1,社區精神病防治康復深圳市殘疾人康復中心張 翔,2,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病：指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦功能出現紊亂，表現為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經官能癥、人格障礙、精神發育遲滯等。,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神病：以精神活動障礙為主要表現的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導致大腦功能紊亂。臨床上表現為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現為出現錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。,4,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情持續一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應盡職能上出現不同程度的紊亂和障礙。,5,二、精神疾病患者的治療,住院治療：重度、急性期患者專科醫院家庭病床：病情較重、無條件住院患者專科醫生巡訪、指導門診治療：重點監護患者專科門診社區治療：病情穩定患者監護小組醫生的方案,6,三、社區精精防康復工作對象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質或非成癮物質所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）,7,三、社區精精防康復工作對象,6、中度、重度、極重度精神發育遲滯以及伴有精神障礙的精神發育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執性精神病、分裂情感性精神病、感應性精神病等）8、確已導致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）,8,四、精防康復工作目標,1、精神病患者監護率95% 通過監護小組、家庭病床、工療站、社會就業以及精神衛生機構，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的精神病人數與調查摸底、建檔立卡的精神病總人數的比例應達到95%。,9,四、精防康復工作目標,2、精神病患者顯好率80% 通過采取有效治療康復措施，病情穩定，癥狀緩解的精神病患者人數與所監護精神病患者總人數的比例應達到80%。,10,四、精防康復工作目標,3、精神病患者社會參與率70% 生活能自理，參加家務勞動、社會生產和社會活動的精神病患者人數與所監護精神病患者總人數的比例應達到70%。,11,四、精防康復工作目標,4、精神病患者肇事率0.2% 精神病患者肇事肇禍程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數與經過調查摸底的精神病患者總人數的比例不超過0.2%。,12,四、精防康復工作目標,5、貧困精神病患者治療率98% 接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的貧困精神病患者人數與貧困精神病患者總人數比例達到98%。,13,四、精防康復工作目標,6、精神殘疾人日間訓練率90% 精神病人參加日間職業康復訓練的人數與有訓練需求的精神病人總數的比例應達到90%。,14,四、精防康復工作目標,7、孤獨癥兒童康復訓練率90% 通過在機構、社區和家庭進行康復訓練的孤獨癥兒童與經過調查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數的比例應達到90%。其中在各級康復、醫療等機構進行康復訓練的孤獨癥兒童比例應達到72%。,15,四、精防康復工作目標,8、孤獨癥兒童家長培訓率80% 參加孤獨癥兒童家長專業培訓的人數與孤獨癥兒童家長總數的比例達到80%。,16,康復的三項基本原則（一）功能訓練：主要是指訓練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業活動和社會活動等方面的能力。（二）全面康復：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現全面的、整體的康復，又稱為綜合康復。（三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責，并對社會做出應有的貢獻。,五、社區精防康復工作,17,五、社區精防康復工作,院內康復訓練服務： 行為矯治、生活能力、社會適應能力、職業能力恢復自信、穩定治療效果,18,五、社區精防康復工作,院外康復訓練服務： 1、家庭康復監護小組治療康復同步2、機構康復政府扶持康復、管理、就業服務的公益事業3、職業康復福利企業、原單位、公開就 業,19,五、社區精防康復工作,家庭康復： 目前社區精神病防治康復工作的一種主要形式，監護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復醫生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。,20,五、社區精防康復工作,機構康復： 精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉鎮）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業服務的福利性事業，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫療監護和心理康復。,21,五、社區精防康復工作,職業康復： 包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業以及在社會公開就業。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業技能培訓，提供職業介紹、就業指導，使他們掌握一技之長，養成良好的工作習慣和工作態度，同時對他們進行心理、職業技能的輔導，幫助他們適應新的工作環境，促進康復。對農村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產能力，改善生活狀況。,22,康復訓練內容, 體能訓練 家庭生活技能訓練 社會交往技能訓練 職業技能訓練 （工作態度及習慣）,六、精神病人康復訓練,23,六、精神病人康復訓練,體能訓練 目的：基本體能恢復 方式：器材訓練、活動訓練 注意：安全、指導、循序漸進,24,六、精神病人康復訓練,日常生活活動訓練： 對象：病期較長的慢性衰退患者。 患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓個人衛生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數次手把手地督促教導和訓練，并可結合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。 至于其他未出現衰退的患者，由于急性發病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關注等，則需進行督促和引導。,25,六、精神病人康復訓練,文娛體育活動訓練： 著重于培養社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質的參與性內容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,26,六、精神病人康復訓練,社會交往技能訓練： 精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應盡可能促進其恢復。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應激情況能力，提高社會適應能力，以及適當參與社會生活。,27,六、精神病人康復訓練,學習行為的訓練：訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。（1）一般性教育活動：如衛生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社會現實。（2）家庭生活技能訓練：在社區康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節等。,28,六、精神病人康復訓練,工作行為的康復訓練：勞動作業與職業活動方面的技能訓練。（1）簡單勞動作業：又稱“工療” （2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業訓練：這是回歸社會就業前對口的職業訓練活動。,29,六、精神病人康復訓練,簡單勞動作業：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛生工作，幫助開膳等。工藝制作活動： 各種編織：織毛衣、織網袋、編籃筐等； 各種美術品：繪畫、書法、攝影、雕刻等； 布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。 管理：上述活動根據不同病程及病人要求指導參加訓練。參加訓練的病人，可按其完成任務多少，給予適當的物質金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。,30,六、精神病人康復訓練,行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經癥病人的病態情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。 1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。 2、學習行為技能的訓練，每周4-6小時的集體學習，內容以文化知識、時事講座、精神病的發病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現等作業。,31,六、精神病人康復訓練,3、就業行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術為重新回歸社會作好準備。 4、從予防復發，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。 5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛生四項，四百分評分總結，兩周四項滿百分者方可出院。,32,六、精神病人康復訓練,家庭康復訓練步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進計劃實施計劃時應有獎懲措施定期記錄、階段總結,33,六、精神病人康復訓練,家庭康復訓練注意事項期望值適度，只制定短期目標計劃盡可能明確具體全家人要保持一致 鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備 忽略你無法改變的事實 給予他們活動的空間和機會 循序漸進，控制情緒，接納挫折,34,六、精神病人康復訓練,家庭康復訓練原則： 發揮病人的主觀能動作用，使病人認識到康復期是恢復自主生活的階段，提高病人的自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有