血液凈化護理質量管理,鄭州大學一附院血液凈化中心徐艷華,血液凈化護理管理分解,護理質量管理,硬件管理,人事管理,經濟管理,制度管理,護理質量管理分解,水處理質量管理血液凈化室護理質量管理血液凈化治療護理質量管理復用室質量管理治療室質量管理病人護理管理消耗品質量管理,水處理的質量管理,水處理間應保持干燥，水、電分開。每半年對水處理系統進行技術參數校對。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄運行情況。（工作電壓、水質電導度、各工作點的壓力范圍）水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等按照要求或根據水質進行更換每天對設備進行維護與保養，并做好記錄。細菌培養每月一次，軟水硬度及游離氯監測每周進行，內毒素每三個月一次，化學污染物每年一次。,各種檢測照片,血液透析治療、護理質量管理,嚴格按照各班職責進行規范操作，嚴格執行一次性使用物品。透析過程中要嚴密觀察病情，及時準確記錄生命體征，有病情變化及時通知醫生進行處理。透析液配制要準確無誤，及時檢查透析液使用情況，機器消毒液的配制要嚴格。危重或有異常變化的病人在沒有醫囑的情況下不得上機。機器有異常情況未經工程師確認不得上機。上機后要將血路管固定好，對躁動、精神異常的病人必要時使用約束帶，治療期間及時巡視，必要時行監護。對內瘺、置管病人注意做好關保護和宣教工作。操作中嚴格查對，正確執行醫囑。進行床頭交接班，每個班次要對病人的病情進行了解，觀察管路是否通暢。,復用室管理質量,嚴格按照操作規程進行復用的處理，準確記錄相關數據，透析器標簽要清晰，感染病人不得復用。消毒后的透析器要存放在清潔、干燥的區域內。消毒液要注明配置時間，保證在有效的濃度范圍內使用。做好復用操作人員的防護。觀察使用情況。,護理人員資質職責的要求血液透析室（中心）的分區及要求血液透析室（中心）的消毒隔離制度血液透析中心的其它相關制度護士的繼續教育病人的健康教育,護士長,護士長全面負責各項規章制度的執行及落實負責全面的技術操作培訓及感染控制流程的組織、實施與監督協助做好科室日常管理工作及新業務、新技術的開展物品的管理,護士長,負責組織人員定期對病人及家屬的進行健康宣教，多和病人溝通，及時征求和聽取病人意見和建議。人員培訓：定期小講課、操作技術比武。,護士,護士的配備 應根據透析機和病人的數量及透析環境等合理安排，每個護士最多負責5臺透析機的操作及觀察，以保證血液透析的病人的治療安全和工作質量。,護士,應嚴格執行各項規章制度與操作規程正確執行透析醫囑熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作透析中及時巡視查看病人，觀察機器運轉情況，認真做好透析記錄認真實施查對，防止差錯。做好病人的生活護理,血液透析室的分區及要求,清潔區、半清潔區、污染區接診區患者及家屬等候區患者更衣室,透析治療間,透析治療間應當達到醫院消毒衛生標準（GB15982-1995）中規定的III類環境，保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調等。定時通風，保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。地面應使用防酸材料并設置地漏。,透析治療間,一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元透析單元間距按床間距計算不能小于0.8米，透析單元占用面積不小于3.2平方米,特殊透析間,乙肝感染病人應該在專門區域透析丙肝感染病人應該在專門區域透析,治療室,治療室應達到醫院消毒衛生標準（GB15982-1995）中規定的對III類環境的要求設流動水洗手及干手設施非工作人員禁入,治療室,布局合理（清潔區、非清潔區）無菌物品、非無菌物品分開放，按順序放置，每日清點無菌物品一人一用一滅菌定期查看有無過期藥品,庫房,干性庫房：一次性消耗品等。 嚴格按照院感要求，耗材要求最小包裝入庫，每日進行清點、登記出入庫數量，每月底進行盤查、清點、對賬。 濕性庫房：透析液等。所備物品不能過多。定期查看有無過期物品。,工作人員更衣區,工作人員在更衣區更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室。