神經外科臨床解剖與應用歡迎參加神經外科臨床解剖與應用課程。神經系統是人體最復雜的系統之一，深入了解其解剖結構對于神經外科醫師至關重要。本課程將系統介紹神經系統的解剖結構，包括顱骨、腦膜、腦實質、腦血管和腦神經等重要組成部分。課程概述神經解剖基礎詳細介紹顱骨、腦膜、腦實質、腦血管和腦神經的解剖結構，建立系統的神經解剖知識體系臨床關聯結合臨床案例，闡述解剖知識在神經外科診斷和治療中的應用，提高臨床思維能力微觀解剖探討微觀神經解剖結構，了解神經元、神經膠質細胞等微觀結構的特點及其臨床意義手術應用第一部分：顱骨解剖顱骨是保護腦組織的骨性結構，由多塊骨頭通過縫合連接而成。正確理解顱骨的解剖結構是進行顱腦手術的基礎。本部分將系統介紹顱骨的組成部分，包括額骨、頂骨、顳骨、枕骨、蝶骨和篩骨等，并重點講解顱底結構。除了基本結構外，我們還將討論顱骨各部分的臨床意義，尤其是與手術入路選擇相關的解剖標志。通過本部分的學習，您將能夠在神經外科手術中準確定位和進行安全操作。顱骨概述顱骨組成顱骨由8塊骨組成腦顱，包括1塊額骨、2塊頂骨、2塊顳骨、1塊枕骨、1塊蝶骨和1塊篩骨。面顱由上頜骨、下頜骨、顴骨等多塊骨頭組成。這些骨塊通過縫合連接，形成完整的顱骨。此外，顱骨內還有許多重要的孔道和裂隙，是神經和血管通過的通道，對于神經外科手術具有重要的定位意義。顱骨功能顱骨的主要功能是保護腦組織免受外界傷害。堅硬的骨性結構為中樞神經系統提供了機械保護。此外，顱骨還提供了肌肉附著點，支持頭部肌肉的運動功能。顱骨內的各種孔隙和管道為腦神經、血管提供了通道，維持了腦組織的正常生理功能。在神經外科手術中，顱骨結構的理解直接關系到開顱部位的選擇和手術安全性。額骨解剖結構特點額骨由額鱗部、眶部和鼻部組成額鱗部構成前額表面，內側含有額竇眶部形成眼眶上壁鼻部與篩骨、鼻骨連接重要結構額竇：位于額骨內的含氣腔隙眶上孔/切跡：眶上神經和血管通過額骨前窩：與額葉相鄰額內側隆凸：多用作頭架固定點臨床意義額骨骨折可導致額竇損傷額骨為額葉入路的重要參考額竇感染可擴散至顱內額部開顱是常用的神經外科入路頂骨解剖基本結構頂骨為一對四邊形扁骨，構成顱頂的大部分，上緣與對側頂骨形成矢狀縫，前緣與額骨形成冠狀縫，后緣與枕骨形成人字縫，下緣與顳骨形成鱗狀縫。解剖標志頂骨表面有頂結節，內面有中央溝印記。頂間孔位于矢狀縫兩側，為栓狀靜脈通過的通道，連接上矢狀竇與顱外靜脈。臨床應用頂骨是頂葉入路的重要標志，頂部開顱手術常通過頂骨進行。頂骨骨折常見于顱腦外傷，可導致硬膜外血腫。頂間孔在手術中需注意避免損傷引起出血。注意事項頂骨下方緊貼硬腦膜和上矢狀竇，開顱時需謹慎操作避免損傷。頂骨鉆孔時應避開頂間孔區域，防止出血和氣栓形成。枕骨解剖基本結構枕骨位于顱底后部，由鱗部、基底部和兩側部組成。鱗部構成后顱窩的后壁，基底部前連蝶骨，形成顱底的一部分，側部位于兩側，連接顳骨。枕大孔枕大孔是顱底最大的孔洞，位于枕骨基底部，為延髓與脊髓的連接通道，同時延髓動脈、椎動脈和副神經通過此孔進入顱內。重要標志枕外隆凸是枕骨鱗部后面中央的骨性隆起，是手術定位的重要標志。枕內隆凸位于枕骨內面，是小腦幕附著點，將后顱窩分為上下兩部分。臨床意義枕骨是后顱窩手術的重要入路部位，尤其是小腦、腦干和枕大孔區病變。枕大孔減壓術治療Chiari畸形需切除部分枕骨。枕骨骨折可能引起延髓、椎動脈損傷。顳骨解剖巖部含內耳結構,是最堅硬的骨質鼓部包含中耳腔和聽小骨鱗部形成顱側壁的一部分乳突部含氣蜂窩結構,為手術重要標志顳骨是顱底側部的重要組成部分，結構復雜，內含聽覺和平衡器官。顳骨的巖部呈錐體狀，位于顱底中部，其中包含內耳迷路。鼓部包含中耳腔，內有聽小骨。鱗部薄而扁平，構成顱腔側壁的一部分。乳突部位于顳骨后下方，內含乳突氣房。臨床上，顳骨是聽神經瘤、面神經減壓等手術的重要解剖標志。乳突切開術是治療乳突炎的常用手術方式。經乳突入路是接近小腦橋腦角區病變的重要通道。顳骨骨折可導致面神經損傷、聽力下降和腦脊液耳漏等并發癥。蝶骨解剖蝶骨體蝶骨體位于蝶骨中央，呈立方體狀，內含蝶竇。蝶竇為含氣腔隙，分為前后兩組，與篩竇、上頜竇相通。蝶骨體上面中央有蝶鞍，容納垂體，是神經外科手術的重要標志。蝶骨小翼蝶骨小翼向兩側伸出，構成中顱窩前界和眼眶后壁的一部分。小翼下緣與大翼上緣之間形成上眶裂，為眼動脈和動眼神經、滑車神經、外展神經和眼神經分支的通道。蝶骨大翼蝶骨大翼向側上方延伸，形成顱中窩的前外側壁。大翼上有圓孔、卵圓孔和棘孔，分別為上頜神經、下頜神經和中腦膜動脈的通道。大翼是顳下入路的重要標志。翼突翼突向下延伸，分為內、外兩板，之間形成翼突窩。翼突是上頜神經節、翼腭神經節等結構的重要標志。翼突管位于翼突根部，含翼突管神經和血管。篩骨解剖篩板篩板位于篩骨上部，形成前顱窩的一部分，表面有多個小孔，是嗅神經纖維通過的通道。篩板中央有雞冠，是鐮狀突起的附著點。篩板骨質薄弱，容易在外傷時骨折，可導致腦脊液鼻漏。篩竇篩竇位于篩骨內，分為前后組，由多個含氣小腔組成。篩竇與鼻腔、前顱窩關系密切，是鼻內鏡經篩竇入路的重要解剖基礎。篩竇炎癥可擴散至眼眶或顱內，引起嚴重并發癥。篩骨迷路篩骨迷路構成眼眶內側壁的一部分，由多個薄壁含氣小腔組成。篩骨迷路與眼眶關系密切，是眼眶內側壁骨折的常見部位。在內鏡經鼻手術中，篩骨迷路是接近前顱底的重要通道。顱底解剖前顱窩前顱窩由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼組成，容納額葉。重要結構包括：嗅神經通過的篩板孔、視神經通過的視神經管。