注射技術操作并發癥的預防及處理,微信指導：wzz437605565,注射的概念,注射給藥法是將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法。主要特點是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，能較快的發揮療效，適用于因各種原因不易口服給藥的患者。但注射給藥會造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發癥的發生。根據患者治療的需要及注射器針頭進入不同的組織，分為皮內、皮下、肌內、和靜脈注射。,注射原則是注射給藥的總則，執行護士必須嚴格遵守。嚴格遵守無菌操作原則 1、注射前護士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護士應洗手。 2、按要求進行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。 皮膚常規消毒方法：用棉簽蘸取安吉爾碘以注射點為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無需脫碘。嚴格執行查對制度 做好三查七對，仔細檢查藥物質量，如發現藥液變質、變色、渾濁、沉淀、過期不可使用；如同時注射多種藥物，應檢查藥物有無配伍禁忌。,嚴格執行消毒隔離制度 注射時做到一人一針一管，用過的一次性物品按規定處理，不可隨意丟棄。選擇合適的注射器和針頭 根據藥物劑量、黏稠度和刺激性的強弱選擇注射器和針頭。選擇合適的注射部位 注射部位應避開神經，不可在炎癥、瘢痕、硬結、皮膚受損處進針，需長期注射的患者，應經常更換注射部位現配現用注射液注射藥液 藥液在規定注射時間臨時抽取，即刻注射，以防藥物效價降低或被污染。注射前排盡空氣 注射前必須排盡注射器內空氣，特別是靜脈注射，以防氣體進入血管形成栓塞。排氣時防止藥液浪費。注藥前檢查回血 進針后、注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。皮下、肌內注射如有回血，須拔出針頭重新進針。,掌握合適的進針角度和深度 1、各種注射法分別有不同的進針角度和深度要求 2、進針時不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針增加處理的難度。應用減輕患者疼痛的注射技術 1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。 2、注射時做到兩快一慢加勻速，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。 3、注射刺激性較強的藥物時，應選用細長的針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，在注射刺激性強的藥物。,常用注射法,皮內注射法皮下注射法肌內注射法靜脈注射法,動脈注射法注入造影劑或注入抗癌藥物做區域性化療,皮內注射法,皮內注射（ID)是將少量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。目的1.進行藥物過敏試驗，觀察有無過敏反應2.預防接種（如結核菌素等，接種部位多選在前臂內腕側。）3.局部麻醉的起始步驟,注射部位及方法,根據目的選擇，如藥物過敏試驗選擇前臂掌側下段，因該處皮膚比較薄，易于注射，且易辨認局部反應;預防接種，常選擇上臂三角肌下緣。方法：以75%乙醇消毒皮膚，待干，排盡空氣,忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。注射時針斜面向上，與皮膚呈5角刺入，待針頭斜面完全進入皮內后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml，使局部半球樣皮丘，15-20分鐘觀察結果,皮內注射并發癥,1注射失敗（無皮丘，或皮丘過大或過小，針口有回血） 發生原因(1)患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。(2)注射部位無法充分暴露。(3)操作技術不熟練。(4)注射藥液劑量不準確。2過敏性休克原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。 (2)病人對注射的藥物發生速發型變態反應(過敏反應)。,二、預防措施,1.掌握正確的皮內注射技術，避免因進針過深或過淺導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內。2.充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協助患者脫去一側衣袖。注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓局部注射部位。3.操作前詢問患者的藥物過敏史、用藥史、家族史；4.準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。5.對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務。注射時嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的針頭。6.認真做好健康教育，讓患者了解皮內注射的目的以及不得隨意抓撓、摩擦局部皮丘,二、預防措施,7.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開，嚴密觀察患者有無不適癥狀；正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。8.注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素注射液等急救藥品。,三、處理措施,1.注射失敗時（無皮丘或皮丘過小），可重新選擇部位進行注射；2.發生過敏性休克，（1）立即停藥，使患者平臥，通知醫生，就地搶救，（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直至脫離危險期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，保持呼吸通暢，呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。必要時氣管插管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開,三、處理措施,（4）根據醫囑應用糖皮質激素類、抗組織胺類藥物，（5）血壓低患者，根據醫囑應用升壓藥，如多巴胺，靜注平衡液或葡萄糖補充血容量。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥。 （6）若呼吸、心跳驟停，則立即進行心肺復蘇搶救，（7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，(8)注意保暖,皮下注射,皮下注射H 是將少量藥液或無菌生物制劑注入皮下組織的方法。目的1.注入小劑量藥，用于不易口服而需在一定時間內發生藥效的給藥法2.預防接種（皮下注射是最常用的接種方法，如百白破、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。部位一般選在上臂外側三角肌附著處。3.局部麻醉用藥,皮下注射,常用的部位有，上臂三角肌下緣，兩側腹壁，大腿前側和外側。,皮下注射的方法,方法一手緊繃局部皮膚，一手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30-40度，不易超過45度，以免刺入肌層，消瘦者進針深度酌減，快速將針梗的1/3-2/3刺入皮下。松開繃皮膚的手，抽活塞，無回血，緩慢推藥。,皮下注射法,并發癥：1出血2注射部位瘀斑、硬結3低血糖反應,皮下注射并發癥：1.