病理學實驗,贛南醫學院基礎醫學院 病理學教研室,實習須知,一、實習課的目的與要求,病理學是醫學科學中的重要基礎學科之一。它主要是從形態學的角度，用直觀的方法觀察病變，對病變作出診斷，并研究疾病的發生和發展規律。對標本 ( 巨體、組織 ) 和其他直觀教具 ( 錄像片、電影和圖片 ) 的認真觀察是學習病理學課程的重要步驟。通過實習課來驗證課堂中所學到的理論知識，使理論與實踐密切聯系，提高用辯證唯物主義觀點和思維方法觀察、分析病變以及解決實際問題的能力。,二、實習方法與步驟,觀察巨體標本首先確認標本是哪一種臟器 ( 或組織 ) ，按先外后內、先上后下的順序來觀察其大小、形狀、顏色和質地等是否改變，找出病變的部位。然后細致地觀察病變的大小、顏色、形狀，有可能時應用手觸摸其硬度、致密度和彈性。確定該病變與整個臟器以及與其他病變間的關系。如病變細小，肉眼觀察有困難時，尚可輔以放大鏡仔細觀察。,對組織切片的觀察，更須按步進行，不可急躁草率。首先應用肉眼作初步觀察，需要時可取下目鏡，將接目面向著組織片，放大觀察，以了解切片屬何種組織、病變部位及其粗略情況。然后再用顯微鏡，按先低倍后高倍的順序觀察。先用低倍物鏡上下、左右掃視全片，找到病變或病變可疑的部位，了解病變的性質，明確它與周圍組織的關系，獲得一個較為全面的印象。再用高倍物鏡作進一步觀察，此時主要觀察組織和細胞病變的微細結構和形態。,觀察切片時，切忌一開始即盲目地使用高倍物鏡，這樣既容易損壞鏡片和玻片，又難免出現坐井觀天，拾了芝麻丟了西瓜的弊病，乃至遺漏重要病變，不能全面觀察、分析，造成診斷上的錯誤。在對一般病理切片觀察時，都不用油鏡。,觀察標本和切片時既要客觀、全面又要有理論知識的指導。實事求是地描述病變的特點，此為作出正確診斷的基礎，絕不能憑空地或按一般的理論去生搬硬套、亂推想。同一標本或切片中可能出現二種以至二種以上的病變，要分析它們的性質及其相互關系。標本和切片制作過程中可能出現多種人為現象，在觀察時要善于分辨，去偽存真，取其精華，抓住要點，才能作出合乎科學的結論和近于客觀的診斷。,標本和切片中所呈現的病理變化只是該疾病發生、發展中的某一階段或最后一幕，它只能反映該病全過程中的一部分。因此在觀察巨體標本、組織切片中的病理變化時必須持運動和發展的觀點，注意運用已學到的理論知識進行邏輯推理，分析病變的來源及其發展過程，弄清來龍去脈，使認識得以連貫。,三、實習室規則,遵守實驗室的學習紀律，不遲到、早退。 尊敬師長，友愛同學，禮貌待人。 專心實習，認真思考，不做與實習無關的事。不喧鬧，不妨礙他人學習。 愛護公物，節約水電，保護儀器、標本及切片，如有損壞或缺失，須及時報告負責教師，根據情節，應酌情賠償。實習結束，須清點、整理好標本切片，并將使用的顯微鏡放回箱內。 實驗室實行衛生值日制。每次實習完畢后，由值日組學生負責實驗室的清潔、整理及最后檢查，并關好水電開關、門窗。,一、細胞和組織的損傷與修復 Cell and tissue adaptation and injury,目的要求,1. 了解細胞與組織適應、變性的常見類型及形態變化2. 掌握壞死的形態變化及其后果,大體標本,心臟褐色萎縮 brown atrophy of the heart,心臟體積變小(正常心臟大小相當于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動脈彎曲呈蛇行狀。心肌切面呈棕褐，色，左心壁稍薄。,心重量減輕，左室壁菲薄，心室腔擴張。心肌暗褐色。,2.腦萎縮atrophy ofthe brain,大腦標本(蛛網膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球對稱，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動脈硬化所致。,3.腎萎縮(腎盂積水)atrophy of the kidney(due to hydronephrosis),腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴張，腎實質 萎縮變薄，皮髓質分界不清，多數標本可見腎盂出口處(或輸尿管內)有結石嵌頓。,試根據標本分析腎皮質屬哪種萎縮？其發生機理如何？,4.心肌肥大hypertrophyofmyocardium,心臟體積明顯增大，左心室擴大，室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗。,重量達560g，心室壁增厚，心腔狹窄，乳頭肌和肉柱均增厚。,心重量增加，左室腔明顯擴張。,5.