前顱窩損傷可引起腦脊液鼻漏。中顱窩中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼和顳骨巖部前面組成，容納顳葉。重要結構包括：卵圓孔、圓孔、棘孔和巖尖。海綿竇位于中顱窩內側，包含顱神經和頸內動脈。后顱窩后顱窩由枕骨和顳骨巖部后面組成，容納小腦和腦干。重要結構包括：枕大孔、頸靜脈孔和舌下神經管。后顱窩手術是神經外科的難點，需掌握精細解剖。顱底是顱腔的底部，可分為前、中、后三個顱窩。每個顱窩都有特定的結構和通過其的重要神經、血管。顱底手術是神經外科中最具挑戰性的手術之一，需要外科醫師具備扎實的解剖知識和精湛的手術技巧。第二部分：腦膜解剖保護功能腦膜包裹腦組織，提供機械保護和免疫屏障，減少外界因素對腦組織的損害腦脊液循環蛛網膜下腔是腦脊液循環的重要通道，參與腦組織的營養和廢物排出血液回流硬腦膜含有重要的靜脈竇系統，負責腦組織的靜脈血回流，維持腦內環境穩定腦膜是包裹中樞神經系統的三層膜性結構，從外到內依次為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。在神經外科手術中，需要依次通過這三層結構才能到達腦實質。本部分將詳細介紹腦膜的解剖特點及其臨床意義，為神經外科手術和臨床診斷提供解剖學基礎。腦膜的病變是神經外科常見疾病，如硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網膜下腔出血和腦膜瘤等。深入了解腦膜解剖有助于理解這些疾病的發生機制和臨床表現，指導診斷和治療方案的選擇。腦膜概述硬腦膜硬腦膜是最外層的腦膜，由致密結締組織構成，堅韌而富有彈性。它由兩層組成：外層緊貼顱骨內表面，內層形成硬腦膜隔。硬腦膜隔包括大腦鐮、小腦幕、蝶骨嵴等結構，將顱腔分隔成不同區域。硬腦膜內含豐富的靜脈竇網絡，負責腦組織的靜脈回流。在手術中，硬腦膜的切開和縫合是基本操作。蛛網膜蛛網膜是中間層的腦膜，為無血管的薄膜結構。蛛網膜與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，正常情況下為潛在腔隙。蛛網膜下腔位于蛛網膜與軟腦膜之間，充滿腦脊液，內有蛛網膜小梁。蛛網膜下腔是腦脊液循環的主要場所，也是蛛網膜下腔出血的好發部位。蛛網膜是外科進入腦實質前需要處理的重要結構。軟腦膜軟腦膜是最內層的腦膜，緊貼腦實質表面，富含血管。軟腦膜隨腦表溝回起伏，深入各溝內。軟腦膜血管在進入腦實質前形成漏斗狀套，即Virchow-Robin腔。軟腦膜的血管對腦組織的營養供應至關重要。在手術中，保護軟腦膜血管是避免術后神經功能缺損的關鍵步驟。硬腦膜硬腦膜隔位置功能臨床意義大腦鐮兩大腦半球間矢狀平面分隔左右大腦半球幫助固定大腦；含上矢狀竇小腦幕大腦與小腦之間分隔枕葉和小腦上下幕疝的解剖基礎蝶骨嵴中顱窩與前顱窩之間支持額葉前顱窩手術的標志鞍膈覆蓋蝶鞍上方覆蓋垂體經蝶垂體瘤手術標志硬腦膜是堅韌的纖維膜，是顱內最外層的腦膜。它的外層與顱骨內板緊密相連，特別是在顱縫、顱底孔隙等處附著更為牢固。硬腦膜的內層形成多個突入顱腔的隔，將顱腔分隔為不同區域，限制腦組織的過度移位。硬腦膜內含豐富的靜脈竇，包括上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等，負責腦組織的靜脈回流。這些靜脈竇在神經外科手術中必須小心保護，避免損傷導致大出血。硬腦膜動脈主要來自中腦膜動脈，在硬腦膜外血腫形成中起重要作用。蛛網膜基本結構蛛網膜是一層薄而透明的無血管膜，位于硬腦膜與軟腦膜之間蛛網膜下腔蛛網膜與軟腦膜之間的間隙，充滿腦脊液，是腦脊液循環的主要場所蛛網膜小梁蛛網膜向軟腦膜延伸形成的纖細結構，穿過蛛網膜下腔蛛網膜池蛛網膜下腔的擴大部分，如環池、腦橋池、四疊體池等蛛網膜是腦膜的中間層，結構細膩如蛛網，故名蛛網膜。它不含血管，但有豐富的神經纖維和結締組織。蛛網膜下腔是腦脊液循環的主要場所，也是蛛網膜下腔出血的部位。蛛網膜下腔通過蛛網膜顆粒與硬腦膜竇相通，是腦脊液回流入血液系統的途徑。在神經外科手術中，打開硬腦膜后需要謹慎處理蛛網膜，避免損傷其下的血管和神經。蛛網膜是一個手術平面，沿蛛網膜分離可以減少對腦組織的損傷。蛛網膜下腔出血是神經外科常見急癥，多由動脈瘤破裂引起，需要緊急處理。軟腦膜結構特征軟腦膜是最內層的腦膜，緊貼腦實質表面，由極薄的膠原纖維和彈性纖維組成，富含血管血管分布軟腦膜含有豐富的血管網絡，腦表動脈和靜脈在進入腦實質前均在軟腦膜內行走與腦組織關系軟腦膜緊密包裹腦組織，隨腦溝回起伏，參與形成腦室脈絡叢軟腦膜是最內層的腦膜，與腦組織直接接觸，包裹整個中樞神經系統表面。它由薄而富有血管的結締組織構成，不僅覆蓋腦表面，還隨腦溝陷入，覆蓋溝內表面。軟腦膜內含有豐富的血管網絡，腦表動脈在進入腦實質前均在軟腦膜內行走，并形成Virchow-Robin腔。在神經外科手術中，保護軟腦膜上的血管對預防術后神經功能缺損至關重要。軟腦膜炎是中樞神經系統感染的常見表現，可表現為腦膜刺激征。軟腦膜與蛛網膜通過蛛網膜小梁相連，共同構成蛛網膜下腔，在腦脊液循環中發揮重要作用。軟腦膜的血管網密切參與血腦屏障的構成。第三部分：腦實質解剖大腦半球大腦半球是中樞神經系統最大的部分，分為左右兩半，由各葉、基底核和邊緣系統組成。大腦皮層是神經元胞體聚集的灰質層，負責高級精神活動。腦干腦干包括中腦、腦橋和延髓，是連接大腦、小腦和脊髓的重要結構。