流行性腮腺炎患者的護理,科室：張藍2017.1.15,疾病概述：重點掌握臨床表現，熟悉流行過程 的三個環節護理評估護理 診斷及合作性問題護理措施(掌握),主要內容,流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發于冬春季，多見于兒童。以腮腺腫大、疼痛為特征各種唾液腺提及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。中醫稱為痄腮。民間又稱為“鸕鶿瘟”“抱耳風”、“大頭瘟”。,概述,分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。理化特性對外界抵抗力弱。 對物理、化學因素很敏感。存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。,病原學,發病機理,病原流行性腮腺炎病毒機理：流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎癥和免疫反應增殖的病毒入血病毒血癥播散入腮腺、頜下腺、性腺、胰腺、乳腺、中樞神經系統病毒再度增殖再入血引起炎癥不同癥狀。,概述-流行病學,傳染源：患者及隱性感染者。2周內有高度傳染性。傳播途經：空氣飛沫傳播，接觸唾液及其污染物也可人群易感性：普遍易感，傳染性強，患病后（包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。預后：一般預后良好。,概述-發病情況,發病季節：四季均可發病，冬春易流行。發病年齡：多發于15歲以下兒童，年輕成人亦可發病。1歲以內嬰兒很少發病。傳染性及免疫力：傳染性強，患病后（包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。預后：一般預后良好。,臨床表現,典型癥狀體征潛伏期15-25d，平均18d。中毒癥狀：起病急 發熱 頭痛 食欲不佳 乏力 惡心等，顴弓或耳部疼痛。局部癥狀：腮腺腫大，開始多為一側，2-4天后累及對側，以耳垂為中心，梨形，質韌，邊緣不清，局部不紅。舌下腺及頜下腺也可受累。腮腺管開口可有紅腫。,臨床表現,腮腺腫大多于2-4d達高峰，持續4-5d逐漸消退。全病程約7-12d。面部一側或雙側腫大，局部疼痛過敏，開口咀嚼明顯，酸性食物加劇。不典型病例可無腮腺腫痛而以睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀起病。,并發癥,1.神經系統并發癥腦膜炎 多見于兒童，多于病后45天出現，常表現為發熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。一般1周內消失2.生殖系統并發癥 睪丸炎 多發生在青春期后男性患者， 常見于腫大腮腺開始消退時，開始睪丸疼痛，后明顯腫脹伴觸痛，大多數伴有高熱、寒戰、頭痛、背痛等全身反應，可并發附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫，多為單側。,并發癥,卵巢炎發生成年女性，癥狀多輕。出現下腹部壓痛、下腰部酸痛 、月經不調。3.胰腺炎 發病率低于10%；可有惡心、嘔吐、中上腹部疼痛和壓痛。不宜做血清淀粉酶。診斷依據，主要檢測血清脂肪酶。4.其它 心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等。,治 療,1.一般治療 口腔清潔，流質飲食，避免酸性刺激性食物。2.病原治療 可試用利巴韋林1g/日，兒童15mg/kg靜滴，療程57天；也可用干擾素4.對癥治療 頭痛和腮腺痛鎮痛藥，睪丸痛用棉花墊與丁字帶托住，早期用冷敷。5.并發癥治療 腦膜腦炎 脫水治療，激素 睪丸炎 可試用乙烯雌酚1mg 3/日口服6.中醫中藥治療 清熱解毒口服，局部用紫金錠、青黛散外敷，硫酸鎂濕敷,護理評估,1.流行病學資料 接種史、接觸史，注意發病季節 與年齡2.身心狀況癥狀評估：早期發熱，重點評估中毒癥狀局部、青春期、女性詢問什么？護理體檢：注意唾液腺、頸部淋巴結情況，兒童、青春期、女性應注意什么？心理社會狀況：相關知識認識情況、患者個人心理，(疼痛、進食困難、外形改變),護理評估,3.實驗室檢查（1）.血象 白細胞多正常（2）.血清和尿淀粉酶 90%患者的血清淀粉酶輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高。（3）.血清學檢查 中和抗體、補體結合、血凝抑制等方法。（4）.病毒分離 早期采取唾液、尿液、血液等。,護理診斷及醫護合作問題,體溫過高 腮腺炎病毒急性感染有關疼痛 與腮腺及周圍組織水腫有關潛在并發癥：睪丸炎、腦膜炎有傳播感染的危險 病毒可經呼吸道 傳播有關。,護理措施,消毒隔離 R隔離，隔離時間：發病至腮腺腫大完全消退為止，約3周。至少10天。分泌 物、餐具、污染物、空氣處置。一般護理 發熱臥床休息，保持空氣新鮮、口腔清潔，飲食什么適宜？避免酸、辣、甜、干、硬食物，飲水1500ML/天。觀察病情變化 觀察及評估患者腮腺腫脹、疼痛程度，淋巴結腫大情況并做好記錄，有無腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的癥狀。,護理措施,對癥護理 減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發感染；注意飲食；局部冷敷體溫過高 監測體溫，囑多飲水，物理或藥物降溫；出汗時注意什么？用藥護理 激素、抗病毒藥物心理護理 自限性疾病預防感染傳播 隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗,護理措施,健康教育 無并發癥的患兒一般在家中隔離治療，指導家長做好隔離、飲食、用藥等護理。學會病情觀察，若