圍手術期抗菌藥物的預防性應用,嘉峪關市第一人民醫院,趙 森,學習的主要內容,38號文件的重點內容,加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。 對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術預防用抗菌藥物表選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。,38號文件的重點內容,醫療機構要重點加強類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。 類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,7類手術原則上不預防用藥的手術及項目,腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經血管途徑介入診斷手術患者,38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用,原（2008，48）：應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染；新（2009，38）：經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。,常見手術預防用抗菌藥物表,常見手術預防用抗菌藥物表,注：1. 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。,感染發生率,感染發生時間,未用抗生素,抗生素預防,預防感染發生率和感染時間的相關性圖示,一種抗生素預防策略應該能降低感染的發生率,可推遲感染并發癥的出現,但很少能完全防止感染的發生。,抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南,手術部位感染的細菌學最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,圍手術期預防用抗菌藥的療程,抗菌藥不是萬能的！,抗菌藥物臨床應用相關控制指標,醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時(剖宮產手術斷臍后使用)，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,手術切口分類,外科手術預防性應用的基本原則,（一）外科手術預防用藥目的：預防術后切口感染；清潔-污染或污染手術后手術部位感染；術后可能發生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則： l清潔手術（類切口）：手術野無污染，不需預防用藥，僅在下列情況時可預防用藥：（l）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；（3）異物植入手術；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群,外科手術預防性應用的基本原則,2清潔-污染手術（類切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，此類需預防用抗菌藥物。3污染手術（類切口） ： （1）此類手術需預防用抗菌藥物。 （2）造成手術部位嚴重感染的手術，如手術涉及急性炎癥但未化膿區域等。4.污穢-感染手術（類切口）： 有失活組織部的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔手術。屬治療性使用抗菌藥物。,外科手術預防性應用的基本原則,4外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。,外科手術抗菌藥預防性應用的給藥時機,術前0.5-1小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產手術在胎兒結扎臍帶（斷臍）后給藥。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。,圍手術期預防感染抗菌藥品種選擇原則,圍手術期預防用抗菌藥給藥途徑及時機,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,特殊診療操作中抗菌藥的預防應用,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,嘉