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夜班那些事之-急診病人的通氣策略,小麻仔衡陽,夜班的代名詞是什么？興奮、忐忑、,知己知彼 百戰不殆,病情緊急 快速處理 人手不夠,孤軍奮戰 病人病情復雜,涉及方面較多 輔助檢查來不及完善 總之：能夠在擇期中出現的困難氣道都有可能發生在急診病人身上,夯實基礎 找準矛盾,理解開放氣道的基本含義！很多時候就只需要一個體位不需要插管或者喉罩通氣體位就是頭偏向一側嗎？不要為了插管而插管！,常用氣道開放技術及工具,氣道開放基本技術過渡氣道開放技術氣管插管（經口、經鼻）氣管切開,巧用武器 化繁為簡,口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管插管,適應禁忌 權衡利弊,評估 判斷 預處理七字方針臨床醫學是應用科學，是對科學的應用（善假于物也）如果說麻醉是一門藝術，此時的我們是素描藝術家！,快，準，穩！,多方預測 綜合評估,飽胃，酒后外傷很多！疼痛、不合作顏面部外傷，種種困難都有可能！新生兒通氣困難,科學指導 提高成功,影響首次插管成功率的因素插管者的專業和訓練水平插管方法預測的困難插管的原因RSI的使用,忙中有序 化險為夷,插管前準備（至少一條可靠的靜脈通道）預吸氧預處理急診病人的氣道不等于緊急氣道！,預案！懷疑！DA!,習慣態度 細節成敗,如臨深淵 如履薄冰 謹小慎微 嚴陣以待失敗者多細節導致,掌握技巧 事半功倍,纖支鏡插管用旋轉法送管托下頜可以有利于所有特殊插管。腎上腺素縮鼻嘴里含2%利多卡因表麻經鼻盲探插管：插哪邊鼻孔頭偏哪邊，導管尾端則相反，左鼻右偏右鼻左偏。噴喉即刻囑患者深吸氣等等,他山之石 可以攻玉,健忘鎮痛慢誘導方法經鼻盲探清醒插管清醒經鼻纖支鏡插管經口可視喉鏡插管普通喉鏡清醒插管中心靜脈穿刺針逆行插管等等,十年磨劍 亮劍一刻,諳熟基本困難氣道的處理抓住每一個嘗試的機會思考每一次失敗的原因,掌握主動 有條不紊,控制氣道持續給氧液體通路的保證 非常重要！,巧奪天工 妙手回春,氣切后的病人一定就沒有通氣問題嗎有呼氣末二氧化碳就證明在氣管導管內嗎新生兒氣道建立,當斷不斷 反受其亂,做最壞的打算！ABS流程！TTJV氣管切開,回首全程 回歸重心,保證通氣和氧合：供氧！開放氣道還是建立穩定性氣道！,急診病人的通氣模式,保護性肺通氣；小潮氣量適度的peep間斷肺復張和單獨使用高peep反比通氣切換容量與壓力模式（pcv-vg）小劑量糖皮質激素（慎用）沒有一沉不變的急診通氣策略!,氣管導管 拔管共識,初步計劃（評估危險因素）拔管準備（確定拔管時機并優化拔管）實施拔管（理想的拔管條件）拔管后處理（持續監測與管理）,勤于總結 逐步提高,急診是平時功底的考驗！麻醉醫師一定要有自己的主見！你是舵手不能失去航向。痛定思痛，每一次的涉險都是寶貴的財富！多多總結，尋找一種自

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