乳腺,第一節 正常影像學表現,第一節,一、正常X線表現（1）,1.乳頭及乳暈：乳暈區皮膚厚度為1mm5mm 2.皮膚：皮膚厚度約0.5mm3mm，下后方鄰近胸壁反褶處最厚 3.皮下脂肪層：介于皮膚與淺筋膜淺層之間，厚度為5mm25mm，為高度透亮帶,第一節,一、正常X線表現（2）,4.懸吊韌帶：皮下脂肪內纖細的線狀影，基底在淺筋膜淺層，尖端指向乳頭 5.淺筋膜淺層：皮下脂肪層與腺體組織間，一連續而纖細的線樣影，可呈鋸齒狀，其尖部為懸吊韌帶附著處,正常x線（圖）,第一節,一、正常X線表現（3）,6. 腺體組織：片狀影，隨年齡增長及是否生育而不同 7. 乳導管：大導管自乳頭下方呈線樣放射狀向乳腺深部走行，亦可為均勻密度的扇形影,第一節,一、正常X線表現（4）,8.乳后脂肪：位于乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間的線樣透亮影，厚度0.5mm2mm 9.血管：兩側應大致相等 10.淋巴結：一側凹陷的部位稱 “門”,正常x線（圖）,脂肪型乳腺 a. X線平片,正常x線（圖）,致密型乳腺 a. X線平片,第一節,二、正常聲像圖表現（1）,1.皮膚：強回聲的弧線形光帶，厚度0.5mm3mm 2.皮下脂肪層：皮下脂肪層回聲較低；懸吊韌帶和淺筋膜 3.腺體組織和乳導管,第一節,二、正常聲像圖表現（2）,4. 乳腺血管 5. 胸大肌及肋骨 胸大肌：呈均勻實質性的低或相對無回聲的暗區 肋骨：呈強回聲，后方有聲影 肋軟骨：為邊界清晰的橢圓形低回聲區,第一節,三、正常CT表現（1）,1.脂肪組織：CT值-80HU-110HU，乳后脂肪間隙的顯示優于平片 2.腺體組織：CT值10HU30HU，片狀致密影，其內散在大小及多少不等的透亮區，為脂肪島。增強后CT值10HU20HU 3.大導管：為乳頭下呈扇形的致密影,正常CT（圖）,脂肪型乳腺 b. CT,正常CT（圖）,致密型乳腺 b. CT,第一節,四、正常MRI表現（1）,1. 脂肪組織：T1WI及T2WI上均呈高信號，在抑脂序列上呈低信號，增強后無強化 2. 腺體組織： 致密型乳腺：一致性的低或中等信號，周圍是高密度脂肪層 脂肪型乳腺：主要由高信號的脂肪組織構成，其內的索條狀乳腺小梁在T1WI及T2WI上均為低或中等信號 中間混合型乳腺：介于上兩型之間,第一節,四、正常MRI表現（2）,3.動態增強： 乳腺實質呈輕度、漸進性強化，不超過增強前信號強度的1/3 4.乳導管：最終匯集于乳頭，用矢狀位顯示 最清晰,正常MRI（圖）,脂肪型乳腺 c. MRI,正常MRI（圖）,致密型乳腺 c. MRI,第二節 異常影像學表現,第二節,一、異常X線表現（1）,1. 腫塊 形狀：圓形、卵圓形、分葉狀、不規則型，按此順序，良性病變可能性依次遞減，癌的可能性依次遞增 邊緣：良性病變者清楚，但有時需要用局部壓迫點片觀察。惡性者邊緣模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混雜。惡性病變密度高于良性，極少數乳腺癌為低密度 大小：臨床檢查測量的腫塊大于X線時惡性可能性大,腫塊（圖）,密度較高 邊緣毛刺 形態可不規則,腫塊（圖）,浸潤 星芒狀,腫塊（圖）,含脂肪密度,第二節,一、異常X線表現（2）,2. 鈣化：良性的鈣化粗大，密度高；惡性的鈣化可位于腫塊的內或外，細小，密集成簇、密度較低或濃淡不均 3. 結構扭曲：乳腺實質與脂肪界面發生扭曲、變形、紊亂。良惡性病變均可見。應建議活檢 4. 局限性不對稱致密：兩側不對稱或一側內新出現局部致密影，應考慮浸潤性癌的可能，需行活檢 5. 導管征：乳頭下一或數支乳高管增粗、密度增高、邊緣粗糙。惡性病變較良性者多,Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas),鈣化（圖）,Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma,鈣化（圖）,Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma,鈣化（圖）,Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis,鈣化（圖）,鈣化（圖）,乳腺良性鈣化X線表現 乳腺內多發大小不等粗顆粒狀鈣化，密度較高，部分呈環形,鈣化（圖）,乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現 乳腺內多發細小砂粒狀鈣化，密度較淡，沿乳導管方向走行,浸潤性導管癌,硬化性乳腺病,手術后疤痕,結構扭曲（圖）,局灶性不對稱致密（圖）,乳頭內陷,異常血管,乳頭內陷、異常血管（圖）,第二節,一、異常X線表現（3）,6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐漸變細的狹長三角形致密影 7. 