脂肪肝fatty degeneration of the liver,標本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標本在新鮮時切制，可見因肝實質腫脹而出現的包膜外翻現象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質地均勻。,6.脾腎凝固性壞死(梗死)coagulationnecrosis(infarct)ofthespleenand kidney,臟器中度腫大，切面可見灰白色的壞死區，質致密而干燥，形狀不規則，略呈扇形，邊界清楚，周圍有一圈黑褐色的出血帶，壞死灶直達包膜下，表面有少量纖維蛋白滲出。,腎凝固性壞死(梗死),脾凝固性壞死(梗死),7.肺結核干酪樣壞死鈣化caseousnecrosisandcalcificationin pulmonarytuberculosis,肺門淋巴結干酪樣壞死，伴鈣化，周邊可見炭末沉著。,肺內多發性結核結節，部分相互粘連。,腎干酪樣壞死renal caseousnecrosis,腎廣泛干酪樣壞死，呈黃白色。,8.腦液化性壞死liquefactionnecrosisofthe rain,大腦冠狀切面，內囊附近之腦組織發生大片不規則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質軟，大部份液化脫失，僅殘留疏松之絮網狀結構。,9. 足干性壞疽dry gangrene of foot,標本為外科截除之肢體，足趾遠端皮膚變黑、干涸似木炭，與正常組織分界明顯。,10.脾包膜玻璃樣變hyalinedegenerationof splenic capsule,脾臟體積增大(由于慢性淤血)，包膜明顯增厚、呈白 色。切面顯示增厚的包膜堅韌而致密，呈半透明，類似毛玻璃。,11.瘢痕組織,組織切片,1.心肌褐色萎縮和心肌肥大 brown atrophy and hypertrophy of myocardium,肌纖維直徑變小，胞核小而深染，細胞間間隙增寬。,心肌纖維內可見褐色素沉積，位于核的一極，肌纖維素萎縮。,細胞漿紅染，心肌橫斷面直徑增大。胞核增大濃染。,心肌橫斷面直徑增大，細胞漿紅染。,2.腎曲管上皮細胞水腫cloudy swelling of renal convoluted tubules,腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細胞腫脹，管腔變窄，胞質內布滿淡伊紅色的細顆粒，部分胞質已破潰脫落入曲管腔，細胞核的結構仍清晰。,3.肝細胞脂肪變性fatty degeneration of liver cells,肝小葉結構存在，肝細胞胞質內出現多數圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機溶劑溶去形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等。空泡較大時核常被擠至一邊。血竇明顯受壓。上述變化以小葉中央區為甚。,4.腎凝固性壞死coagulation necrosis of kidney,腎小球及腎小管完全壞死，核溶解、碎裂。,5.腦液化性壞死Liquefaction necrosisof the brain,N為灶性分解液化組織，T為正常腦組織,壞死處腦組織結構疏松，細胞已液化脫失，留下許多網眼狀結構，其中可找到許多巨噬細胞，其胞質豐富，并因吞噬富于脂質的壞死腦組織而使胞質呈泡沫狀(泡沫細胞foamy cell)。,6. 玻璃樣變hyaline degeneration,7. 肉芽組織 granulation,肉芽組織主要由成纖維細胞及新生毛細血管組成。淺表部分毛細血管，方向與表面垂直，組織結構疏松，其中有較多炎癥細胞浸潤，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細胞及毛細血管腔縮小、數量減少，膠原纖維增多，方向與表面平行,思考題,組織與細胞的適應、變性和壞死形態上有何異同點，其后果各如何？2. 壞死有那些常見類型，能否各舉出幾種常見疾病而加以說明之。3. 什么是肉芽組織，它的發生發展是怎樣的？試討論它在機體防御反應中的意義。4. 