產科心肺復蘇概述（CPR）,2017/11/2,1,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等,2017/11/2,2,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害,2017/11/2,3,爭分奪秒,大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,2017/11/2,4,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血(1)最常見、最多見的原因是心血疾病，約占75%。西方國家90%心源性猝死為冠心病及其并發癥，10%為其它心血管疾病，包括先天性冠狀動脈異常、心肌病、心肌炎、馬凡它綜合征、原發性電生理紊亂。(2)非心源性心跳驟停包括嚴重電解質紊亂和酸堿平衡失調、嚴重創傷、窒息、中毒、藥物過量、急性腦血管病、休克、藥物過敏反應，手術、治療操作和麻醉意外，意外事件如雷擊、自縊和溺水。,2017/11/2,5,心臟驟停,4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏,2017/11/2,6,心肺復蘇,基礎生命支持 識別心肺復蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,2017/11/2,7,理由,一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。,2017/11/2,8,心肺復蘇BLS（識別）,識別判斷： 醫務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍啟動急救系統 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統：地點、呼救電話、事件、人數、傷 員情況、正在進行的急救措施。,2017/11/2,9,心肺復蘇BLS（CAB）,脈搏檢查： 醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。,2017/11/2,10,心肺復蘇BLS（CAB）,判斷循環：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,2017/11/2,11,心肺復蘇BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,2017/11/2,12,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復蘇BLS(CAB),2017/11/2,13,心肺復蘇BLS(CAB),頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,2017/11/2,14,心肺復蘇BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面 2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷,2017/11/2,15,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復蘇BLS(CAB),2017/11/2,16,心肺復蘇BLS(CAB),正確,錯誤,2017/11/2,17,心肺復蘇BLS(CAB),高質量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,2017/11/2,18,心肺復蘇BLS（CAB）,開放氣道：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),2017/11/2,19,心肺復蘇BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,2017/11/2,20,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,2017/11/2,21,心肺復蘇BLS（CAB）,2017/11/2,22,心肺復蘇BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s,2017/11/2,23,心肺復蘇BLS(CAB),2017/11/2,24,面罩,心肺復蘇BLS(CAB),2017/11/2,26,心肺復蘇BLS(CAB),重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,2017/11/2,27,七 特殊情況下的BLS,（六）孕婦1.孕婦的生理改變（1）循環系統：心臟推向左上，懷孕6-8周 血容量增加，心率增快，孕后期孕時10-15次/分，心臟前后負荷增大，32-34周達到最高峰，約增加30-45%，血漿細胞。（2）呼吸系統：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水腫，局部抵抗力減弱。（3）生殖系統：體積 7*5*3厘米變化至35*22*25厘米；宮腔容積4-7毫升擴至5000毫升；重量由50克至1000克；形態由倒置的扁平梨狀變化為圓桶狀。,六 特殊情況下的BLS,2.孕產婦的復：妊娠20周后，子宮壓迫壓迫下腔靜脈和主動脈，阻礙靜脈回流和影響心排出量。靜脈回流受阻會導致心跳驟停前的低血壓或休克，且會限制胸部按壓的有效性。可將患者置于左側15-30度或將子宮推向一側。,小結,提高CPR質量：C:有力按，快速按，減少中斷B：避免過度通氣早期除顫電除顫.能量選擇：成人：單相波：360J，雙相波：200J或廠家建議。小兒：2-4J/Kg，最高10J/Kg，不超成人。.電極板位置：標準位置（心底-心尖位）：胸骨右緣鎖骨下，左腋中線第五肋間。前后位置：心前區，心后區或左肩胛與脊柱間。 VF：非同步，最大能量，1次方案,2017/11/2,31,七 BLS的團隊配合,組長,氣道,監護儀/除顫儀,記錄者/觀察者,IV/IO/藥物,按壓者,AHA建議的復蘇團隊,七 復蘇的團隊配合,（一）隊長A（醫生）：負責搶救、下醫囑、判斷搶救效果、聽取組員建議改善復蘇質量、氣道、輔助通氣