規律,保證充足睡眠。天氣變化時,注意保暖,避免受涼。,用藥指導指導繼續使用抗凝、抗血小板、硝酸酯類藥物,說明藥物的作用、副作用及用藥的注意事項。遵醫囑用藥,不要擅自減量或停藥。,自我監測服藥過程中應一周至門診隨診。定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規、凝血功能、心肌酶及心電圖等檢查。一般建議一年后復查冠脈造影,若術后有心絞痛癥狀復發應及時造影復查。,教會患者心絞痛發作時的緩解方法。胸痛發作時應該立即停止活動,舌下含服硝酸甘油,若沒有緩解及時就醫。指導患者自我觀察皮膚情況,大小便顏色。,不宜用過熱、過冷的水洗澡或蒸汽浴,洗澡時間不宜過長,洗澡時門不應反鎖。刷牙時用軟毛牙刷,避免損傷牙齦。剃胡須時要注意避免刮傷皮膚。日常生活中,要注意避免碰撞。拔除止血器后一周內勿揉搓穿刺處,避免提重物、干重活,一周后可恢復日常生活。就診其他疾病時應主動告知醫生自己所患疾病、所行手術及服藥情況。,小結,清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運動 忌煙限酒 注意保暖 避免受涼 控制情緒 心態平和 愉悅生活 睡眠充足 遵囑服藥 定期復查 不適隨診,知識鏈接,什么是冠心?。?冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,它是由于供應心臟營養物質的血管冠狀動脈發生粥樣硬化導致心臟血供不足所致。,冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。,冠心病發作征兆 發作性胸骨后或心前區壓榨樣緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識喪失等。,冠狀動脈介入性診斷及治療,CAG(冠狀動脈造影術),用特制的心導管,經股動脈或橈動脈送到主動脈根部,分別插入左右冠狀動脈口,注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影,明確冠狀動脈病變位置及程度。視造影結果決定是否行PCI(經皮冠狀動脈介入治療),PCI是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注的一組治療技術。包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈支架植入術等。,PCI(經皮冠狀動脈介入治療),介入治療支架置入標準,對于大多數患者,
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