,第一章 康復醫學概論,鐘星杰 講師（南寧市第二人民醫院）電子郵箱：54814372，TEL教學對象：2014級臨床醫學專業9、10、12班 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院聯合教學體南寧市第二人民醫院康復醫學教研室 2017-9-8,問題思考什么是康復？什么是康復醫學？康復醫學與臨床醫學有什么不同？,掌握：康復的概念、內涵與服務形式；康復醫學的定義、對象與范圍。熟悉：康復醫學的組成；殘疾的發生與預防。了解：醫學康復的概念、內涵及應用；臨床康復；康復醫學管理；康復的地位；康復醫學的發展。,教學目的,第一節概述第二節康復醫學的地位第三節殘疾的發生與預防第四節康復醫學的發展,4,第一章 概論,第一節 概 述,康復醫學（醫療）康復康復醫學康復醫學的組成臨床康復康復醫學管理,5,大陸：康復 香港：復康 臺灣：復健 國外：Rehabilitation,概念-康復(rehabilitation),通過綜合、協調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質量。,有的病理變化無法消除，但經過康復，仍然可以達到個體最佳生存狀態。,康復的范疇,醫療康復（medical rehabilitation）,康復的范疇,康復工程(rehabilitation engineering),康復的范疇,職業康復(vocational rehabilitation),內 涵,康復的范疇康復所采用的各種措施包括醫療康復（medical rehabilitation）康復工程(rehabilitation engineering)教育康復(educational rehabilitation)社會康復(social rehabilitation)職業康復(vocational rehabilitation)從而構成全面康復(comprehensive rehabilitation),康復的目的 以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質量(quality of life，QOL)，最終融入社會為目標,12,康復與醫學 康復是一種理念，需要滲透到整個醫療系統預防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫療計劃,13,醫務人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善,康復服務方式,機構康復(institution-based rehabilitation, IBR),綜合醫院各臨床相關學科、康復醫學科,康復醫院（中心） 特殊的康復機構,特點,康復設備完善部門齊全專業技術水平高,缺點：病、傷、殘者必須到這些機構方能接受康復服務,上門康復服務(out-reaching rehabilitation service, ORS) 特點：具有一定水平的康復人員，走出康復機構 到病、傷、殘者的家庭或社區進行康復服務 不足：服務數量和內容均有一定限制,康復服務方式,社區康復(community-based rehabilitation, CBR) 特點：1、依靠社區資源（人、財、物、技術）為本社區的病、傷、殘者就地服務；2、發動社區、家庭和患者參與；3、以醫療、教育、社會、職業等全面康復為目標 不足：1、技術及設備受到一定的限制 2、需建立固定的轉診（送）系統,康復服務方式,三種康復服務方式相輔相成沒有良好的機構康復就難有良好的社區康復沒有良好的社區康復，機構康復也無法解決殘疾者的所有康復問題,康復服務方式,概念（medical rehabilitation）通過醫學或醫療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫學的手段來達到康復的目的康復的重要組成部分，是康復理念在醫學領域中的應用內涵涵蓋了整個醫學范疇，但著重于臨床醫學臨床上手術或非手術的方法均屬于醫學康復的范疇醫學康復等同于臨床醫學二者最大的區別在于臨床醫學：救命治病醫學康復：改善功能,醫學（醫療）康復,最能體現醫學康復的事件20世紀90年代國內普遍開展的“三項康復”,脊髓灰質炎后遺癥手術矯正,白內障手術復明,聾啞兒童的語言訓練,康復醫學,概念康復醫學（rehabilitation medicine）源自于醫學康復，是臨床醫學的一個重要分支任務：研究病、傷、殘功能障礙的預防、評定和治療目的：改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量從學術角度來看康復是一個事業醫學康復(medical rehabilitation)是一個領域康復醫學有具體的專業或專科，有自己的學科特點,康復醫學,康復醫學科為臨床一級學科三甲醫院必須設置康復醫學科,康復醫學,各種原因引起的功能障礙者,對象與范圍,老年人群-康復醫學的主要對象之一,對象與范圍,康復預防康復評定康復治療,康復醫學的組成,一級預防預防身體結構損傷(impairment)的發生最為有效的預防措施宣傳優生優育，加強遺傳咨詢、產前檢查、孕期及圍產期保健；預防接種；積極防治老年病、慢性病；合理飲食，合理用藥；防止意外事故；加強衛生宣教，注意精神衛生。,康復預防,二級預防 限制或逆轉由身體結構損傷（impairment）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發現病傷殘早期治療病傷殘,康復預防,三級預防 防止活動受限或殘疾轉化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復治療；教育康復，職業康復，社會康復；社會教育。