暈圈征：腫塊周圍一圈薄的透亮帶，可僅顯示一部分，多見于良性病變、偶見于腫瘤 8. 局限性皮膚增厚、凹陷：皮膚局限性增厚并可向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但亦可為手術瘢痕,第二節,一、異常X線表現（4）,9.乳頭回縮：乳頭回縮、內陷，即漏斗征，提示乳頭后方的癌與乳頭間有浸潤。亦可為先天性發育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多見于惡性腫瘤 11.腋下淋巴結腫大：圓形或不規則，密度高，淋巴結門結構消失，惡性及炎性病變中均可見 12.乳腺導管改變：乳腺導管造影可顯示導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂,異常x線（圖）,異常x線（圖）,第二節,二、異常聲像圖表現（1）,1.腫塊：形狀、邊緣、縱橫徑比、內部回聲、有無后方回聲衰減及側方聲影，彩色多普勒血流情況 良性腫塊：輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑通常大于縱徑，有包膜回聲，內部為均勻或較均勻的低回聲，腫塊后方回聲正常或增強，常有側方聲影，含液體的囊性腫塊后方回聲增強,第二節,二、異常聲像圖表現（2）,惡性腫塊：輪廓不整齊，分葉狀，邊緣粗糙，縱徑通常大于橫徑，無包膜回聲，內部回聲不均勻，呈實質性衰減，腫塊后方回聲多減弱且不清，側方聲影少見，常有周圍組織浸潤，腫塊內部有豐富的高阻的動脈血流,第二節,二、異常聲像圖表現（3）,2.鈣化：呈強回聲光點或光團，其后方有聲影。可顯示低回聲腫物中的小鈣化灶，對腺體組織內小于波長的鈣化顯示困難 3.結構紊亂：腺體增厚，內部呈強弱不等的網格回聲 4.導管改變：導管擴張時可見增粗，有時其內可見腫塊,異常聲像圖（圖）,乳腺良性腫塊（纖維腺瘤）聲像圖表現 腫塊（）呈低回聲，輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑大于縱徑，腫塊后方回聲正常,異常聲像圖（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）聲像圖表現 腫塊（）呈低回聲，外形不規則，邊界欠清晰，縱徑大于橫徑，腫塊后方回聲衰減,第二節,三、異常CT表現（1）,1.腫塊：易于發現小病灶，根據密度判斷囊腫、出血、脂肪。增強后良性腫塊CT值增高30HU40HU，惡性腫瘤常增高50HU以上 2.鈣化：對微細鈣化的顯示不如平片,第二節,三、異常CT表現（2）,3. 乳頭內陷及局部皮膚增厚、回縮 乳腺后間隙消失、淋巴結增大 對以上征象的顯示均優于平片,第二節,四、異常MRI表現（1）,1.形態學表現：惡性表現為形態不規則，呈星芒或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣。良性者多為邊緣清晰 2.信號強度及內部結構,第二節,四、異常MRI表現（2）,3.動態增強后血流動力學表現 惡性病變增強后信號強度趨向快速明顯增高且快速下降 良性病變為延緩的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心樣強化,第三節 觀察、分析和診斷,第三節,一、X線觀察、分析和診斷,根據美國放射學會的BI-RADS做評估分類 0類：需進一步檢查 1類：陰性 2類：良性 3類：可能是良性（惡性率2）短期隨訪 4類：可能為惡性，需要活檢 5類：高度懷疑惡性(可能性95) 6類：活檢已證實為惡性腫瘤的治療前檢,第三節,二、聲像圖觀察、分析和診斷,不同生理周期的聲像圖有不同的特點 按照橫切、縱切和斜切的順序逐步檢查適當加壓觀察邊緣,第三節,三、CT觀察、分析和診斷,對可疑病變需做薄層和/或增強檢查 觀察各區淋巴結是否腫大，以及肺內有否轉移,第三節,四、MRI觀察、分析和診斷,應常規行增強掃描，分析動態增強后信號強度變化的特征,第四節 不同成像技術的臨床應用,第四節,一、X線的應用價值和限度,用于疾病的首選檢查，或乳腺癌的普查 乳腺導管疾病造影用于乳頭溢液者 計算機輔助檢測有助于提高診斷能力,第四節,二、超聲的應用價值和限度,無輻射，是青少年或妊娠婦女的首選方法 對囊性病灶敏感，明確區分出囊實性區域 動態觀察病灶的彈性、活動性、血流情況 診斷受使用設備和檢查醫師水平的影響,第四節,三、CT的應用價值和限度,檢出乳腺尾部病變、腋窩淋巴結腫大及血供增加優于平片 對微細鈣化的顯示不如平片,第四節,四、MRI的應用價值和限度,無輻射、對良惡性的鑒別有幫助 