腦干內含多個重要的神經核團和上行、下行傳導束，控制基本生命活動。小腦小腦位于腦干后方，后顱窩內，主要負責協調運動、維持平衡和調節肌張力。小腦病變常表現為共濟失調、步態不穩等癥狀。腦室系統腦室系統是腦內相連通的腔隙，充滿腦脊液。包括兩側側腦室、第三腦室和第四腦室，通過室間孔、中腦水管相連通。腦實質是中樞神經系統的主體部分，包括大腦半球、腦干、小腦等結構。這些結構由神經元和神經膠質細胞組成，共同完成復雜的神經功能。本部分將詳細介紹腦實質各部分的解剖特點，為理解腦功能和腦疾病提供解剖學基礎。大腦半球概述4大腦分葉大腦分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉四大葉2大腦半球左右兩個大腦半球通過胼胝體相連3主要溝回中央溝、外側溝和頂枕溝是劃分腦葉的主要標志1腦島隱藏在外側溝深處的第五葉大腦半球是中樞神經系統最大的部分，分為左右兩個半球，通過胼胝體相連。每個大腦半球表面有許多溝回，增加了皮層面積。根據主要溝的分布，大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉四大葉，有些學者還將邊緣葉作為第五葉。中央溝是分隔額葉和頂葉的重要標志，前中央回位于中央溝前，是初級運動區；后中央回位于中央溝后，是初級感覺區。外側溝分隔額葉、頂葉與顳葉，其深部隱藏著腦島。頂枕溝是頂葉與枕葉的分界。額上溝和額下溝將額葉分為額上回、額中回和額下回。顳上溝和顳下溝將顳葉分為顳上回、顳中回和顳下回。額葉解剖運動區前運動區布洛卡區前額葉皮層其他區域額葉是大腦半球最前部的區域，占大腦半球表面積的約三分之一。額葉后界為中央溝，下界為外側溝。額葉表面有兩條主要溝：額上溝和額下溝，將額葉分為額上回、額中回和額下回。額葉內側面主要有扣帶回和副扣帶回。額葉包含多個重要的功能區：前中央回是初級運動區，控制對側肢體的隨意運動；額中回前部為額葉眼區，控制眼球的隨意運動；優勢半球（通常為左側）的額下回后部為布洛卡區，是運動性語言中樞，損傷可導致運動性失語；前額葉皮層負責計劃、判斷和社會行為等高級認知功能，損傷可導致人格改變。頂葉解剖1初級軀體感覺區位于后中央回，負責對側身體的感覺接收2頂上小葉包括緣上回和角回，參與語言、計算等功能7頂下小葉與空間定位、注意力分配有關5楔前葉位于內側面，參與空間記憶和自我意識頂葉位于大腦半球的上部，前界為中央溝，后界為頂枕溝，下界為外側溝及其延長線。頂葉表面的主要溝有頂內溝和頂間溝，將頂葉分為后中央回、頂上小葉和頂下小葉。內側面主要有楔前葉。頂葉的功能區域主要包括：后中央回是初級軀體感覺區，負責接收對側身體的觸覺、痛覺和溫度覺等一般感覺；頂上小葉包括緣上回和角回，優勢半球（通常為左側）的緣上回損傷可導致運動性失用癥，角回損傷可導致失寫癥和失讀癥；頂下小葉與空間知覺和注意力分配有關；楔前葉參與空間記憶和自我意識。頂葉損傷常導致感覺障礙和感覺性失語。顳葉解剖聽覺皮層位于顳上回的橫顳回，是初級聽覺中樞韋尼克區優勢半球顳上回后部，是感覺性語言中樞內側顳葉包括海馬體，對記憶形成至關重要紋狀體位于顳下回，負責面孔識別顳葉位于大腦半球的中下部，上界為外側溝，后界與頂葉、枕葉相鄰。顳葉表面有兩條主要溝：顳上溝和顳下溝，將顳葉分為顳上回、顳中回和顳下回。顳葉內側部包括海馬、杏仁核等邊緣系統結構。顳葉包含多個重要的功能區：顳上回的橫顳回（赫氏回）是初級聽覺皮層；優勢半球（通常為左側）的顳上回后部為韋尼克區，是感覺性語言中樞，損傷可導致感覺性失語；顳中回和顳下回與視覺認知和面孔識別有關；內側顳葉包含海馬體，對記憶的形成至關重要，損傷可導致記憶障礙；顳葉還參與情緒處理和社交認知。枕葉解剖初級視覺皮層位于枕葉內側面的距狀溝周圍，為視覺信息的初級接收站。初級視覺皮層按視網膜對應關系排列，上、下視野分別投射到下、上枕葉皮層。單側枕葉損傷可導致對側視野缺損。視覺聯合區位于初級視覺皮層周圍，負責復雜視覺信息的處理，如顏色識別、形狀辨別和空間定位。視覺聯合區與顳葉、頂葉的聯合區共同完成更復雜的視覺認知功能。白質通路枕葉通過多條白質纖維束與其他腦區連接，如視輻射纖維連接外側膝狀體和視皮層，枕下束連接顳葉和枕葉，參與視覺記憶的形成和視覺信息整合。島葉解剖解剖位置島葉位于外側溝深部，被額葉、頂葉和顳葉的弁蓋覆蓋，需要分離或切除弁蓋才能顯露。島葉呈三角形，前尖向前下方，基底向后上方。結構特征島葉表面有中央溝將其分為前、后兩部分。前部較大，表面平滑；后部較小，有明顯的回。島葉周圍有環形溝與周圍腦葉分隔。血管分布島葉主要由大腦中動脈的島支供血。大腦中動脈干在島葉表面分為上下兩組分支，形成"M"形，稱為中動脈島段。臨床意義島葉參與內臟感覺、疼痛感受、情緒處理等功能。島葉是某些癲癇的起源部位。中大腦動脈瘤手術常需顯露島葉。內側顳葉切除術中需注意保護島葉及其血管。基底核解剖基底核組成基底核是位于大腦深部的幾組神經核團，主要包括：尾狀核：呈"C"形，包括頭、體和尾三部分殼核：位于內囊外側的扁平灰質團蒼白球：分為內、外兩部分，位于殼核內側杏仁核：位于顳葉前端內側部的灰質團尾狀核和殼核合稱為紋狀體，功能相似。殼核和蒼白球合稱為豆狀核。