,康復預防,康復治療的基礎；沒有評定，無法規劃治療、評價療效；遠比診斷詳細；評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發展趨勢、預后和轉歸；康復醫療始于評定，終于評定。,康復評定,真實、客觀,康復治療,調整康復治療,再次入院,康復評定,康復治療是指通過各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進主動參與,康復治療,物理治療(physical therapy, PT) 重點改善肢體功能功能訓練物理因子手法治療,常用的康復治療手段,作業治療(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力,常用的康復治療手段,言語治療(speech therapy, ST) 改善交流能力聽、說、讀、寫能力吞咽功能,常用的康復治療手段,心理咨詢(psychological counseling，PsC ) 文體治療(recreation therapy, RT) 中國傳統醫學治療（traditional Chinese medicine, TCM） 康復工程(rehabilitation engineering, RE),常用的康復治療手段,康復護理(rehabilitation nursing, RN) 預防各種并發癥和健康教育社會服務(social service, SS) 提供社會康復方面的指導，如職業培訓、指導再就業等。,常用的康復治療手段,神經康復（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復（orthopedic rehabilitation）心肺康復（cardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康復（pain rehabilitation）兒童康復（pediatric rehabilitation）,臨床康復,康復醫學,臨床醫學,理念：運動障礙為核心對象：功能障礙、殘疾者評估：軀體心理生活社會功能目標：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓練工作模式：團隊配合家屬介入：需要家屬介入,病患為核心患者疾病診斷和系統功能治療疾病、去除病因藥物、手術專業化分工模式 不需要家屬介入,康復醫學管理,康復醫學流程圖,康復醫學的早期介入 康復醫學的全程服務 醫療機構需要有急性病醫院（綜合醫院）、慢性病醫院（康復醫院）、日間醫院或護理中心、社區醫療站等，形成對康復對象提供分階段康復、全程服務及各級醫院之間雙向轉診的網絡體系,康復醫學的早期介入和全程服務,基本目標：改善身心、社會、職業功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。 康復的目標短期目標 是指經過康復專業人員和患者的努力，可以很快達到的具體目標。短期目標的實現通常是幾天或12周。 長期目標 是短期內難以達到，需要經過一段時間的積極努力才有可能達到的具體目標。,康復的成效,成功個案,事實上，在發達國家，以急性期醫學治療為中心的綜合醫院（General Hospital）中，平均住院日不過57天。這并不是他們的“醫術高明”，而是一旦病情穩定之后，患者就轉到了以功能恢復為中心的康復機構中。對康復機構，他們的醫療保險用住院時間、住院花費為分母，用功能恢復的評分為分子，達不到一定的基數，醫療保險機構將不予支付。這就確保了在康復機構中，也必須保證醫療的質量。這些方法與我們現在的醫療支付方式明顯地不同。,因此，在發達國家，康復醫學被證實是縮短住院時間、減少醫療費用、提高醫療質量和患者生活質量的重要手段，因而得到政府和醫療保險機構（絕大多數是要贏利的私人公司）的大力支持和推崇。這與我國有些人認為康復醫學是“多余的醫療支出”的觀點大相徑庭。,康復醫學與臨床醫學臨床醫師與康復醫學生與康復,第二節康復醫學的地位,康復醫學,臨床醫學,理念：運動障礙為核心對象：功能障礙、殘疾者評估：軀體心理生活社會功能目標：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓練工作模式：團隊配合家屬介入：需要家屬介入,病患為核心患者疾病診斷和系統功能治療疾病、去除病因藥物、手術專業化分工模式 不需要家屬介入,康復醫學與臨床醫學,存活與康復搶救存活率提高疾病的慢性化 康復的早期干預可使功能障礙得到明顯改善或完全避免 康復醫學早期介入臨床相關學科康復醫學應該與臨床醫學同時進行 康復醫師直接參與骨科擇期手術方案的制定 各種康復療法不是按先后順序排列，并列進行綜合醫院必須加強康復綜合醫院康復醫學科的功能定位 綜合醫院是康復的最佳場所,康復醫學與臨床醫學,臨床醫師要及時地更新觀念熟悉完整的醫學體系 了解有效的治療手段 掌握全程服務理念 臨床醫師要有康復職責,臨床醫師與康復,轉變培養目的,關注功能恢復生活自理生存質量 轉變工作職責醫學生需要盡快、盡多地掌握康復知識為將來的工作積累知識，提高能力,醫學生與康復,更新理念康復的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復系統的結構和實踐包括急性、亞急性期康復和各種慢性疾病的康復康復治療的主要手段如物理治療、作業治療和其他康復治療綜合康復方案及其主要適應證特殊患者的康復需求如腦卒中、下背痛、關節炎、癌癥患者等,醫學生與康復,概述殘疾的分類殘疾的預防,第三節殘疾的發生與預防,概念1.