,污染區（處置間）,生活垃圾和醫療廢棄品分開存放，按照要求分開進行處理,血液透析室（中心）的消毒隔離制度,空氣消毒物體表面的消毒（透析機、床單元、桌面、地面）醫務人員手的消毒消毒劑的有效期預沖后的透析管路的有效期衛生、環境學的監測,空氣消毒,紫外線消毒 照射時間：40-60分鐘 紫外線燈管表面的清潔 紫外線燈管強度監測 日常監測：記錄、簽字、累計時間,物體表面的消毒,透析機消毒兩班透析機之間化學消毒透析機表面500mg/L的含氯消毒劑擦拭桌面消毒擦拭地面消毒擦拭,床單元,每班次及時更換床單元物品,手的消毒,六步洗手法干紙巾接觸患者前后應洗手或用快速 手消，接觸患者或透析單元內 可能被污染的物體表面時應戴 手套，離開透析間要脫手套。進行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理各種標本、處理各種插管及通路部位、傷口 處理或清洗透析機均應戴手套。,手的消毒,在接觸不同病人進行操作、進入不同的透析單元、清洗不同機器應洗手或用快速手消后必須更換手套。以下情況應特別強調洗手或用快速手消：脫去個人防護裝備后、操作前后、從同一患者污染部位移到清潔部位時、接觸患者黏膜、損傷皮膚、接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料、觸摸被污染的物品后。,透析液的有效期,透析A液打開后： 5月1日至9月30日：3天 10月1日至4月30日：7天透析B液現配現用 4小時后作廢,有效期標注,消毒劑的有效期,碘伏（3天）酒精（3天）,預沖洗后的透析管路,透析管路預沖后必須2小時內使用，否則要重新預沖。,衛生、環境學監測,空氣培養物體表面培養醫務人員手的培養,類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準,空氣 物體表面 醫護人員手cfu/m3 cfu/ 2 cfu/2 500 10 10,醫療廢物的處理,垃圾分類：醫用、生活垃圾（標識清楚）醫療垃圾（棉簽、注射器針栓、紗布及各種敷料、透析器、透析管路）損傷性醫療垃圾(針頭、安瓿）,醫療廢物的處理,封閉（2/3滿）、標識運送焚燒,血液透析室（中心）的其它規章制度,崗位職責操作流程血透中并發癥的處理流程應急預案,建立并不斷完善崗位職責抓落實,護士長的崗位職責責任護士的崗位職責接診護士的崗位職責質量控制護士的崗位職責急診護士的崗位職責技師職責衛生員的職責,崗位職責的設立不是形同虛設，要讓每一名護士都知道，護士長要檢查崗位職責的完成情況，建立有效的獎罰機制。,崗位職責,崗位職責,操作規程的統一，使護士的各項操作更加規范化、科學化、簡單化。護士不會根據個人習慣來完成各項操作技術，也由此減少了許多安全隱患和糾紛。工作中制度要靈活掌握，不要過于機械化。這樣會加強護士的自信心，使血液透析技術更加安全有效。,崗位職責不是一成不變的，要在平時的工作中不斷改進和完善。,規章制度,血液透析室規章制度消毒隔離制度感染質控制度水處理間工作制度復用間工作制度準備間工作制度機器維修保養制度,規章制度,交接班制度感染病人管理制度醫療廢物管理制度不良事件報告制度導管滑脫登記報告制度透析病歷管理制度患者管理制度護理安全管理制度查對制度,不良事件報告制度,建立不良事件報告登記本。一旦發生及時上報護士長，第一時間做好安撫工作，積極采取措施，減少或消除由不良事件造成的不良后果。護士長組織人員及時進行調查，針對情況進行討論、分析、總結經驗教訓、制定措施，上報護理部。定期通報不良事件，增強護士的防范意識和安全管理能力，提升護理質量。,患者的管理制度,加強和維持血液透析患者的管理及監測是保證透析效果、提高患者生活質量、改善患者愈后的重要手段。（病歷檔案、宣教、評估并發癥等）加強教育，糾正不良習慣。飲食控制。指導患者記錄尿量和體重。指導患者維護和監測血管通路。定期評估并發癥和合并癥并進行處理。,建立標準血透技術的操作流程,血液透析技術規范動靜脈內瘺穿刺程序人工血管的穿刺程序 對維持血液透析的患者建立和維護好理想的血管通路，是保證血液透析順利完成的重要條件之一，因此,操作流程,中心靜脈置管連接透析管路及結束透析時的操作程序中心靜脈置管護理流程中心靜脈置管尿激酶溶栓流程及注意事項中心靜脈置管導管相關性感染的控制流程 嚴格無菌操作！,專科護士培訓,專科護士培訓,時間：3個月一帶一帶教,護士的