功能與臨床意義基底核在運動控制中起著重要作用，主要參與：調節肌張力和自主運動的精細控制抑制不必要的運動參與認知和情感活動的調節基底核病變常導致運動障礙：帕金森病：紋狀體多巴胺減少舞蹈病：尾狀核病變偏側肌張力障礙：殼核病變慢性舞蹈病：蒼白球病變丘腦解剖丘腦核團位置主要功能臨床意義前核群丘腦前端參與情緒和記憶與邊緣系統疾病相關中線核群靠近第三腦室參與覺醒和意識與昏迷狀態相關內側核群丘腦內側部高級認知功能損傷可致認知障礙外側核群丘腦外側部感覺信息中繼丘腦痛綜合征腹側核群丘腦腹側部運動信息中繼影響肢體運動控制丘腦是位于第三腦室兩側的大型灰質結構，呈卵圓形，表面為髓鞘形成的外髓層。丘腦是感覺信息（除嗅覺外）傳入大腦皮層的中繼站，也是運動信息從皮層到脊髓途中的中繼站。丘腦與皮層之間有豐富的雙向聯系，參與調節意識、覺醒和注意力。丘腦根據功能和聯系可分為多個核團，包括前核群、中線核群、內側核群、外側核群和腹側核群等。不同核團與大腦皮層不同區域有特定聯系，如：腹外側核與初級感覺皮層聯系，傳遞軀體感覺信息；外側膝狀體與初級視覺皮層聯系，傳遞視覺信息；內側膝狀體與初級聽覺皮層聯系，傳遞聽覺信息；腹前核與運動皮層聯系，參與運動控制。腦干解剖中腦中腦是腦干最上部，連接間腦和腦橋。主要結構包括大腦腳、四疊體和導水管。中腦含有動眼神經核（III）和滑車神經核（IV）。特征性病變表現為韋伯綜合征（同側動眼神經麻痹和對側肢體癱瘓）。腦橋腦橋位于中腦和延髓之間，腹側可見明顯的橫行纖維。主要結構包括橋核和網狀結構。腦橋含有外展神經核（VI）、面神經核（VII）和前庭蝸神經核（VIII）。特征性病變表現為米亞德綜合征（同側面癱、外展神經麻痹和對側肢體癱瘓）。延髓延髓是腦干最下部，連接腦橋和脊髓。主要結構包括椎體、橄欖體、薄束核和楔束核。延髓含有舌咽神經核（IX）、迷走神經核（X）、副神經核（XI）和舌下神經核（XII）。特征性病變表現為延髓交叉綜合征（同側舌癱、對側肢體癱瘓）。小腦解剖小腦皮層三層結構,為小腦主要功能區小腦淺部白質形似樹狀,故稱"生命樹"小腦深部核團牙狀核等,為信息輸出中樞小腦腳連接腦干,傳遞神經信息小腦位于后顱窩內，腦干后方，小腦幕下方。小腦表面有許多細小的回，排列規則，稱為小腦葉片，多條小腦葉片構成小腦小葉。小腦按中線分為左右兩半球，中間為蚓部。根據發育和功能，小腦可分為前葉、后葉和絨球小結葉。根據功能聯系，又可分為前庭小腦、脊髓小腦和大腦小腦。小腦與中樞神經系統其他部分通過三對小腦腳連接：下小腦腳連接延髓和小腦，傳遞前庭信息和脊髓信息；中小腦腳連接腦橋和小腦，傳遞大腦皮層信息；上小腦腳連接中腦和小腦，主要傳遞小腦的輸出信息。小腦的主要功能是協調運動、維持平衡和調節肌張力，小腦病變常表現為共濟失調、步態不穩和言語障礙。腦室系統側腦室左右側腦室位于大腦半球內，呈"C"形，分為額角、體部、三角、顳角和枕角。側腦室內有脈絡叢，產生腦脊液。側腦室通過室間孔（Monro孔）與第三腦室相通。第三腦室第三腦室是位于兩側丘腦之間的狹窄腔隙，上方通過室間孔與側腦室相通，下方通過中腦水管與第四腦室相通。第三腦室內也有脈絡叢，參與腦脊液的產生。第四腦室第四腦室位于腦橋和延髓后方，小腦前方，上通中腦水管，下連中央管。第四腦室經側孔（Luschka孔）和正中孔（Magendie孔）與蛛網膜下腔相通，是腦脊液進入蛛網膜下腔的主要通道。腦室系統是腦內相互連通的腔隙系統，充滿腦脊液。腦脊液主要由脈絡叢產生，經側腦室→第三腦室→中腦水管→第四腦室→蛛網膜下腔→蛛網膜顆粒→靜脈竇的路徑循環，最終回歸血液循環系統。腦脊液的主要功能包括：為腦組織提供機械保護、維持腦內環境穩定和參與腦內代謝物的清除。第四部分：腦血管解剖頸內動脈系統頸內動脈源自頸總動脈，進入顱內后分支為前、中大腦動脈等，主要供應大腦前部和中部。頸內動脈系統疾病可引起偏癱、失語等癥狀。椎基底動脈系統椎動脈源自鎖骨下動脈，兩側椎動脈在延髓前方合為基底動脈，主要供應腦干、小腦和大腦后部。椎基底系統疾病可引起眩暈、共濟失調等癥狀。腦靜脈系統腦靜脈系統包括淺靜脈系統、深靜脈系統和硬腦膜靜脈竇，負責腦組織的靜脈回流。腦靜脈血栓形成可引起腦組織水腫、出血性梗死等嚴重后果。腦血管系統為中樞神經系統提供血液供應，維持其正常功能。腦組織對缺氧極為敏感，短時間內的血流中斷即可導致不可逆的神經元損傷。本部分將詳細介紹頸內動脈系統、椎基底動脈系統、威利氏環和腦靜脈系統的解剖特點，為理解腦血管疾病提供解剖學基礎。頸內動脈系統頸段從頸總動脈分叉處開始，無分支上行，進入顱底頸內動脈管。這一段是頸動脈內膜剝脫術的主要操作部位。頸內動脈狹窄多發生在分叉處，是缺血性腦卒中的常見原因。巖段通過顳骨巖部的頸內動脈管，呈"S"形彎曲。這一段相對固定，在頭部外傷時容易受損。巖段一般無分支，但有時可有小分支供應中耳。海綿竇段通過海綿竇內，呈"S"形彎曲。分支為腦膜中動脈、下垂體動脈等。頸內動脈海綿竇段動脈瘤破裂可形成頸動脈-海綿竇瘺，表現為搏動性眼球突出。腦段從海綿竇出口到終末分叉處。主要分支為眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈，終分為前、中大腦動脈。這一段是動脈瘤的好發部位，特別是后交通動脈和大腦前動脈起始部。椎基底動脈系統椎基底動脈系統由一對椎動脈和一條基底動脈組成。椎動脈起源于鎖骨下動脈，通過頸椎橫突孔上行，在枕大孔處進入顱內，兩側椎動脈在延髓前方合為基底動脈。椎動脈在顱內的主要分支包括小腦后下動脈和延髓動脈，供應延髓和小腦下部。基底動脈沿腦橋前方上行，終止于腦橋上緣處分為兩支大腦后動脈。基底動脈的主要分支包括小腦前下動脈、迷路動脈、小腦上動脈和多支腦橋動脈，供應腦橋和小腦。大腦后動脈繼續向后延伸，供應枕葉和顳葉下部的視覺皮層和部分邊緣系統。椎基底動脈系統主要供應腦干、小腦和大腦后部。