Myology,第三章,第一節 總 論,肌學,肌肉的類型:,骨骼肌（橫紋肌）,平滑肌,心肌,一、骨骼肌的形態和結構,形態：,1. 長肌,2. 短肌,3. 扁肌,4. 輪匝肌,扁肌,輪匝肌,半羽肌,羽肌,二頭肌,腹直肌,構造：,肌腹 belly,腱 tendon,腱膜,中間腱,二、肌的起止、配布和作用,（一）起止點：,1、起點（ 定點）：,2、止點（動點 ）：,接近身體正中線的附著點/,起點,止點,肌在固定骨上的附著點。,遠離身體正中線的附著點/,肌在移動骨上的附著點。,A,B,A,B,（二）配布：,拮抗肌 antagonist,協同肌 synergist,三、肌的命名,按其形狀、大小、位置、起止點、纖維方向、作用 等來命名。,1、胸鎖乳突肌 2、肱二頭肌,eg：三角肌 按其形狀,腹外斜肌 按其位置和纖維方向,胸大肌 按其位置和大小,四、肌的輔助裝置,（一）筋膜（fascia）,1、淺筋膜（superficial fascia）,2、深筋膜（deep fascia）,（二）滑膜囊 synovial bursa,（三）腱鞘 tendinous sheath,指腱鞘,纖維層 Fibrous layer,滑膜層 Synovial layer,臟層,壁層,根據部位可分為：,各 論,頭頸肌軀干肌 四肢肌,第二節 頭頸肌,一、頭肌,面肌,咀嚼肌,(一）面肌： (表情肌）,1. 開大或閉合孔裂,2. 牽拉面部皮膚形成各種表情,分布于口裂、瞼裂、鼻孔周圍,枕額肌額腹,（二）咀嚼肌,翼外肌：,咬肌：,顳肌：,翼內肌：,上提下頜骨,同翼內肌（除上提下頜骨外),拉下頜骨向前,下頜骨向對側,雙側：,單側：,上提下頜骨,上提下頜骨,拉下頜骨向后,頸肌淺群,頸肌深群,舌骨上、下肌群,二、頸肌,（一）頸肌淺群,起點：,胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端,作用：,單側：使頭向同側傾斜， 臉轉向對側并向上仰；兩側：可使頭后仰。,止點：,顳骨乳突,胸鎖乳突肌,1. 頸闊肌,2. 胸鎖乳突肌sternocleidomastoid,（二）舌骨上、下肌群,舌骨上肌群：,上提舌骨，協助吞咽；舌骨固定，拉下頜骨向下,（三）頸肌深群,前、中斜角肌,斜角肌間隙：,前、中斜角肌與第1肋之間的三角形間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。,第二節 軀干肌,分部： 背肌 胸肌 膈 腹肌 會陰肌,一、背肌淺群肌肉,作用：,起點：,止點：,（一） 斜方肌trapezius,使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌束收縮使肩胛骨下降。,上項線、枕外隆凸、項韌帶、第7頸椎棘突和全部胸椎的棘突,鎖骨的外側1/3、肩峰及肩胛岡,（二）背闊肌,latissimus dorsi,作用：,使肩關節內收、旋內和伸。,起點：,下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份。,止點：,肱骨的小結節嵴,當上肢被固定，可上提軀干（引體向上）,（三） 豎脊肌,作用：,單側收縮使脊柱側屈；,起點：,骶骨背面、髂嵴的后份。,止點：,椎骨的棘突、橫突和肋骨，繼續上行最后止于顳骨乳突,雙側收縮使脊柱后伸、頭后仰。,深群肌肉,erector spinae,二、胸肌,胸上肢肌,肋間內肌,胸固有肌,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,肋間外肌,作用：,使肩關節內收、旋內和屈。,起點：,鎖骨的內側半、胸骨、上位6個肋軟骨及腹直肌鞘前層。,止點：,肱骨的大結節嵴,當上肢被固定，可上提軀干（引體向上）,1. 胸大肌,pectoralis major,（一）胸上肢肌,作用：,拉肩胛骨向前下。,2. 胸小肌 pectoralis minor,肩胛骨固定，提3-5肋助吸氣,3. 前鋸肌,serratus anterior,前鋸肌,作用：,拉肩胛骨脊柱緣靠近軀干,（二）胸固有肌,1、肋間外肌,2、肋間內肌,呼氣肌,肋間外肌,肋間內肌,三、膈 diaphragm,1. 位置：胸腹腔之間,2. 