出血,原因 (1)注射時針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。,出血預防及處理,(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 (2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷(減輕局部腫脹和疼痛），48 h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。,皮下注射部位:瘀斑、硬結,原因 (1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。 (2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結 。,注射部位瘀斑、硬結預防及處理,(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射，交替更換注射部位，按壓部位要準確，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (3)注射藥量不宜過多，注射時做到兩快一慢加勻速，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻，以減少對局部的刺激。(4)注射后6小時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后不要熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產生)。(5)已形成硬結者，用以下方法外敷：1.用50硫酸鎂濕熱敷；2.將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；3.取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。,皮下注射低血糖反應,1原因 多發生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，注射胰島素后攝食量過少、活動量相對過度，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。均可產生典型的急性低血糖反應， 2臨床表現 突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡、,低血糖反應預防及處理,(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(3)準確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50葡萄糖4060m1。,肌內注射IM,是將一定量藥液注入肌內組織的方法。目的：注入藥液，用于不易或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求比皮下注射更快發揮療效時。,注射部位,一般選擇肌肉豐厚且距大血管，大神經較遠處，最常用的部位為臀大肌，其次臀中肌、臀小肌，股外側肌及上臂三角肌。兒童選擇臀中肌、臀小肌及股外側肌注射,注射定位,臀大肌定位1.十字法從臀裂頂點向左或向右做一水平線，后從髂嵴最高點做一垂線，將臀部分四個象限，外上象限（避開內角）為注射區。2.連線法從髂前上棘至尾骨做一連線，其外上1/3處為注射部位,左手繃緊局部皮膚，右手握筆式持注射器與皮膚成90快速進針，刺入針梗23（注意病人胖瘦異常情況）右手固定針栓，左手抽回血，無回血后緩慢注射藥液，注意觀察病人反應。如見回血，可拔出少許再試回血，確定無回血在注入。,肌內注射,一、并發癥：1、疼痛2、注射部位滲液、滲血3、注射部位瘀斑、硬結（同皮下注射）4、神經性損傷,疼痛,1.發生原因肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當、進針過深或過淺都可引起疼痛。2臨床表現 注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。,3.疼痛預防及處理,（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無痛注射技術。轉移患者的注意力，在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（3）配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，（4）采用“留置氣泡技術”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進0.2-0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。可使針頭內的藥液全部進入肌肉組織，防止拔針時藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。,注射部位滲液、滲血,1.發生原因（1）反復在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多和藥物的性質及注射的速度和進針深度有關。（3）局部血液循環組織彈性差、周圍有水腫或硬結、組織對藥液吸收緩慢。（4）病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確2.臨床表現推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。,預防及處理,（1）選擇合適注射部位，避開硬結、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）注射后及時熱敷、按摩，促進藥液吸收。注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。,注射部位滲液、滲血,5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進0.2-0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。可使針頭內的藥液全部進入肌肉組織，防止拔針時藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。,肌內注射形成瘀斑硬結,瘀斑硬結是肌肉注射最常見的并發癥，主要發生于長期肌肉注射的患者1.發生原因（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。（久病臥床，體弱消瘦）（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血液循環不良，注射油劑及刺激性強的藥物，導致藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。,預防及處理,（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。（3）對于一些難吸收的藥液及油劑必須深肌肉注射 ，注射后6小時給予局部熱敷或按摩以促進血液循環，加快藥物吸收。若是剛打完針不久，不能立即熱敷，以免生水進入針口內引起感染 （4）注射時嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程停止在此部位注射局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷,神經損傷,1.發生原因（1）注射時針頭刺中神經或靠近神經部位。（2）藥物直接刺激神經或局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。2.臨床表現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現局部肌肉萎縮。,預防及處理,（1）周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，遵守操作規程避開神經和血管走行部位進針。