,小兒支氣管肺炎患者的護理,護理查房：,content,病例導入,病例分析,患者周檸，女，4歲，因“咳嗽兩天，伴發熱一天”于2012-09-26入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因下出現咳嗽，為陣發性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現發熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時出現出現惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，今為求進一步診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。,content,病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常。患兒系足月順產，生后一般情況可，混合喂養，按時添加輔食，生長發育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復“咳嗽”病史，否認嬰兒濕疹史，否認高熱驚厥史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物、食物過敏史。父母體健，否認家族遺傳性疾病史。,content,查體,入院查體：T 38.8,P 124次分，R28次分，W 15Kg,神清，精神可，呼吸平穩，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環好，淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律124次分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。,content,查體,輔助檢查：胸片（2012-09-26，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎,content,概述,支氣管肺炎,支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。,content,病因,內在因素：嬰幼兒中樞神經系統發育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環境因素：肺炎的發生與環境有密切的關系,content,病因,病原體：常見的病原體為細菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。,content,病理生理,循環系統神經系統消化系統水、電解質和酸堿平衡紊亂,content,臨床表現,一、輕度 輕度僅表現為呼吸系統的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促發熱：熱型不一，多數為不規則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現為口吐白沫。3.氣促：多在發熱、咳嗽之后出現4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,content,臨床表現,二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統的癥狀加重外，尚出現循環、神經、消化等系統的功能障礙，出現相應的臨床癥狀1.循環系統：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經系統：常表現為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統：表現為胃納差、吐瀉、腹脹等。,content,鑒別診斷,病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。 支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。 肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。 毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。 支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。,治療要點,治療要點,抗感染,對癥治療,content,抗感染,明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染者，根據不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。,content,對癥治療,有缺氧癥狀時應及時吸氧。發熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。,護理,護理目標,護理措施,護理診斷,護理診斷,氣體交換受損與肺部炎癥有關,清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關,體溫過高與肺部感染有關,營養失調：低于機體的需要量,護理目標,患兒氣促、發紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩。,患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢,患兒體溫恢復正常,患兒住院期間能得到充足的營養,content,環境調整與休息,護理措施,病室定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。,content,氧療,氣促、發紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40。出現呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發現異常及時處理。,content,保持呼吸道通暢,根據病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。,content,發熱的護理,小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應用藥物降溫。,content,營養及水分的補充,鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養，利于疾病的恢復。應少食多餐，避免給油炸食品及易產氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進食確有困難者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發生心力衰竭。,content,密切觀察病情,當患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現，應及時報告醫師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現，可給患兒吸入經2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。,content,密切觀察病情,密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高等顱內高壓表現時，應立即報告醫師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等，以便及時發現中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,content,健康教育,指導家長加強患兒的營養，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養成良好的衛生習慣。有營養不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。,content,2012-09-26,護理記錄,16:21 患者因“咳嗽兩天伴發熱一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫囑予兒童普通飲食?；純築raden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系?；純篢38.8，遵醫囑予冰冰貼物理降溫。18:00 T39.6，繼續降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00 T38.6,繼續降溫貼物理降溫,床上擦浴。,content,2012-09-27,02:00 T39，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水50mL，床上擦浴09:00 T37.7，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。10:00 T38.1，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。12:00 T37.8，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水40mL。,content,2012-10-01,10:56 患兒仍有輕微咳嗽，遵醫囑繼續予抗炎霧化治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背，給予飲食、藥物、安全、活動指導,content,2012-10-05,15:57 T36.7，P112次/分，患兒的Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，遵醫囑予出院，給予飲