股骨頸骨折病人護理,講課內容,相關解剖病因分類癥狀和體征治療護理,一、相關解剖,髖關節組成 股骨頭血供,髖關節組成,髖臼 股骨頭,股骨頭血供,小凹A滋養A升支旋股內外側A,定義：指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折。,病 因,老年人：特別是女性，骨質疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至股骨頸骨折。,青壯年：一般因嚴重的外傷，如車禍或高處墜落傷等。,三、股骨頸骨折分類,按骨折線分類 按X-ray分類 按移位程度分類（Garden） 嵌插型骨折,分 類,按骨折線部位分類：,按骨折線角度分類：,按X-ray分類,按移位程度分（Garden）,不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折,嵌插型骨折,承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴力持續或不恰當的治療，嵌插會變成分離，骨折線也變成接近垂直,癥狀和體征,1、畸形2、疼痛3、腫脹4、功能障礙5、患肢縮短,五、治療,保守治療:皮牽引 骨牽引手術治療:內固定 股骨頭置換 全髖關節置換,皮牽引,適應癥 不完全骨折 外展嵌插骨折時間 8-12周 解除牽引后扶拐下地 骨折愈合后可棄拐行走,內固定,空心釘,DHS內固定,空心釘固定,股骨頭置換術,適應癥65歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術不能修復的,全髖關節置換術,適應癥全髖關節置換術后并發癥,全髖關節置換術適應癥,1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識性聲明中指出：全髖關節置換術適用于幾乎所有患髖關節疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關節疼痛的唯一手術方式以往認為60-75歲最適合行全髖關節置換術，現在高齡本身并非手術禁忌癥,全髖關節置換術后并發癥,1.股骨上段破裂。發生率為6.0%15.3% 。2.人工髖關節脫位。人工髖關節脫位是全髖置換術的早期主要并發癥 。3.嚴重疼痛 。4.感染。感染發生率為2.1% 10.3%。 5.假體松動。假體松動是人工關節置換失敗的最常見原因，也是術后返修術的主要原因。,保守治療的護理手術治療的護理,保 守 治 療 護 理,1.體位2.牽引的護理3.觀察局部血運皮溫4.預防壓瘡5.功能鍛煉6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳,體位,牽引需采取中立、患肢外展2030、內收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時穿丁字鞋。,牽引的護理,皮牽引重量不宜超過6kg；骨牽引者，（1）準備好牽引架、牽引帶;（2）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展2030，患足呈中立位，防止內外旋轉;其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7。（3）預防骨牽引針眼感染 保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。34周后去掉牽引，可練習抬腿，自由活動患肢。并繼續逐日練習股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，患肢不負重。3個月左右復查X線片，遵醫囑指導后可下地活動。,髖關節置換術的手術護理,一.術前護理二.術后護理三.出院指導,術前護理,（1）患者準備：做好輔助檢查、如血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規備血、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導患者進行引體向上運動及床上排便，將教會下肢功能鍛煉、關節活動方法以及正確使用拐杖，設法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護理計劃。評估全身情況。肥胖患者術前應勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。,（2）心理護理：針對疾病做好知識宣教，向患者及家屬講解手術目的、必要性、預后效果。通過介紹同種病例治愈的例子，介紹手術專家，讓患者與病區內同類患者交談等方法，增強患者治愈疾病的信心和決心，取得患者及家屬的配合。,術前護理,術前護理,（3）嚴密觀察病情變化：對合并有心腦血管疾病及其其他內科疾病的患者，術前應請相關內科會診，給予相關治療，控制癥狀，待穩定后進行手術治療。術前須做皮牽引、骨牽引的患者，應注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發紅現象，患肢遠端的血液循環情況，發現異常，及時報告醫師，給予相應處理。,術前護理,（4）術前訓練指導：為防止術后并發癥的發生，術前應指導患者屈伸踝關節和足趾關節運動，做大腿及臀部肌肉訓練，以預防深靜脈血栓的形成、關節僵硬和肌肉萎縮。指導患者學會做擴胸運動和深呼吸，以增加肺活量，防止術后墜積性肺炎，同時，訓練患者床上大小便，以適應術后生活。,術后護理,1.觀察病情變化監測生命體征2.患肢護理3.引流管的護理4.飲食指導5.預防并發癥6.功能鍛煉,觀察病情變化監測生命體征,回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過38.5以上，提示有感染的可能，應及時報告醫師及早處理。術后禁食6h，頭偏向一側，注意患者的意識狀態，如患者出現躁動，給予肢體制動，觀察患肢末梢血液循環及皮膚的溫度、感覺、足趾運動，保持關節的穩定，觀察術后引流管的情況，發現異常及時告知醫師，及時給予處理。,患肢的護理,保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現術后并發癥，為患者早日康復奠定基礎。患肢的功能位是指，既可固定關節，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置。髖關節置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟枕;防內旋，術后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展位，防止人工假體脫位。術后48 h內嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。術后23 d拍x片，了解人工關節置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發生髖關節劇烈疼痛，應立即報告醫生，進一步明確有無脫位。,引流管的護理,人工髖關節置換是經骨手術，髓腔有滲血、術后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創面的滲血可在腔隙內形成較大的血腫，術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成，從而減少感染機會，減少關節周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術后關節活動有一定益處。