結構特點：中心腱,3. 作用：主要呼吸肌,中心腱,下腔靜脈,腔靜脈孔,T8,主動脈裂孔,T12,食管裂孔,食管,迷走神經前、后干,4. 3個孔：,名稱 高度 通過結構,T10,主動脈裂孔,食管裂孔,腔靜脈孔,四、腹肌,肌纖維走行關系,位置關系,肌間結構,腰方肌,腰大肌,肌間結構,1. 腹股溝韌帶 inguinal ligament,腹股溝韌帶,腹外斜肌 腱膜下緣增厚卷曲形成，連于髂前上棘與恥骨結節之間。,2. 腹股溝管淺環（皮下環） superficial inguinal ring,恥骨結節外上方，腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。,3.腹股溝鐮 inguinal falx,腹內斜肌下部肌束的腱膜與腹橫肌腱膜下部匯合形成，止于恥骨梳內側面。,腹股溝鐮,（聯合腱 conjoint tendon）,4.腹直肌鞘（sheath of rectus abdominis）,前層：腹外斜肌腱膜 + 腹內斜肌腱膜前層,后層：腹內斜肌腱膜后層 + 腹橫肌腱膜,臍下4-5cm處，腹直肌鞘的后層缺如，后層的游離下緣為凸向上的弧形線，此線以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。,5.弓狀線（arcuate line)：,6. 白線（linea alba),位于腹前外側壁正中線上，由兩側三層腹肌的腱膜交織而成，堅韌而缺少血管，常作探查切口。,白線,7. 腹股溝管 inguinal canal：,男：精索女：子宮圓韌帶,1) 位置：腹股溝韌帶內側半的上方,2) 通過結構：,腹外斜肌,精索,腹股溝韌帶,3) 形態結構：“兩口，四壁”,內口：腹股溝管深（腹）環,外口：腹股溝管淺（皮下）環,后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮,上壁：腹內斜肌和腹橫肌下緣,下壁：腹股溝韌帶,腹股溝鐮,前壁：腹外斜肌腱膜和腹內斜肌,腹外疝,第四節上肢肌,分部： 上肢帶肌 臂肌 前臂肌 手肌,一、上肢帶肌,后面,1. 三角肌 deltoid,作用：,外展肩關節到90。,起點：,鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡。,止點：,肱骨的三角肌粗隆,2. 岡上肌,3. 岡下肌,5. 大圓肌,4. 小圓肌,6. 肩胛下肌,岡下肌,小圓肌,大圓肌,止于肱骨大結節,上,中,下,部,二、臂肌前群（3塊）,肱肌,喙肱肌,肱二頭肌,作用：,屈肘；使旋前的前臂旋后。,起點：,長頭：盂上結節短頭：喙突,止點：,橈骨粗隆,1. 肱二頭肌,biceps brachii,長頭,短頭,2. 喙肱肌,coracobrachialis,屈肩,3. 肱肌,brachialis,屈肘,喙肱肌,肱肌,肱肌,喙肱肌,1,2,肱二頭肌,臂后群肌（1塊）,作用：,伸肘；伸肩。,起點：,止點：,尺骨鷹嘴,肱三頭肌,triceps brachii,外側頭,長頭,橈N溝內下方,三、前臂肌（19塊）,前群（9塊）(淺6 ，深3）,作用：,屈肘，屈腕，屈腕掌關節，屈掌指關節，屈指間關節；使前臂旋前。,后群（10塊）（淺5深5）,伸肘，伸腕，伸腕掌關節，伸掌指關節，伸指間關節；使前臂旋后。,作用：,四、手肌,魚際肌,小魚際肌,骨間掌側肌3:,骨間背側肌4:,掌3收,背4展,掌側面,四、手 肌,(一)外側群魚際,1拇短展肌 2拇短屈肌 3拇對掌肌 4拇收肌,(二)內側群小魚際,1小指展肌 2小指短屈肌 3小指對掌肌,(三)中間群,1蚓狀肌 4塊2骨間掌側肌 3塊 3 骨間背側肌 4塊,拇短屈肌,拇短展肌,屈肌支持帶,蚓狀肌,小指短屈肌,小指展肌,拇收肌,拇對掌肌,小指對掌肌,骨間背側肌,骨間掌側肌,五、上肢的局部記載,(一)腋窩,前壁:胸大、小肌；后壁:肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨；內側壁:上部胸壁和前鋸肌；外側壁:喙肱肌、肱二頭肌短頭和肱骨。頂:鎖骨、肩胛骨的上緣和第1肋圍成的三角形間隙，底:腋筋膜和皮膚構成。