傷口的一期愈合和二期愈合有何異同,在處理傷口時應如何為一期愈合創造條件?,肥 大,2002-12-4,68,左心室壁肥厚,萎 縮,2002-12-4,萎縮,皮質變薄 腎盂積水,腎實質,腎水變性( hydropic degeneration of kidney ),腎小管上皮 細胞水變性,腎小管上皮 細胞水變性,肝 脂 變 Fatty degeneration of liver,胸 膜 玻 變 Hyaline degeneration of pleura,脾小動脈玻璃樣變（hyaline degeneration of splenic arteries）,脾 梗 死(infarct of spleen),壞死灶,示核濃縮、核碎裂、核溶解 組織輪廓保存,核 固 縮,肉芽組織 (Granulation tissue),新生毛細血管,新生毛細血管,成纖維細胞,示內皮細胞腫脹，間質水腫,新生毛細血管,纖維母細胞,二、局部血液循環障礙,檳 榔 肝nutmeg liver,淤血區,脂變區,脂變區,淤血區,肺褐色硬化brown induration of lung,心衰細胞,膠原纖維束,2002-12-4,102,膠原纖維束,血 栓 thrombus,混合血栓 Mixed thrombus,栓 塞embolism,脂肪栓子,羊水栓子,梗 死,infarct,梗死灶,脾貧血性梗死 Anemic infarct of spleen,2002-12-4,112,梗 死 區,腸出血性梗死 Hemorrhagic infarct of small intestine,三、炎癥,inflammation,絨毛心 Fibrinous pericarditis,氣 管白喉 Diphtheria of trachea,纖維素性炎癥Fibrinous inflammation,假 膜,化膿性腦膜炎purulent meningitis,膿液積聚,蛛網膜下腔增寬，血管擴張，大量中性粒細胞浸潤,膿細胞,急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phlegmonons appendicitis,中性粒細胞彌漫浸潤,中性粒細胞彌漫浸潤,肺 膿 腫 Abscess of lung,膿腫灶,膿腫,示膿細胞,膿腫壁,肉芽腫性炎癥 Granulomatous inflammation,肉芽腫,異 物 肉 芽 腫 Foreign body granuloma,異物（縫線）,上皮樣細胞,異物巨細胞,五、心血管系統疾病,急性風濕性心內膜炎 Acute rheumatic endocarditis,原發性高血壓腎kidney of primary hypertension,病變腎,正常腎,2002-12-4,146,玻變的腎小球,代償肥大的腎小球,2002-12-4,147,玻變的腎小球,2002-12-4,148,代償肥大的腎小球,2002-12-4,149,管型,動脈粥樣硬化 atherosclerosis,2002-12-4,151,不同程度動脈粥樣硬化的主動脈,脂紋期 fatty streak,2002-12-4,153,粥樣斑塊 atheromatous plaque,2002-12-4,154,動脈粥樣硬化復合改變（出血）,2002-12-4,155,動脈粥樣硬化復合改變（血栓形成）,六、呼吸系統疾病,肺 氣 腫pulmonary emphysema,2002-12-4,158,肺 氣 腫,2002-12-4,159,全腺泡型肺氣腫,2002-12-4,160,全腺泡型肺氣腫,2002-12-4,161,擠壓變扁 的肺泡壁,殘氣量增多的肺泡腔,2002-12-4,162,肺泡隔斷裂 成懸梁狀,大葉性肺炎lobar pneumonia,2002-12-4,164,大葉性肺炎紅色肝變期,2002-12-4,165,大葉性肺炎灰色肝變期,2002-12-4,166,充血水腫期,肺泡腔,2002-12-4,167,肺泡腔實變,大葉性肺炎紅色肝變期,2002-12-4,168,灰色肝變期,肺泡腔,2002-12-4,169,溶解消散期,肺泡腔,小葉性肺炎lobular pneumonia,2002-12-4,171,小葉性肺炎,2002-12-4,172,細支氣管,2002-12-4,173,細支氣管管壁平滑肌,硅肺 silicosis,2002-12-4,175,矽結節 silicotic nodule,鼻咽泡狀核細胞癌nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma,2002-12-4,177,2002-12-4,178,2002-12-4,179,2002-12-4,中央型肺癌,2002-12-4,周圍型肺癌,2002-12-4,高分化鱗癌,2002-12-4,183,高 分 化 鱗 癌,2002-12-4,中分化鱗癌,2002-12-4,低分化鱗癌,2002-12-4,186,高 分 化 腺 癌,肺小 細 胞 癌,肺巨細胞癌,2002-12-4,189,腺 鱗 癌,七、消化系統疾病,慢 性 胃 潰 瘍chronic gastric ulcer,192,胃潰瘍,2002-12-4,193,潰瘍面,2002-12-4,194,滲出層,壞死層,肉芽層,195,胃癌(潰瘍型),2002-12-4,196,“革囊胃”,20