威利氏環結構組成威利氏環是位于腦底的動脈環，連接了頸內動脈系統和椎基底動脈系統。它由以下動脈組成：前交通動脈：連接兩側前大腦動脈A1段前大腦動脈A1段：左右各一支頸內動脈末端：左右各一支后交通動脈：連接頸內動脈和后大腦動脈，左右各一支后大腦動脈P1段：左右各一支基底動脈頂端：一支生理功能威利氏環具有重要的生理功能：提供側支循環：當一個系統血流受阻時，可通過另一系統提供血液供應平衡血壓：調節進入大腦的血流，維持血壓穩定保護腦組織：減少供血波動對腦組織的影響威利氏環的變異較為常見，約50%的人存在不同程度的發育不全或變異，如前交通動脈缺如、后交通動脈發育不良等，這可能影響側支循環的建立。在臨床上，威利氏環是動脈瘤的常見部位，特別是前交通動脈、頸內動脈-后交通動脈連接處和大腦中動脈分叉處。腦靜脈系統淺靜脈系統包括大腦表面的靜脈，主要有大腦上靜脈、大腦中靜脈和大腦下靜脈。這些靜脈收集腦表層和皮層的靜脈血，最終匯入硬腦膜靜脈竇。淺靜脈系統在手術中可見，需小心保護。深靜脈系統包括大腦深部的靜脈，主要有基底靜脈、內大腦靜脈、大腦大靜脈等。這些靜脈收集基底核、丘腦和腦室周圍深部白質的靜脈血，最終匯入直竇。深靜脈系統血栓形成往往導致嚴重后果。吻合靜脈淺靜脈系統和深靜脈系統之間存在多處吻合，如提肛靜脈連接大腦中靜脈和基底靜脈。這些吻合提供了靜脈回流的側支途徑，但在某些病理狀態下也可成為血液反流的通道。腦靜脈系統負責腦組織的靜脈回流，與動脈系統不同，腦靜脈走行變異大，無瓣膜，壁薄，更易受外力壓迫。腦靜脈解剖的理解對于神經外科手術至關重要，尤其是靠近靜脈竇或深靜脈系統的手術，如腦腫瘤切除、血管畸形手術等。硬腦膜靜脈竇上矢狀竇位于大腦鐮上緣前小后大，后端為匯流區接收大腦上靜脈和蛛網膜顆粒外側途徑入路需注意保護橫竇和乙狀竇橫竇位于小腦幕與枕骨交界處乙狀竇為橫竇的續部右側常較左側粗大后顱窩入路關鍵解剖標志海綿竇位于蝶鞍兩側內含頸內動脈和多條腦神經通過眶上靜脈與面部相通血栓性靜脈炎可致危及生命直竇和橫竇匯流區直竇位于大腦鐮和小腦幕交界匯流區為靜脈流向分水嶺匯流區血栓可致雙側靜脈回流障礙坐位手術時空氣栓塞風險高第五部分：腦神經解剖12腦神經總數人體共有12對腦神經，分別起源于大腦、腦干和上頸髓3感覺神經嗅神經、視神經和前庭蝸神經主要傳遞感覺信息5運動神經動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經和舌下神經主要傳遞運動信息4混合神經三叉神經、舌咽神經、迷走神經和副神經既傳遞感覺又傳遞運動信息腦神經是直接從腦部發出的周圍神經，共12對，按起源部位的前后順序編號。它們分別是：嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、前庭蝸神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。這些神經負責頭面部的感覺、運動和特殊感覺功能。腦神經與顱內外結構密切相關，在神經外科手術中需要特別注意保護。腦神經受損可導致相應功能障礙，如視力下降、復視、面癱、聽力下降等。本部分將詳細介紹每對腦神經的解剖特點、行程和臨床意義，為神經外科手術和臨床診斷提供解剖學基礎。嗅神經（I）嗅神經是第一對腦神經，是特殊感覺神經，負責嗅覺功能。嗅神經起源于鼻腔頂部的嗅上皮，嗅上皮含有特化的嗅覺感受器細胞。這些細胞的軸突聚集成20-30束細小的嗅神經纖維，穿過篩骨篩板上的小孔進入顱內。嗅神經纖維終止于嗅球，與嗅球內的二級神經元形成突觸。嗅球位于篩板上方，額葉眶面前部，呈橢圓形灰白質團。嗅球的二級神經元軸突組成嗅條，向后延伸進入大腦。臨床上，前顱窩手術可能損傷嗅神經，導致嗅覺減退或消失。嗅溝腦膜瘤常導致嗅覺障礙，是早期癥狀之一。顱腦外傷，尤其是篩板骨折，常伴有嗅神經損傷。嗅覺障礙也可見于某些神經退行性疾病的早期，如帕金森病和阿爾茨海默病。視神經（II）1視網膜視網膜含有感光細胞，將光信號轉化為神經信號。視網膜神經節細胞的軸突聚合形成視神經。視網膜中央動脈供應視網膜內層，是視網膜血液供應的主要來源。2視神經視神經從眼球后極穿出鞏膜，通過眶內段、管段、顱內段最終到達視交叉。視神經被三層腦膜包繞，腦脊液環繞，這解釋了顱內壓增高時可見視乳頭水腫。3視交叉位于蝶鞍前方，兩側視神經在此匯合，內側（鼻側）視網膜纖維交叉至對側，外側（顳側）視網膜纖維不交叉。視交叉損傷導致特征性的雙顳側偏盲。4視束和外側膝狀體視束包含同側顳側和對側鼻側視網膜纖維，繞過大腦腳，終止于外側膝狀體。外側膝狀體神經元的軸突形成視輻射，投射到枕葉皮層（Brodmann17區）。動眼神經（III）起源和核團動眼神經核位于中腦導水管周圍灰質，分為多個亞核，支配不同眼外肌和瞳孔括約肌行程從中腦腹側面穿出,經腳間池,穿過海綿竇,經眶上裂進入眼眶分支分為上、下兩支,支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌及上瞼提肌臨床意義完全麻痹表現為眼瞼下垂、眼球外展下轉、瞳孔散大動眼神經是第三對腦神經，主要為運動神經，核團位于中腦導水管周圍灰質，由多個亞核組成，支配眼外肌（上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌）、上瞼提肌和瞳孔括約肌。動眼神經從中腦腹側兩大腦腳之間穿出，向前經腳間池，穿過海綿竇，經眶上裂進入眼眶，分為上、下兩支分別支配相應肌肉。