,（二）三角胸肌間溝,三角肌,鎖骨,胸大肌,頭靜脈,頭靜脈,（三）三邊孔 （三邊間隙） 旋肩胛動脈 四邊孔 （四邊間隙） 旋肱后動脈及腋神經,肩胛下肌,三邊孔,大圓肌,肱三頭肌長頭,肱骨,小圓肌,四邊孔,(四) 肘窩,肱二頭肌肌腱,肱動脈,正中神經,(五)腕管,手指淺、深屈肌腱拇長屈肌腱正中神經,六、上肢筋膜,下肢肌,分部：髖肌 大腿肌 小腿肌 足肌,一、髖肌,前群,髂腰肌,闊筋膜張肌,后群,臀大肌,臀中、小肌,梨狀肌,閉孔內肌,閉孔外肌,股方肌,（一）前群,作用：,屈髖（主要肌肉），使其旋外,止點：,股骨小轉子,1. 髂腰肌,iliopsoas,起自髂窩,結合,腰大肌,起自腰椎體側面和橫突,2.闊筋膜張肌,（二）后群,作用：,伸髖，使髖關節旋外,止點：,股骨臀肌粗隆和髂脛束,1. 臀大肌,gluteus maximus,起點：,髂骨翼外面和骶骨背面,臀大肌,2.臀中肌,3.臀小肌,4.梨狀肌,6.閉孔外肌,5.閉孔內肌,7.股方肌,梨狀肌,臀中肌,臀小肌,外展髖關節,二、大腿肌,股薄肌,前群,后群,內側群,縫匠肌,股四頭肌,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,恥骨肌,長收肌,短收肌,大收肌,（一）前群,作用：,屈髖，屈膝。,止點：,1. 縫匠肌,sartorius,起點：,髂前上棘,縫匠肌,脛骨上端內側面,縫匠肌,2. 股四頭肌,quadriceps femoris,股直肌,股內側肌,股外側肌,股中間肌,股 直 肌:,股內側肌:,股外側肌:,股中間肌:,髂前下棘,粗線,粗線,股骨前面,起點：,止點：,脛骨粗隆,髕韌帶,作用：,伸膝，屈髖。,髂前下棘,粗線,粗線,股骨前面,股 直 肌,股外側肌,股內側肌,股中間肌,1. 股二頭肌,biceps femoris,長頭:,短頭:,坐骨結節,股骨粗線,止點：,腓骨頭,（二）后群,長頭,長頭,短頭,作用：,屈膝，伸髖。,屈膝時,可使小腿旋外,短頭,起點：,2、半腱肌,3、半膜肌,作用：,屈膝，伸髖。,屈膝時,可使小腿旋內,半腱肌,半膜肌,（三）內側群,股薄肌,內側群,恥骨肌,長收肌,短收肌,大收肌,恥骨肌,長收肌,大收肌,股薄肌,小腿三頭肌,三、小腿肌,前 群,外側群,后 群：,（一）前群 有3塊肌1脛骨前肌 作用：伸踝關節（背屈）、使足內翻。 2趾長伸肌 作用：伸踝關節、伸趾。 3,長伸肌 作用為伸踝關節、伸足 趾。,三、小腿肌,（二）外側群腓骨長肌 腓骨短肌 作用：使足外翻和屈踝關節(跖屈)。,趾長伸肌,脛骨前肌,腓骨短肌,腓骨長肌,長伸肌,小腿三頭肌,腓腸肌,起自脛腓骨后面的上部,跟腱,(三）后群淺層：,后群深層,腘肌,趾長屈肌,脛骨后肌,腘肌,脛骨后肌,趾長屈肌,腹直肌鞘前層,腹直肌鞘后層,白線,皮膚,肌間隔,深筋膜,淺筋膜,股四頭肌腱,髕上囊,髕下深囊,肌腱,滑膜層,指骨,纖維層,腱鞘,斜方肌，背闊肌，胸大肌，咬肌，顳肌，胸鎖乳突肌，三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌，髂腰肌，臀大肌，縫匠肌，股四頭肌，股二頭肌，小腿三頭肌,名稱，起止，作用：,梨狀肌上孔 臀上血管、神經梨狀肌下孔 坐骨神經,臀下血管、神經,陰部血管、神經,五、下肢的局部記載,(一)梨狀肌上孔和梨狀肌下孔,臀大肌,梨狀肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,臀上動脈、神經,臀下動脈、神經,坐骨神經,血管腔隙 肌腔隙,（二）血管腔隙和肌腔隙,髂恥弓,內側為血管腔隙：股血管和腹環； 外側為肌腔隙：髂腰肌和股神經等。,（三）股管,上口稱股環 前界為腹股溝韌帶后界為恥骨梳韌帶內側為腔隙韌帶即陷窩韌帶外側為股靜脈的血管鞘,股疝,髂筋膜,髂腰肌,髂恥弓,腹股溝韌帶,股神經,股動脈,股靜脈,股環,恥骨肌,恥骨結節,（四）股三角,上界為腹股溝韌帶內側界為長收肌內側緣外側界為縫匠肌的內側緣前壁為闊筋膜底為髂腰肌、恥骨肌和長收肌內有股神經、股血管和淋巴結等。,（五）收肌管,前壁為大收肌腱板后壁為大收肌外側壁為股內側肌上口為股三角尖下口為收肌腱裂孔，通至腘窩。內有股血管、隱神經通過。,股神經,腰大肌,髂腰肌,縫匠肌,股內側肌,股薄肌,長收