靜脈留置針知識,目錄,01,靜脈留置針的基本知識,02,使用靜脈留置針的原則,03,靜脈留置針的置管過程要點,規范化固定,正確沖封管,04,并發癥的發病原因，預防及護理措施,01,靜脈留置針的基本知識,01,留置針的概念,靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內進行輸液。,01,靜脈留置針的種類與型號,種類：有直型、Y型、翼型型號：留置針的型號數字越大針頭越小，可用顏色區分，也和普通頭皮針型號相對應（常用的有四種）。我們用的黃色就是24G的。頭皮針 5# 7# 9# 12# 14# 留置針 24G 22G 20G 18G 16G,直型,翼型,Y型,01,靜脈留置針的優點,1.可用于不同年齡、不同疾病的患者。2.對血管刺激小，靜脈輸液安全可靠，一次穿刺、可留置72-96h,降低護理人員靜脈穿刺的壓力，提高工作效率及護理質量，減少患者的痛苦，保護靜脈血管，保證輸液速度、方便用藥搶救。3.靜脈留置針的穿刺手法與傳統的靜脈穿刺方法相似，容易學會，使用簡單。,01,靜脈留置針的組成,02,血管的選擇：選擇彈性好，粗大，血流豐富，易于固定無靜脈瓣、無疤痕的血管。同時要注意盡量避免靠近神經、關節及受感染的靜脈。直徑3mm的靜脈不主張留置套管針。如：甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、七葉皂苷鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇手背靜脈等,使用靜脈留置針的原則,02,避免穿刺的部位,關節部位硬化的靜脈靜脈曲張及影響循環的部位禁忌部位遠端或附近區域手術同側肢體及患側肢體靜脈不可在同一部位反復穿刺除非特殊醫囑及病情需要，（如：上腔靜脈壓迫等）否則應避免在下肢進行穿刺,02,使用靜脈留置針的原則,靜脈留置針的選擇：在滿足輸液要求的前提下，選擇最小型號，最短的套管針，選用安全的穿刺產品。,02,使用靜脈留置針的原則,在任何時候注射部位下方如果出現水腫，而這種水腫不是由于衣服或者固定膠帶過緊產生的“止血帶”效應，則應考慮是導管相對靜脈較大導致靜脈回流受影響所造成的，應為拔掉導管的指征。,03,靜脈留置針置管過程要點,洗手、戴口罩。物品準備：靜脈留置針、無菌透明貼膜（余同靜脈輸液）。解釋操作目的，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。消毒皮膚范圍：8 X 8CM。選擇留置針的型號,連接,排氣,擺放穩妥,頭皮針斜面向上與肝素帽連接，先插入少許（切記:不可將整個頭皮針完全插進肝素帽里排氣）待液體充滿整個肝素帽，擰松“Y”型處的白色蓋帽，待藥液充滿整個分支。（避免在沖封管過程中“Y”型處的空氣進入人體內）再將針頭全部插入肝素帽處。,03,靜脈留置針置管過程要點,扎止血帶再次消毒松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握住留置針Y型軟管座，旋轉松動，并取下針尖保護套。（松動針芯方便穿刺后針芯拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針翼15-30度進針。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內。送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管，右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔除針芯，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針芯會導致穿刺失敗。松開止血帶打開調節器，拔出針芯。（拔出針芯后，白色隔離塞不能再次穿刺）,03,靜脈留置針置管過程要點,規范化固定：1.單手無張力性持膜。2.以穿刺點為中心對位固定3.對導管周邊進行塑形固定4.自內向外按壓正片敷貼5.邊去除邊框，邊按壓敷貼6.將記錄膠帶一半黏貼于透明敷料（白色隔離塞），一半黏貼于皮膚上。7.將尾端延長部分U型固定(不要壓迫被穿刺那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側。）8.肝素帽高于導管尖端。（減少血液回流）9.高舉平臺法塑形固定肝素帽,01,靜脈留置針置管過程要點,03,正確沖封管：采用脈沖式正壓封管（先將頭皮針退到肝素帽底座，用5ml的肝素或者生理鹽水封管液，前面3ml采用脈沖式沖管，剩下2ml的時候邊注射邊夾正壓封管。）,脈沖式封管：大魚際用力，推一下，停一下。在導管內造成小漩渦，加強沖管效果。,封管是否成功最重要的是封管手法，不是封管液,03,脈沖式封管可在導管內形成大的壓力，減緩血液回流速度，將血液完全沖出導管內，減少血液回流。,封管時，手不要碰觸小夾子以內的導管，一旦碰觸，易形成壓力，使血液回流至導管內。,緩推注法封管受力均勻，患者治療結束后，會有一段留置針的停用時間，在此時間段內，血液易逆流回導管內。,04,并發癥的發病原因、預防及護理措施,并發癥,靜脈炎,導管堵塞,局部滲漏,04,靜脈炎的分級和臨床表現,0級：無臨床癥狀。級：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛。級：穿刺部位有紅斑，伴有或無水腫。級：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀 級：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀，長度2.5cm，并有膿性滲出。,04,靜脈炎又可分為：,機械性靜脈炎血栓性靜脈炎化學性靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎,04,并發癥-靜脈炎,04,靜脈炎的預防措施,選擇合適的穿刺部位選擇適宜的留置針型號熟練技術操作，提高一次穿刺成功率避免同一留置針反復穿刺有效固定靜脈留置針掌握封管技術掌握好靜脈留置針留置的時間,04,靜脈炎的護理措施,級靜脈炎：局部使用喜遼妥（外用喜遼妥軟膏有抗炎、消腫、增加局部血流及促進結締組織新陳代謝的作用）或扶他林（緩解肌肉，軟組織和關節的中度疼痛）,04,級靜脈炎及局部外滲：立即停止輸注藥液，再用生理鹽水或5%利多卡因5ml加地塞米松5mg，沿腫脹處環形封閉。4h后表面冷敷丁酸氫化可的松軟膏，輕輕按揉2min，每天2次。或用喜遼妥、扶他林外涂，每天3次。,04,級靜脈炎及局部外滲：除了按級靜脈炎處理外，水泡直徑超過1cm，在無菌技術操作下，抽干水泡內的液體（水泡直徑1cm可自然吸收），潰瘍換藥并加用抗生素。全因肽外噴，每天一次。,級靜脈炎處理原則：同級靜脈炎，嚴重壞死或感染的需做清創處理。,04,導管堵塞的臨床表現,無法沖管、有阻力輸液不滴或滴速過慢不能抽回血,04,導管堵塞的原因,封管操作不當導致血液回流形成阻塞封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流（如量血壓）高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流不同藥物混合使用產生微粒引起,04,導管堵塞的預防及護理措施,預防措施：封管：采用正壓封管的手法充分封管多種藥物滴注/推注時，間隔中要用生理鹽水充分沖管護理措施：發生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內而導致其它并發癥的發生。,04,局部滲漏,臨床表現： 局部腫脹、穿刺點滲血滲漏的原因： 血管選擇不當 進針角度過小 固定不牢 外套管未完全送入血管內或與血管壁接觸面積太大 組織缺氧、末梢循環不良等,04,局部滲漏的預防及護理措施,預防措施：在置管后要