鼻科常見疾病,鼻部癥狀學,1.鼻塞（nasal obstruction）2.鼻溢(rhinorrhea)3.噴嚏(sneazing)4.鼻出血(epistaxis)5.鼻淵性頭痛(rhinogenic headache)6.嗅覺障礙(olfactory dysfunction)7.共鳴障礙(resonance dysfunction),常見的鼻塞原因,1. 鼻腔占位 鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉、鼻腔內翻性乳頭狀瘤、鼻腔惡性腫瘤、異物、鼻咽纖維血管瘤、鼻內腦膜-腦膨出2.結構異常 先天性后鼻孔閉鎖、先天性梨狀孔狹窄、上頜骨額突增厚內移、鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化3.炎癥性疾病 感染、變態反應、自主神經功能紊亂、藥物作用、內分泌失調，此類多為雙側鼻塞,鼻塞的程度,視覺類比法（visual analog scale,VAS） 包括：全身不適及鼻塞、頭痛頭昏、面部疼痛及脹滿感、嗅覺障礙、鼻分泌物或后鼻漏。 鼻竇CT評分 依照Lund-Mackay方法對鼻腔鼻竇病變等進行CT評分。鼻內窺鏡評分： Lanza-Kennedy方法對檢查結果進行評分。,鼻溢(rhinorrhea),多來自鼻粘膜腺體分泌及血管滲出。 1.水樣鼻溢 常見于變態反應性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性鼻炎早期、劇烈活動后或顱腦外傷后見清涼的液體，無粘性，久置后不自行凝結考慮腦脊液鼻漏。 2.粘液性鼻溢 常見于粘膜腺體的分泌。,3.粘液膿性 常見于急性鼻鼻竇炎恢復期；若為黃綠色有臭味見于牙源性上頜竇炎及鼻腔異物。4. 血性鼻溢 涕血超過2周，可見于異物、真菌感染、腫瘤。,鼻出血(epistaxis),局部原因： 外傷、炎癥性疾病、鼻中隔病變、腫瘤全身原因： 急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養障礙或維生素C、K、P鈣缺乏、肝腎慢性疾病、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調幾種特殊情況： 1.頭外傷后視力下降？2.兒童鼻出血？3.成年人單側反復鼻出血？4.女性病人？5.中老年人鼻出血？,鼻淵性頭痛(rhinogenic headache),分為感染性與非感染性鼻部神經： 1.嗅神經； 2.三叉神經一（鼻睫神經 篩前、篩后神經）、二支（蝶腭神經 腭神經 鼻腭神經）； 3.自主神經（眼神神經與巖淺大神經）；急性期麻醉中鼻甲前端前方（三叉神經第一支的鼻睫神經），中鼻甲后端后方（三叉神經第二支的蝶腭神經）,嗅覺障礙(olfactory dysfunction),嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏、嗅覺倒錯、幻嗅病毒感染、化學氣體刺激、顱腦外傷常引起嗅覺突然喪失,共鳴障礙(resonance dysfunction),閉塞性鼻音 鼻內阻塞性疾病開放性鼻音 腭裂、腭麻痹、腭關閉不全,鼻的檢查法,鼻的檢查法,鼻腔：前鼻鏡：第一位置、第二位置、第三位置鼻竇：體位引流；檢查第二前磨牙、第一、二磨牙鼻內窺鏡檢查： 0、30、70、90、110、120等多種視角鏡，鏡長18cm，外徑4mm鼻功能檢查法： 鼻測壓計；聲反射鼻量計 自潔功能檢查法：取直徑0.5mm的糖精顆粒，置于下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5厘米處，15s吞咽一次。平均7.82mm/s 嗅覺功能檢查法：嗅瓶實驗，嗅閾檢查，嗅覺誘發電位,鼻部的影像學檢查（CT）,鼻部常用的治療方法,前鼻孔填塞：凡士林不超過3天，抗生素油紗條不超過5天，碘仿紗條不超過7天后鼻孔填塞：后鼻孔大小25*12.5mm（高*寬）一般48-72小時取出，最多不超過6天鼻內窺鏡止血方法,目前常用的鼻出血止血材料,高膨脹止血海綿：無毒，無菌，無刺激，作為藥物載體可減輕炎癥反應。壓迫止血，壓力有限。藻酸鈣輔料：有良好的組織相容性，順應性，很強的親水性，接觸血或分泌物后會轉化為凝膠狀物質。與水后液化迅速，缺乏韌性和彈性。明膠海綿：無毒，無抗原性，不會產生過敏反應。吸附血小板，有機體凝血因子參與才能起到止血的效果。,鼻腔負壓置換： 頭后仰，頦部與外耳道口連線與床平面垂直隔日一次下鼻甲粘膜下注射： 硬化劑使局部產生無菌性炎癥，瘢痕，減小下鼻甲。 常用硬化劑：5%魚肝油酸鈉、80%甘油、50%葡萄糖、高滲氯化鈉（15%）和葡萄糖（50%）的混合液。每隔一周注射一次，3次一療程，注射2-3次。 鼻中隔粘膜下注射： 1%普魯卡因或50%葡萄糖注射鼻中隔粘膜下，起壓迫止血的左右。,下鼻甲激光、射頻和微波治療術,下鼻甲激光治療術：CO2、 Nd-YAG激光、KTP激光、半導體激光 切割、凝固、氣化組織。 CO2優點：能夠被體液所吸收，對組織穿透力弱，能封閉直徑0.5mm一下的血管。下鼻甲射頻治療術：產生內生熱效應，使蛋白凝固消失。下鼻甲微波治療術：生物熱效應使組織凝固。等離子：采用雙極技術。使組織在低溫下分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，瘢痕收縮。,活檢術： 避免擠壓。避免只取壞死組織。 腦膜腦膨出，鼻咽纖維血管瘤，禁忌活檢。上頜竇穿刺術： 穿刺點：下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處。注意：禁忌注入空氣引起氣栓，如懷疑氣栓應左側頭低位。,鼻腔常用的物理療法,透熱療法：震蕩電流的發熱左右，引起局部動脈充血。具有消炎，鎮痛，抗痙攣左右。用于急慢性鼻竇炎。超短波電療法：容抗小，易作用到人體深部，產生微熱效應和無熱效應，消炎改善免疫功能。用于鼻竇炎、鼻癤、鼻前庭炎紅外線療法：具有較強的組織穿透力，改善局部血液循環，左右同上。紫外線：具有較強的殺菌作用，能促進局部血液循環和淋巴循環，提高免疫力，還有脫敏作用。超聲波療法：對機體有發熱、振動和促進代謝的作用。用于