臨床上，動眼神經麻痹表現為眼瞼下垂、眼球外展下轉、瞳孔散大和調節麻痹。常見病因包括糖尿病性微血管病變、動脈瘤壓迫（尤其是后交通動脈瘤）、顱內腫瘤和外傷等。動眼神經麻痹伴對側肢體癱瘓稱為韋伯綜合征，提示中腦腹側病變。在神經外科手術中，尤其是處理蝶鞍區腫瘤、后交通動脈瘤和海綿竇病變時，需特別注意保護動眼神經。滑車神經（IV）核團位置滑車神經核位于中腦導水管周圍灰質，位于動眼神經核的尾端。這是唯一從腦干背側發出的腦神經，也是唯一完全交叉的腦神經（左側核支配右側上斜肌，右側核支配左側上斜肌）。走行路徑滑車神經從中腦背側四疊體下方出腦，繞中腦外側向前行走，穿過腦池，進入海綿竇，位于海綿竇外側壁內，最后經眶上裂進入眼眶。在眶內，滑車神經支配上斜肌，是眼外肌中最長的神經。功能作用滑車神經單獨支配上斜肌，該肌肉的功能是使眼球下轉并內收，特別是當眼球向內側注視時的下轉動作。在日常生活中，下樓梯和閱讀時尤其需要上斜肌的功能。臨床表現滑車神經麻痹時，患者主訴復視，特別是在向下看和閱讀時，同時常出現代償性頭位（頭傾向健側，面轉向患側）以避免復視。滑車神經麻痹常見于顱腦外傷（尤其是額部外傷）、腦干梗塞和海綿竇病變。三叉神經（V）核團與根部三叉神經是最粗大的腦神經，是混合神經，含有感覺和運動纖維。三叉神經具有四個核團：三叉神經主核：位于腦橋，傳導觸覺三叉神經脊束核：從中腦延伸至上頸髓，傳導痛覺和溫度覺三叉神經中腦核：位于中腦，傳導本體感覺三叉神經運動核：位于腦橋，支配咀嚼肌三叉神經從腦橋外側面根部出腦，分為較大的感覺根和較小的運動根。三叉神經節與分支三叉神經感覺根形成半月形的三叉神經節（Gasserian節），位于顳骨巖部前方的三叉池內。三叉神經從節部分出三大分支：眼神經（V1）：純感覺，經眶上裂入眼眶，分為淚腺神經、額神經和鼻睫神經，支配額部、上眼瞼、眼球、鼻部等結構的感覺上頜神經（V2）：純感覺，經圓孔出顱，支配面中部、上牙、上頜竇等結構的感覺下頜神經（V3）：混合神經，經卵圓孔出顱，感覺支支配面下部、下牙、舌前2/3等，運動支支配咀嚼肌群外展神經（VI）核團位置外展神經核位于腦橋背側第四腦室底部，靠近正中線，形成面神經內膝的隆起。核團中的神經元軸突向腹側行走，穿過腦橋腹側面出腦。行程路徑外展神經從腦橋與延髓交界處腹側出腦，向前上方行走，穿過硬腦膜進入多爾氏腔，然后進入海綿竇。在海綿竇內，外展神經位于頸內動脈外側，最后經眶上裂進入眼眶。功能作用外展神經是純運動神經，單獨支配外直肌，使眼球向外轉動。這是唯一一個單獨支配一塊肌肉的腦神經。外展神經行程最長，易受損傷。臨床意義外展神經麻痹表現為同側眼球內斜視，無法向外轉動，導致水平性復視，注視患側時復視加重。外展神經麻痹常見于顱內壓增高、腦橋病變、多發性硬化和海綿竇病變。面神經（VII）1核團位于腦橋背側,分運動核、副交感核和味覺核面神經管段最易受損傷,含腹側與鼓索神經分支點顱外分支分為五支,支配面部表情肌功能運動、味覺、副交感和感覺功能面神經是第七對腦神經，為混合神經，包含運動、感覺和副交感纖維。面神經從腦橋外側面出腦，與前庭蝸神經一起進入內聽道，然后進入面神經管。在面神經管內，面神經呈膝狀彎曲形成膝狀神經節，然后向后轉，最后向下轉，構成"Z"形走行。面神經的分支包括：大淺巖神經（分自膝狀神經節，含副交感纖維），鼓索神經（含味覺纖維，支配舌前2/3），莖乳突孔后出顱分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支五支。臨床上，面神經核上性麻痹表現為對側面部下半部癱瘓，額部相對保留；核性和核下性麻痹表現為同側整個面部癱瘓，常見于Bell麻痹、面神經管骨折、膽脂瘤和聽神經瘤等。前庭蝸神經（VIII）蝸神經起源于耳蝸器官螺旋神經節負責聽覺傳導終止于腦橋腹側的蝸神經核聽覺傳導通路最終到達顳上回前庭神經起源于半規管和前庭器官負責平衡和空間定位終止于腦橋和延髓的前庭核群與小腦、眼動神經核有廣泛聯系走行路徑蝸神經和前庭神經共同構成第八對腦神經從腦橋外側面的腦橋延髓溝出腦與面神經一起進入內聽道前庭蝸神經最常見的腫瘤為聽神經瘤臨床意義聽神經瘤早期癥狀為單側聽力下降和耳鳴隨腫瘤增大可壓迫鄰近結構如小腦和腦干前庭功能障礙表現為眩暈、平衡障礙梅尼埃病與前庭功能密切相關舌咽神經（IX）核團舌咽神經是混合神經，含多個功能核團：孤束核（特殊內臟感覺，負責味覺）、三叉神經脊束核（一般內臟感覺，負責咽部感覺）、疑核（特殊內臟運動，支配咽肌）和下唾液核（一般內臟運動，副交感纖維）。行程舌咽神經從延髓外側面橄欖體后方的后外側溝出腦，與迷走神經和副神經一起經頸靜脈孔出顱。出顱后，舌咽神經向前下行，分布于咽后部、扁桃體和舌后1/3。主要分支鼓神經（含副交感纖維，支配腮腺）、頸動脈竇支（參與血壓調節）、咽支（支配咽肌）和舌支（負責舌后1/3的感覺和味覺）。鼓室分支可能與舌咽神經痛相關。舌咽神經是第九對腦神經，是混合神經，含有感覺、運動和副交感纖維。其主要功能包括：傳導舌后1/3的味覺和一般感覺、咽部的感覺、支配咽肌參與吞咽、分泌腮腺唾液和參與頸動脈竇壓力感受器反射。舌咽神經是咽反射的傳入路徑，臨床檢查可通過刺激咽后壁誘發反射來評估舌咽神經功能。迷走神經（X）心臟調節肺部功能消化道功能喉部功能其他功能迷走神經是第十對腦神經，也是分布最廣泛的腦神經，是混合神經，含有感覺、運動和副交感纖維。迷走神經從延髓外側面橄欖體后方的后外側溝出腦，與舌咽神經和副神經一起經頸靜脈孔出顱。迷走神經在頸靜脈孔處形成上神經節，再下行形成下神經節。