殘疾（disability） 因外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的狀態廣義的殘疾包括病損、殘障在內，是人體身心功能障礙的總稱2.功能障礙者（people with disability）心理、生理、人體結構上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。,概述,社區發展的一項策略是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化目標確保殘疾人能充分發揮其身心能力能夠獲得正常的服務與機會能夠完全融入所在社區與社會之中,社區康復(CBR),導致障礙（殘疾）的原因疾病營養不良理化因素意外事故 社會因素心理因素,國際殘疾分類傳統模式 病因病理表現 （疾病殘疾）ICIDH模式殘損（身體結構受損）、殘疾（活動受限）、殘障（參與限制）,殘疾的分類,功能障礙分為： 器官水平的病損（impairment） 個體水平的殘疾(disability) 社會水平的殘障(handicap),國際功能、殘疾、健康分類（ICF）ICF的結構功能和殘疾：包括身體功能和結構、活動和參與。 背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環境因素和個人因素。ICF的理論模式 包括功能與殘疾模式，醫學和社會模式功能與殘疾模式醫學和社會模式 ICF的使用,ICF成分間的交互作用圖,我國殘疾分類方法五類殘疾分類 視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾。 六類殘疾分類 將五類中的聽力語言殘疾分開聽力殘疾語言殘疾,采取三級預防,實施基本對策病損恢復或改善存在的功能障礙預防和治療并發癥調整心理狀態，加強接受與克服的心理殘疾利用和加強殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓練必要的矯形手術假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補償功能,疾病的預防,殘障改善居住條件和社會環境改善家庭環境促進就業，保障接受教育的權利完善無障礙環境,康復與康復醫學的形成康復與康復醫學的發展有關康復的政策法令,第四節 康復醫學的發展,西方發展簡史古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法 會放電的魚：治療關節痛。希臘醫生Hippocarates：用日光治病 。16世紀，瑞士醫生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。,康復與康復醫學的形成,東方發展簡史我國古代 針灸、導引、熱、磁1949年后榮軍療養院、榮軍康復院綜合醫院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫學院校開設了物理治療學、物理醫學課程。現代康復醫學被引入我國是在20世紀80年代初期衛生部規定二級以上醫院必須建立康復醫學科康復醫學科是綜合醫院必須建立的臨床學科之一,康復與康復醫學的形成,社會和患者的需要 經濟發展的必然結果人口平均壽命延長 工業與交通日益發達 文體活動日益發達 慢性病增加,康復與康復醫學的發展,應付巨大自然災害和戰爭醫學愈進步對康復的需求愈大隨著科技進步，醫學技術提升，能早期識別、診斷、治療許多原來認為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進一步的康復治療科技與康復醫學的融合使原來不可能或難以實現的目標成為可能,聯合國頒布的政策法令 1971年聯合國第26次大會通過精神發育遲滯者權利宣言1975年第30次大會通過殘疾人權利宣言1982年第37次大會確定19831992年為聯合國殘疾人十年制定了關于殘疾人的世界行動綱領；1993年12月20日通過了殘疾人機會均等標準規則1994年國際勞工組織、聯合國教科文組織、世界衛生組織發表了聯合意見書社區康復殘疾人參與、殘疾人受益2006年12月聯合國大會通過了殘疾人權利國際公約從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責任，具有約束力,國際有關康復的政策法令,20世紀70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了國際殘疾分類1981年發表了殘疾的預防與康復2001年世界衛生組織又修訂通過了國際功能、殘疾與健康分類（ICF）2004年發表了新的CBR聯合意見書2005年第58次世界衛生大會通過了殘疾，包括預防、管理和康復2011年6月9日發布了世界殘疾報告,WHO頒布的政策法令,聯合國兒童基金會(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)聯合國糧農組織(United Nations Food and Agriculture Organization，UFAO)聯合國開發計劃署( United Nations Development Program，UNDP)聯合國經濟社會理事會( United Nations Economic and Social Council,UNESC)等。非政府的國際組織(NGO)康