應注意保持引流管通暢，術后24 h內引流量最大，如有血塊堵塞應及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質。正常為50250 ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫生，及時處理。術后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管,飲食指導,應多食與骨折修復關系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強營養，有利于骨折愈合。,預防并發癥,1.感染2.預防墜積性肺炎3.預防尿路感染4.預防便秘5.預防下肢深靜脈血栓6.脫位7.預防褥瘡,感染,人工髖關節置換術感染的幾率由早期10%15%控制在目前的1%左右。感染多發生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。主要為血源性感染。,預防墜積性肺炎,術后應鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導擴胸運動，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。,預防尿路感染,留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。尿管平時夾閉，患者感到有尿意時開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會陰護理2次/d。尿管留置時間不宜過長，一般4872h便可拔管。,預防便秘,由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習慣等因素，極易發生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動，協助患者養成飯后半小時排便的習慣，保持大便通暢。,預防下肢深靜脈血栓,深靜脈血栓是人工髖關節置換術后最常見的并發癥。表現為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現胸悶、呼吸困難。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發生 。,脫位,發生率為0.6%7%，脫位原因與關節類型、手術人路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。,預防褥瘡,規范細致的護理是預防出現褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對于受壓骨性突出部位，可進行按摩，以促進局部血液循環，同時可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對骨折后不便翻身的，應定時對受壓部位進行手法按摩，一旦發現受壓部位發紅，應引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對感覺障礙的應避免燙傷。,功能鍛煉,主要以肌力、關節活動度和步態訓練為主，分三個階段進行。1.第一階段 術后第1-2天，主要以患肢肌肉靜力收縮運動和遠端關節的活動為主，目的是促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓的形成。（1）踝關節主動背伸，跖屈運動 仰臥位，最大限度地進行踝關節背伸及跖屈運動，每個動作保持10秒后，再放松。 （2）股四頭肌、腘繩肌訓練 仰臥位，患肢外展30保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動下壓膝關節，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然后放松。 （3）臀肌收縮運動 平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每個動作持續作1012分鐘每次，23次每天。,2.第二階段 術后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關節活動度的訓練，目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關節活動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。 （1）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留5-10分鐘，以患者不感到疲勞為宜。 （2）屈髖、屈膝運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動度由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝訓練，但屈髖不能90 （3）髖關節伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖、膝關節，做患肢髖關節主動伸直動作，充分伸展屈曲髖肌及關節囊前部。 （4）髖部外展練習： 仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。以上動作10-20次/組，兩組/天為宜。,3.第三階段 術后6天-3個月，在鍛煉髖關節活動度和加強四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態訓練。目的是增加患者身體平衡性和肢體的協調性，防止意外發生。（1）從側臥到坐位訓練，囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起。曲健肢伸患肢，移動身體至健側床沿，護士在健側協助，托住患肢移至床邊讓小腿自然下垂，注意屈髖不能大于90，患肢外展。（2）坐坐位到展位訓練：護士站在患側輔助患者，讓其健側用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20-30KG，直到可以完全負重。（3）站位到行走訓練：行走時健側在先行，患肢跟上，在移動步行器向前。（4）平衡能力訓練：為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用雙手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整個過程速度要慢，防止體位性低血壓和休克的發生。（5）上下樓梯拐杖行走法:上樓梯時健側在上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不易登高。（6）訓練日常生活自理能力:指導患者獨立完成各項日常生活所必需的動作，如穿褲，穿鞋，穿襪，上下床等，增強患者日常生活自理能力。,出院指導,（1）休息:術后2-3個月內，以平臥或半臥為主，避免患側臥位，向健側臥位時，需用外展墊或兩個普通枕頭分割雙下肢，屈髖不宜大于90，避免兩下肢交叉動作，髖后伸直外旋肢體和髖屈曲時內收肢體。如不要坐低矮沙發和矮凳子，坐在椅子上時，不要將身體前傾；一次連續坐位時間不宜大于45分鐘，不要彎腰撿地上的東西，不要屈膝坐在床上。（2）飲食:指導患者加強營養，多進含蛋白質，維生素，鈣，鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少