迷走神經支配喉部肌肉，負責發聲功能；提供咽部、喉部、氣管和食管的感覺支配；含有豐富的副交感纖維，分布于胸腹腔臟器，調節心率、血壓、呼吸和消化功能。迷走神經切斷可導致聲音嘶啞（喉返神經損傷）、吞咽困難和心率增快。在神經外科手術中，尤其是后顱窩和頸部手術，需特別注意保護迷走神經。迷走神經刺激是難治性癲癇的治療方式之一。副神經（XI）起源副神經有兩部分組成:顱部根和脊髓部根1行程顱部根與脊髓部根匯合,經頸靜脈孔出顱分布顱部根加入迷走神經,脊髓部根支配胸鎖乳突肌和斜方肌功能支配頭部轉動和肩膀聳抬動作副神經是第十一對腦神經，是運動神經，由顱部根和脊髓部根組成。顱部根起源于延髓的疑核，與迷走神經關系密切，出腦后加入迷走神經，最終分布于咽喉部肌肉。脊髓部根起源于上頸髓（C1-C5）前角的副神經核，纖維上行通過枕大孔進入顱內，與顱部根短暫結合后經頸靜脈孔出顱。出顱后，脊髓部根分離，分別支配胸鎖乳突肌和斜方肌。胸鎖乳突肌收縮使頭轉向對側，雙側收縮使頭前屈；斜方肌收縮使肩上抬，輔助肩部外展。臨床上，副神經損傷表現為同側胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，導致頭轉向對側困難和肩下垂。副神經是后顱窩手術和頸部手術中需要特別保護的結構。舌下神經（XII）1核團舌下神經核位于延髓背側第四腦室底部,含下運動神經元行程從延髓前外側溝出腦,經舌下神經管出顱,向舌體分布3功能支配舌內肌和大部分舌外肌,控制舌體運動舌下神經是第十二對腦神經，是純運動神經，支配舌肌。舌下神經核位于延髓背側第四腦室底部，靠近正中線。舌下神經從延髓前外側溝的錐體與橄欖體之間出腦，經舌下神經管出顱，然后向前下方行走，越過舌咽神經、迷走神經和頸內動脈，分布于舌肌。舌下神經支配除腭舌肌外的所有舌肌，包括舌內肌（舌縱肌、舌橫肌和舌垂直肌）和部分舌外肌（頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌）。這些肌肉協同工作，使舌體能夠進行復雜精細的運動，參與言語、咀嚼和吞咽等功能。舌下神經的核上性麻痹表現為對側舌肌癱瘓，伸舌時舌偏向健側；核性和核下性麻痹表現為同側舌肌癱瘓和萎縮，伸舌時舌偏向患側。第六部分：臨床應用診斷應用神經解剖知識是神經系統疾病定位診斷的基礎。通過神經系統體征可以準確定位病變部位，如偏癱提示皮質脊髓束病變，復視提示動眼神經或滑車神經病變，面癱提示面神經病變等。影像學應用神經外科醫師需熟悉斷層影像中的解剖結構，準確判讀CT、MRI等影像學檢查，確定病變的精確位置、范圍及與周圍重要結構的關系，為手術方案制定提供依據。3手術應用神經解剖是神經外科手術的基礎，包括入路選擇、關鍵結構識別和保護等。微神經外科手術依賴于對微觀解剖結構的精確把握，如腦血管解剖在動脈瘤夾閉術中尤為重要。4新技術應用神經導航、術中電生理監測、功能MRI等新技術的應用都建立在對神經解剖的深入理解基礎上，有助于提高手術安全性和精確性，減少術后并發癥。顱內壓增高病因顱內壓增高的常見病因包括：顱內占位性病變（如腦腫瘤、腦出血）、腦水腫（如外傷后、缺氧缺血后）、腦脊液循環障礙（如腦積水）、腦血管疾病（如靜脈竇血栓形成）。空間占位是最直接的原因。病理生理顱腔是封閉腔隙，內容物包括腦組織（80%）、腦脊液（10%）和血液（10%）。根據Monroe-Kellie學說，三者總量保持相對恒定，一種成分增加必然導致其他成分減少或顱內壓升高。早期可通過腦脊液減少和靜脈血回流減少代償。3臨床表現顱內壓增高的典型癥狀包括：頭痛（多為晨重夜輕的脹痛）、惡心嘔吐（常為噴射性嘔吐）、視乳頭水腫和意識障礙。晚期可出現庫欣反應（高血壓、心動過緩和呼吸不規則）。4處理原則治療顱內壓增高的原則包括：去除病因（如手術切除腫瘤）、減少顱內容物（如脫水、腦脊液引流）、控制顱內壓（如高滲溶液、鎮靜、過度通氣）、防治并發癥（如預防腦疝、控制癲癇）。腦疝大腦鐮下疝大腦半球病變導致大腦半球組織穿過大腦鐮下方，向對側移位。常見于一側大腦半球占位性病變。臨床表現為同側瞳孔擴大（動眼神經受壓）和對側肢體癱瘓（皮質脊髓束受壓）。早期發現并及時處理預后較好。小腦幕切跡疝顳葉內側結構穿過小腦幕切跡，向下移位。常見于顳葉占位性病變。臨床表現為同側瞳孔擴大（早期壓迫動眼神經），意識障礙（間腦受壓），呼吸和血壓改變（腦干受壓）。是最常見的致命性腦疝。小腦扁桃體疝小腦扁桃體向下穿過枕大孔，壓迫延髓。常見于后顱窩占位性病變。臨床表現為頸項強直、呼吸節律改變、心律失常和血壓波動。發展迅速，延髓壓迫可導致呼吸和循環衰竭。腦出血出血部位常見病因臨床表現處理原則基底節出血高血壓對側偏癱，感覺障礙，意識障礙小量保守治療，大量手術疏通腦葉出血血管畸形，腫瘤取決于受累腦葉的功能多采用手術治療小腦出血高血壓，血管畸形共濟失調，眩暈，嘔吐中大量需緊急手術腦干出血高血壓意識障礙，四肢癱，腦神經麻痹通常保守治療，預后差腦室出血多為繼發性重度意識障礙，腦積水腦室引流，溶栓治療腦出血是指血液直接滲入腦實質內的出血性卒中，約占卒中的15-20%。基底節（尤其是殼核和蒼白球）是最常見的出血部位，多與高血壓相關。腦出血的病理生理變化包括初級損傷（出血導致的直接破壞）和繼發性損傷（血腫周圍水腫、質量效應和毒性損傷）。腦出血的治療包括一般支持治療（氣道管理、血壓控制、維持腦灌注）、特異性治療（手術清除血腫、腦室引流、脫水降顱壓）和康復治療。