妊娠期高血壓民大附院婦產科張 麗,定義及特點,妊娠20周后,高血壓、蛋白尿、水腫,嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡,一、病 因,病因學說： 免疫學說 子宮 胎盤缺血學說 妊高征與血漿內皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統與纖溶系統失調學說 缺鈣與妊高征,好發因素：精神，季節變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養不良，子宮張力過高，家族性高血壓。,二、病理變化,基本病變全身小動脈痙攣,全身小動脈痙攣,三、分類及臨床表現,分類 臨床表現輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎上有抽搐或昏迷.,三、分類及臨床表現,分類 臨床表現1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現無蛋白尿，血壓于產后12周恢復正常，只能在產后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。 5、慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分； （3）尿量25ml/小時；（4）解毒備鈣劑。,鎮靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴容治療： 指征：血細胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規用。 呋塞米、甘露醇,終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時無明顯好轉；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式： 1.引產：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會陰切開、胎頭吸引、產鉗助產） 2.剖宮產：宮頸條件不成熟，有產科指征，不能在短時間內經陰道分娩的。,三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時加用杜冷丁或嗎啡。 （2）護理要點：a 防刺激（光，聲，操作，專人）； b 禁食（頭低側臥，防窒息）； c 防外傷（有床欄，開口器）； d 吸氧。 （3)子癇后用藥：同先兆子癇。 （4）病情觀察： a 生命體征（12h一次）