表現不典型者需要活檢,第四節,五、成像技術的優選和綜合應用,1. X線攝影和超聲檢查的結合，是目前的廣泛采用的首選方法 2. CT、MRI 為補充手段,第五節 乳腺感染性疾病,第五節,乳腺感染性疾病,急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺膿腫,第五節,急性乳腺炎（1）,【臨床與病理】 多見于初產婦的哺乳期 患乳腫大，表面皮膚發紅，發熱，跳疼及觸痛，同側淋巴結腫大 致病菌多為金黃色葡萄球菌,第五節,急性乳腺炎（2）,【影像學表現】 X線：全乳或部分區域的片狀致密影，邊緣模糊，血運增加，皮膚增厚，皮下脂肪層混濁并出現粗大的網狀結構 超聲：急性期為腺體層增厚，邊界模糊。慢性期或膿腫液化時，出現液性暗區，其內有不均質點、片狀回聲,第五節,急性乳腺炎（3）,【影像學表現】 CT：因無須壓迫而優于平片和超聲。增強后病變呈輕或中度強化，膿腫壁呈厚薄一致或不一的環狀強化 MRI：平掃T1WI上為片狀低信號，T2WI上呈高信號。增強后為輕至中度強化，以延遲強化多見。膿腫在T1WI上為片狀低信號,第六節 乳腺增生性疾病,第六節,乳腺增生性疾病（1）,【臨床與病理】 乳腺脹痛，乳腺內多發性腫塊，與月經周期有關 包括囊性增生病 （囊腫、導管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病、大汗腺樣化生），小葉增生，腺病，纖維性病,第六節,乳腺增生性疾病（2）,【影像學表現】 X線：因增生的成分不同而異。局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結節影，邊界不清 超聲：腺體增厚，結構紊亂，內部回聲不均，回聲光點增粗。乳管囊性擴張或囊腫形成示管狀或類圓形透亮區，邊界清晰，后方回聲增強,第六節,乳腺增生性疾病（3）,【影像學表現】 CT：密度不均，無強化 MRI：強化程度與增生呈正比，嚴重時與惡性病變區分困難,第七節 乳腺良性腫瘤,第七節,一、乳腺纖維腺瘤（1）,【臨床與病理】 40歲以下婦女，少數有疼痛，一或兩側，類圓形，光滑，質韌，活動，與皮膚無粘連 由纖維組織和腺管的增生構成,第七節,一、乳腺纖維腺瘤（2）,【影像學表現】 X線：圓或類圓形腫塊，腺體密度，多為1cm3cm，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環，可見粗大鈣化 超聲：橫徑多大于縱徑，光滑清晰的包膜回聲，內部呈均勻低回聲，后方回聲正常，有側方聲影。腫塊內無血流,第七節,一、乳腺纖維腺瘤（3）,【影像學表現】 CT：致密型乳腺內的結節在平掃時與平片同樣易漏診。增強后CT值增高30HU40HU MRI:動態增強時多為緩慢漸進的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心樣強化,乳腺纖維腺瘤（圖）,腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,a. CT平掃, b. CT增強掃描：左乳腺外側腫塊（）邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻，增強后呈中等程度強化,乳腺纖維腺瘤（圖）,a. MRI平掃 , b. c. d. MRI增強后1.5、3、7.5 min：動態增強掃描顯示病變（）輪廓清晰，信號強度隨增強時間呈漸進性增加，強化方式由中心向外圍擴散，呈離心樣強化，邊緣整齊,第七節,二、乳腺大導管內乳頭狀瘤（1）,【臨床與病理】 乳頭溢液，漿液性或血性，2/3者可觸及腫塊、多位于乳房中部或乳暈附近 病變大導管明顯擴張，內含液體，腔內壁有乳頭狀腫物多小于1cm。很少發生惡變,第七節,二、乳腺大導管內乳頭狀瘤（2）,【影像學表現】 X線：乳腺導管造影上為乳導管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，大導管的遠端同時顯影時可見圓形充盈缺損，大導管的近端擴張 超聲：在擴張的無回聲區的導管腔內出現似息肉樣中等回聲，表面光滑，直徑多在1cm以內,第七節,二、乳腺大導管內乳頭狀瘤（3）,【影像學表現】 CT：可見乳暈下大導管內較大的腫物或形成的囊腫 MRI：平掃T1WI上為低或中等信號，T2WI上信號依腫瘤內細胞、纖維及水的含量不同而不同。動態增強多為緩慢漸進性的均勻強化，或由中心向外圍擴散，少數與癌鑒別困難,乳腺大導管內乳頭狀瘤（圖）,乳腺大導管內乳頭狀瘤（圖）,第八節 乳腺惡性腫瘤,第八節,乳腺癌（1）,【臨床與病理】 絕經前后的4060歲婦女，偶見男性 乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血 腋窩淋巴結腫大 病理非浸潤性癌