防止神經性損傷的發生。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應，如有異常及時向醫生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。正確進行注射部位的定位，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4.損傷后及時處理，給予解痙藥物，盡快恢復患肢血液循環。局部用50%硫酸鎂濕熱敷。4.處理流程患者主訴注射區麻木或放射痛立即拔針停止注射通知醫生遵醫囑局部理療、熱敷，給予營養神經藥物治療嚴密觀察肢體運動功能狀態記錄,局部或全身感染,1.發生原因（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染 2.臨床表現（1）局部出現紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。（2）若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現高熱、畏寒、譫妄等癥狀。,預防及處理,（1）嚴格遵守無菌操作原則,注射前護士必須洗手、戴口罩， 注射用具應做到一人一針一管，使用前并檢查注射器的有效期，防止感染。 (2）注射部位用碘伏消毒，由內向外環形消毒，直徑不小于5cm。（3）針具或操作時消毒不嚴引起感染， （4）注射后局部避免沾水，防止污染。合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療4.處理流程評估初步判斷通知醫生遵醫囑抽血送血培養及藥物敏感試驗靜脈輸入抗生素監測體溫保持局部皮膚清潔干燥觀察局部及全身情況記錄,靜脈注射IV,概念是自靜脈注入藥液的方法目的1.用于不易口服及皮下、肌內，或需迅速發生藥效時2.注入藥物做某些診斷學檢查（碘過敏試驗）3.靜脈營養治療,注射部位,常用的四肢淺靜脈有肘部的貴要靜脈，正中靜脈，頭靜脈，手背、足背、踝部等處的淺靜脈。小兒頭皮靜脈，靜脈極為豐富，分支甚多且靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒肢體活動。股靜脈，位于股三角區，股靜脈在股動脈內側約0.5厘米處。,四肢淺靜脈注射,在穿刺部位上方6處扎止血帶，止血帶末端向上。穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈15-30度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。 在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射,靜脈注射,一、并發癥：1. 靜脈穿刺失敗2.藥物外滲、血腫3.疼痛4.靜脈炎,(一)靜脈穿刺失敗,1.發生原因（1）操作者心情緊張、技術不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差，針頭刺入過淺，抽吸隨有回血，松解止血帶時靜脈回縮，針頭滑出血管。（4）穿刺針選擇不當，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。 2.臨床表現（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫,預防及處理,（1）護士要有嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進行穿刺（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出局部按壓止血向患者表示歉意按操作流程再行穿刺,（二）藥液外滲、血腫,1.發生原因（1）操作者技術不熟練，穿刺失敗。凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內拔出或固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。（3）患者病情較重，血管通透性發生改變。老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。（4）反復穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷 (5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血管方向而穿破血管。,2.臨床表現（1）血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。23d后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。 （2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。,預防及處理,（1）熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發現藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。推注藥液不易過快，一旦發現阻力增加，應檢查局部有無腫脹。若發現藥液外滲，立即拔針。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導致的血管通透性改變。 (4)重視拔針后對血管的按壓，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上12cm處，一般按壓時間為35 min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。 (5)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。 (6)若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。4.處理流程立即停止給藥拔針后局部按壓通知醫生滲出藥液理化性質不同（如甘露醇），采取不同的處理方法觀察局部皮膚記錄,化療藥物外滲的預防及處理,靜脈輸化療藥，若患者訴局部麻木、有脹感，即使有回血，也應立即拔針，并用1%利多卡因皮下環行封閉。主要用利多卡因擴張血管，使滲出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(2)靜脈給藥時，如發現或可疑有外滲情況時，應立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內藥液，用0.25%0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。避免外滲部位受壓。早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，24小時內冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥吸收，同時也可緩解疼痛抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，采用間斷冷敷法，早期切忌不可熱敷。(4)外滲區域發生破潰、糜爛者，應保持創面清潔，常規換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。,（三）疼痛,疼痛(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生疼痛。 (3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。 (4)注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。,疼痛臨床表現,注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