2017年9月,兒童急性發熱的處理張清明利川市民族中醫院,現有省兒科學會會員、州兒科學會常委1人，副主任醫師3人，主治醫師5人，專業醫護人員40人?？剖覔碛行簩Ｓ煤粑鼨C、經皮給藥治療儀、新生兒培育箱、開放式紅外線輻射搶救臺、藍光箱、新生兒經皮黃疸測試儀、多參數監護儀等先進設備。主要開展新生兒監護、新生兒疾病、兒童哮喘、小兒心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、內分泌系統等各種小兒常見疾病及疑難病的綜合診治。發揮中醫醫院中西醫結合的優勢，在疑難病診治方面有突出特點，積累了豐富的臨床經驗。,科室中醫特色突出，本院自制中藥制劑小兒肺炎合劑、小兒止咳糖漿、小兒感冒合劑等在臨床治療中療效獨特；科室自制小兒防感香囊、降火貼、止咳貼、止喘貼等，臨床療效獨特，尤其擅長中西醫結合治療兒科疑難雜癥，對各類血尿、蛋白尿及急慢性腎炎、過敏性紫癜及紫癜性腎炎、各類腎小管疾患，取得了顯著療效。咨詢電話引言,發熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進展頗多，重點集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價值和檢查辦法的合理選擇,2017.9,目標人群：5歲以下急性發熱兒童（發熱1周）,2017.9,發熱定義,發熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動的上限1，而臨床工作中通常采用肛溫38或腋溫37.5定義為發熱,2017.9,體溫測量的方法,2017.9,體溫測量建議,玻璃水銀體溫計或電子體溫計檢測口腔或肛溫經濟有效但水銀測溫計易斷裂，發生水銀泄漏，亦可導致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應慎重;電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計測體溫1個月5歲兒童可采用腋下電子測溫、肛門電子測溫,發熱程度和持續時間,1月齡-3歲急性發熱兒童不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度當3歲病因不明急性發熱兒童,發熱時間2天,泌尿系感染的風險較高發熱持續時間不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險應用解熱鎮痛藥的反應不能確定對嚴重細菌感染有預示作用,腋溫與肛溫,腋溫與肛溫相差0.2(1C)耳溫與肛溫相差0.2(IC),多次測量取平均值可提高準確性,兒童發熱臨床評估預警分級與診斷建議,發熱兒童做什么檢查是合理的?,血常規: 一般情況良好的病因不明急性發熱新生兒發熱12h之后較12h之前診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更高; 3歲病因不明急性發熱兒童WBC15 109/L或中性粒細胞絕對計數20mg/L時,診斷嚴重細菌感染可能性較小;取CRP40mg/L時,診斷嚴重細菌感染可能性較大;取CRP80mg/L時,診斷嚴重細菌感染可能性很大.,發熱兒童做什么檢查是合理的?,降鈣素原（PCT）: 病因不明急性發熱兒童,發熱8h內行PCT檢查較CRP和血常規檢查診斷嚴重細菌感染價值更大,可作為預測嚴重感染的指標之一,但不作為常規篩查早期嚴重細菌感染的指標 3歲病因不明急性發熱兒童,取PCT1ng/mL時,診斷嚴重細菌感染可能性較大;取PCT2ng/mL時,診斷嚴重細菌感染可能性很大;,發熱兒童做什么檢查是合理的?,PCT+WBC+CRP 可提高早期診斷腦膜炎準確率,從而減低病因不明急性發熱兒童總體人群治療費用(無證據分級),2017.9,發熱兒童做什么檢查是合理的?,血培養 新生兒常規行血培養檢查 1-3月齡嬰兒必要時行血培養檢查 3月齡-3歲兒童不建議常規行血培養檢查,發熱兒童做什么檢查是合理的?,腰椎穿刺腦脊液檢查 新生兒常規行腰椎穿刺腦脊液檢查 1-3月齡嬰兒版一般狀態不佳或實驗室指標(尿常規、血常規、CRP或PCT)陽性時推薦常規性腰椎穿刺腦脊液檢查,發熱兒童做什么檢查是合理的?,胸部X線檢查 不推薦常規行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時,急性發熱的 退熱處理,物理降溫: 溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感) 冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦,2017.9,急性發熱的退熱處理,藥物退熱治療 2月齡,肛溫39(口溫38.5,腋溫38.2),或因發熱出現不舒適和情緒低落的發熱兒童,推薦口服對乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6h. 6月齡,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似,急性發熱的處理,不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱（降溫效果優于單一，但不能改善患兒舒適度）。,2017.9,急性發熱的退熱處理,解熱鎮痛藥不能有效地預防熱性驚厥發作糖皮質激素不能作為退熱劑用于兒童退熱,急性發熱的處理,中醫特色療法降火貼（涌泉穴）主要成分：吳茱萸、膽南星、白醋等及引經藥功效：清熱解毒、滋陰降火主治：口瘡、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心煩熱等熱證、虛實通用。,2017.9月,24,熱性驚厥,2011年美國兒科學會（AAP）標準，發熱狀態下（肛溫38.5，腋溫38）出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。好發年齡6個月60個月。目前該定義為多大多數學者所接受。 診斷熱性驚厥注意事項： （1）部分熱性驚厥以驚厥起病，發作之前可能未察覺發熱，但發作時或發作后立即發現發熱，應注意誤診為癲癇首次發作； （2）FS通常發生于發熱后24小時內，如發熱3天才出現驚厥發作，注意尋找其他導致驚厥的原因。,25,熱性驚厥發病機制,目前認為FS具有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率和隱形遺傳三種遺傳模式。 普遍認為，年齡決定FS遺傳基因的外顯率，生后6個月基因外顯率出現，1歲半達高峰，4歲以后逐漸下降至最低點，導致FS呈年齡依賴性。,26,熱性驚厥的治療,1、維持生命體征穩定保持氣道通暢、給氧監測生命體征保證正常心肺功能建立靜脈通路2、驚厥發作在5min內緩解者，不必止驚治療。,27,熱性驚厥的治療,3、驚厥發作超過5min者，需止驚治療：（1）難以立即建立靜脈通路者，采用咪達唑侖肌注或水合氯醛灌；也有主張使用地西泮溶液（0.5mg/