小血腫（<30ml）多采用保守治療，大血腫（>60ml）或出現腦疝征象時需及時手術干預。腦室出血常需腦室引流，小腦出血易引起腦干受壓，應積極手術治療。腦梗塞病因和分類腦梗塞按病因可分為血栓性（常見于動脈粥樣硬化）、栓塞性（如心源性栓塞）和血流動力學性（如低灌注導致的邊緣區梗塞）。按循環區域可分為前循環（頸內動脈系統）和后循環（椎基底動脈系統）梗塞。危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心房顫動等。發病機制腦梗塞的病理生理過程包括血管閉塞、腦血流減少、能量代謝障礙、鈣內流、興奮性毒性、自由基損傷和細胞凋亡/壞死。缺血中心區（血流<10ml/100g/min）迅速壞死，而周圍缺血半暗帶（血流10-20ml/100g/min）的神經元可能通過及時再灌注獲得挽救。臨床表現臨床表現取決于受累血管供應區域：中大腦動脈梗塞表現為對側偏癱、感覺障礙和失語（優勢半球）；前大腦動脈梗塞表現為對側下肢癱瘓和大小便失禁；后大腦動脈梗塞表現為對側同向性偏盲；椎基底動脈系統梗塞表現為眩暈、共濟失調、復視和交叉性癱瘓等。處理原則急性期治療包括靜脈溶栓（rt-PA，發病4.5小時內）、動脈取栓（前循環大血管閉塞，發病8小時內）、抗血小板治療和一般支持治療。慢性期強調危險因素控制、抗血小板/抗凝治療（根據病因選擇）和康復訓練。大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術預防或治療惡性腦水腫。蛛網膜下腔出血病因蛛網膜下腔出血的主要原因（約85%）是動脈瘤破裂，其次是動靜脈畸形、顱腦外傷、凝血功能障礙、腦血管炎等。顱內動脈瘤多位于Willis環或其主要分支，常見部位包括前交通動脈、大腦中動脈分叉、后交通動脈起始部和基底動脈頂端。臨床表現典型表現為突發的"雷鳴頭痛"，常伴有惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙和局灶性神經體征。嚴重者可出現癲癇發作、心律失常和神經源性肺水腫。Hunt-Hess分級用于評估病情嚴重程度，是預后和治療選擇的重要參考。2并發癥蛛網膜下腔出血的主要并發癥包括：再出血（最危險的并發癥，多發生在最初24小時）、腦血管痙攣（出血后3-14天，可導致遲發性腦缺血）、腦積水（急性或慢性）和電解質紊亂（低鈉血癥）。這些并發癥顯著增加病死率和殘疾率。3處理原則治療目標是預防再出血和管理并發癥。動脈瘤處理包括外科夾閉和血管內栓塞（線圈填塞），應盡早進行。一般支持治療包括絕對臥床、鎮靜止痛、血壓控制和維持正常顱內壓。腦血管痙攣的預防和治療包括尼莫地平、3H療法（亞高血容量、血壓和血細胞比容）和球囊擴張。4腦腫瘤腦腫瘤是顱內原發或轉移性的新生物，根據來源可分為原發性（起源于顱內組織）和繼發性（由其他器官轉移至顱內）。根據組織學特點可分為良性和惡性。常見的原發性腦腫瘤包括膠質瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經鞘瘤和顱咽管瘤等。轉移性腦腫瘤常來源于肺癌、乳腺癌、腎癌、黑色素瘤和結直腸癌。腦腫瘤的臨床表現包括：顱內壓增高癥狀（頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫）、局灶性神經功能缺損（取決于腫瘤位置）和癲癇發作（約30%的腦腫瘤患者首發癥狀）。腦腫瘤的診斷主要依靠影像學檢查（MRI是首選）和病理檢查。治療原則包括手術切除（盡可能全切）、放射治療、化療、靶向治療和支持治療。預后取決于腫瘤類型、分級、位置、范圍、患者年齡和一般狀況等因素。顱腦外傷損傷類型顱腦外傷的主要類型包括：顱骨骨折（線性、凹陷、開放性）、顱內血腫（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦實質內血腫）、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷和開放性顱腦損傷。這些損傷可單獨存在，也可多種并存。損傷機制顱腦外傷的損傷機制包括：直接撞擊（頭部直接受到外力打擊）、加速-減速傷（腦組織在加速和減速過程中發生形變和撕裂）、對沖傷（腦組織撞擊顱骨內表面）和穿透傷（外物直接穿透顱骨和腦組織）。初級損傷是外力直接造成的損傷，繼發性損傷是由初級損傷引發的一系列病理過程。臨床表現顱腦外傷的臨床表現包括：意識障礙（GCS評分是評估嚴重程度的重要指標）、局灶性神經功能缺損、顱內壓增高癥狀和特殊損傷表現（如腦脊液鼻漏、耳漏，戰斗征等）。根據GCS評分可將顱腦外傷分為輕度（13-15分）、中度（9-12分）和重度（3-8分）。處理原則顱腦外傷的處理原則包括：維持氣道通暢、保證充分氧合和血壓穩定；緊急外科手術（如去骨瓣減壓、血腫清除）；顱內壓監測和控制；預防和治療繼發性損傷（如腦水腫、感染）；神經保護治療；康復訓練。早期識別和干預是改善預后的關鍵。腦積水病因和分類腦積水是指腦脊液在腦室系統異常積聚導致腦室擴大的病理狀態。按發病機制可分為：交通性腦積水：腦脊液產生正常但吸收減少，如蛛網膜顆粒阻塞非交通性（梗阻性）腦積水：腦脊液循環通路阻塞，如狹窄、腫瘤壓迫正常壓力腦積水：腦室擴大但顱內壓正常，表現為"三聯征"常見病因包括：先天性（如Dandy-Walker畸形），獲得性（如腦腫瘤、蛛網膜下腔出血、感染、外傷）和特發性。臨床表現和診斷臨床表現取決于發病年齡和速度：嬰幼兒：頭圍增大、前囟飽滿、"落