化膿性骨髓炎病人的護理,江蘇建康職業學院 禹良國,化膿性骨髓炎：病因為化膿性細菌感染，它涉及骨膜、骨密質、骨松質與骨髓組織，骨髓炎只是一個沿用的名稱。血源性骨髓炎創傷后骨髓炎外來性骨髓炎急性血源性骨髓炎：化膿性致病菌從身體其他部位的感染病灶，通過血液循環引起局部骨髓、骨質、骨膜發生急性化膿性感染。,病因,溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。致病菌經血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，一般位于皮膚或粘膜出，如疥、癰、扁桃體炎、中耳炎等。發病前常有外傷病史。與生活條件差及衛生狀況不良有關。,病理,兒童多見，多發生在脛骨、股骨、肱骨等長骨干骺端。病變處急性感染后形成膿腫，可穿破骨密質形成骨膜下膿腫；或蔓延成彌漫性骨髓炎、軟組織感染或竇道；或繼發化膿性關節炎。,急性血源性骨髓炎的擴散途徑,臨床表現,1. 發病急驟，寒戰高熱、脈快、頭痛等全身癥狀，嚴重時發生感染性休克。2. 患處持續性劇痛及深壓痛，患肢活動受限。骨膜下膿腫形成或破入軟組織中，出現明顯的紅、腫、波動感。3. 穿破皮膚形成竇道、病理性骨折等。,輔助檢查,1. 血常規及血培養2. 局部膿腫分層穿刺3. 影像學檢查,輔助檢查,osteomyelitis (S.aureus).Aggressive, permeative, and lytic destruction of the distal tibial diaphysis and metaphysis with a pathological fracture.,治療原則,1. 抗生素治療2. 支持療法3. 局部制動4. 手術治療,治療原則,急性血源性骨髓炎的轉歸,1. 病變吸收而痊愈。2. 引起嚴重的敗血癥或膿毒血癥，甚至可危及生命。3. 轉為慢性骨髓炎，常有發作。,護理措施,1.心理護理2.休息與制動3.病情觀察4.加強營養5.實施藥物治療6.功能鍛煉7.手術后護理,骨關節結核病人的護理,江蘇建康職業學院 禹良國,病因,好發于青、少年及兒童。發病部位以脊柱最多見，約占50%，其次是膝、髖、肘關節。骨關節結核病是全身結核病的一部分，絕大部分由肺結核繼發而來，少數繼發于消化、淋巴、泌尿等系統的結核病。,病理,發病初期，結核桿菌經血液循環到達關節滑膜或骨，為單純滑膜結核或單純骨結核，破壞尚不嚴重。,病理,若病變進一步發展，關節面軟骨破壞，形成全關節結核，骨與關節出現結核性浸潤、肉芽組織增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時，關節已破壞嚴重，即便治療骨關節功能障礙也難免。晚期病人可發生病理性骨折或脫位。,病理,病理,寒性膿腫流注途徑,臨床表現,1全身表現 起病緩慢，低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、貧血等全身結核病中毒表現。2局部表現 疼痛 功能障礙 關節腫脹、畸形 寒性膿腫及竇道。,臨床表現,臨床表現,臨床表現,輔助檢査,1實驗室檢查 貧血、血沉加快?；旌细腥緯r血白細胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿，抗酸染色可查到結核菌。2X線檢査 早期影像改變不明顯。發病2個月可顯示病變，如骨質疏松、關節囊腫脹、關節間隙變窄、骨質破壞等。晚期可見死骨、空洞、病理骨折或脫位。3CT與MRI檢查 可以早期發現微小病變，以發現普通X線片不易査到的寒性膿腫為特點。,脊椎結核,Tuberculosis of spine (late).Acute kyphosis with minimal sclerosis .,關節結核,關節結核平片示左膝關節組成骨均有骨質疏松，關節面骨質破壞，關節間隙變窄并有屈曲畸形,治療原則,1. 全身治療 支持療法 抗結核藥物治療2. 局部治療 非手術治療：固定制動，局部注藥 手術治療：切開排膿、病灶清除術等,護理措施,一、非手術治療和術前護理1.休息與制動2.飲食護理3.用藥護理4.緩解焦慮5.手術前護理,護理措施,二、術后護理1.體位2.密切觀察病情3.抗結核藥物治療：術前用藥至少2周，術后繼續用藥最少36個月。4.切口護理