第十一章 局部麻醉藥,麻醉(anesthesia)的最基本任務在于消除手術所致的疼痛問題,公元200年，我國名醫華佗即“以服麻沸散，既醉無所覺”，并應用于臨床手術，是祖國醫學對麻醉的貢獻。,1846年Morton在美國麻省總醫院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現代麻醉學的首頁,根據麻醉部位不同：,局部麻醉,全身麻醉,local anaesthetics,general anaesthetics,局麻藥在用藥局部能暫時地，完全和可逆性地阻斷神經沖動傳導，在意識清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。 最早應用的局麻藥是生物堿可卡因Cocaine，1904年人工合成普魯卡因procaine，1943年合成利多卡因lidocaine。,局麻藥物藥理作用,局麻作用,作用順序依次為： 痛覺溫覺觸、壓覺自主神經運動神經作用原理是對細胞膜有穩定作用,作用機制,穩定細胞膜，降低細胞膜對Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內流，阻止神經細胞動作電位的產生而抑制沖動、傳導。（靜息電位：內負外正）,吸收作用,局麻藥從給藥部位吸收進入血循環，稱吸收作用，吸收作用可引起全身反應,抑制中樞神經系統抑制心血管系統,中樞神經系統 先興奮，后抑制心血管系統抑制心臟擴張小動脈，血壓下降,局麻藥應用方法 表面麻醉 浸潤麻醉 傳導麻醉 蛛網膜下腔麻醉 硬膜外麻醉,1、表面麻醉（topical anaesthesia）：,選用表面穿透力強的藥物噴或涂在黏膜表面，使黏膜下感覺神經末梢產生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道與尿道手術。2%丁卡因，2%-10%利多卡因,2、浸潤麻醉（infiltration anaesthesia）：,將藥物注射于手術野皮下或手術區各層組織里，使感覺神經末梢受藥物浸潤后產生局麻作用。常用于淺表小手術。0.5%-1%普魯卡因和利多卡因,3、傳導麻醉（阻滯麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia）：,將局麻藥注于神經干或神經叢周圍，阻斷神經沖動傳導，使其支配的區域產生麻醉，用于四肢及口腔手術。,4、蛛網膜下腔麻醉（脊麻，腰麻subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia）：,將藥物注入珠網膜下腔，使脊神經支配的區域產生麻醉，麻醉范圍較廣。適用于下腹部及下肢的手術。,5、硬脊膜外麻醉（epiduralanaesthesia）：,將藥液注入硬脊膜外腔，使通過此腔穿出椎間孔的脊神經根麻醉。可用于頸部到下肢的手術。,因穿透力差，一般不用于表面麻醉硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉（需助溶劑）毒性反應：誤入血管或劑量過大所致過敏反應,臨床常用局麻藥,普魯卡因,丁卡因穿透力強長效局麻藥，但毒性也大適用于表面麻醉。一般不用于浸潤麻醉,利多卡因作用快而強,全能麻藥,但腰麻彌散廣不易控制，慎用,布比卡因作用強，時效長，毒性較小浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉,普卡安全不表麻丁卡表麻毒性大利多全能慎腰麻室性律亂首選它,課后練習,1、局麻藥有哪些不良反應及防治。2、普魯卡因、利多卡因及丁卡因作用強度、毒性及用途。3、簡述局麻藥的藥理作用及不良反應。,答：不良反應（1）毒性反應：中樞神經系統：先興奮后抑制；心血管系統：心率減、血壓下降、傳導阻滯直至心搏停止。防治：應以預防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射。小兒、孕腎功能不全患者應適當減量。（2）變態反應：蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等。防治：詢問過敏史及家族史，麻醉前皮試。可先小劑量給藥，無特殊時再給予適當劑量。另局麻錢給予適當巴比妥類藥物，使局麻分解加快。一旦發生變態反應，應立即停藥并搶救。,1、局麻藥有哪些不良反應及防治。,答：普魯卡因作用弱，穿透力強，毒性小，不宜做表面麻醉，其他局麻方法均可用；丁卡因的作用強，穿透力強，毒性大，不宜做浸潤麻醉，其他局麻方法均可用；利多卡因作用較強，穿透力、毒性介于普魯卡因和丁卡因之間，可用于各種局麻方法,2、普魯卡因、利多卡因及丁卡因作用強度、毒性及用途。,3、簡述局麻藥的藥理作用及不良反應。,答：局麻藥在低濃度時就能阻斷感覺神經沖勃的發生和傳導，較高濃度對神經系統的各部分和各類型的神經纖維卻有阻斷作用。使神經纖維興奮閾升高，傳導速度減促，動作電位幅度降低，最后完全會失產生動作電位的