,2017年乙肝、丙肝、梅毒診斷標準及報告管理要求,舞鋼市疾病預防控制中心二一七年八月,培訓重點：,診斷標準掌握不牢報告標準部分存在疑問卡片填寫不準確報告機制不規范,主要內容,乙肝丙肝梅毒,一、乙肝,流行概況報告現狀、存在問題診斷標準報告技術要求意見和建議,全球乙肝病毒流行狀況,HBsAg 流行率,8% - 高,2-7% - 中,6個月 6個月內由陰性轉為陽性 既往未檢測或結果不詳 首次出現乙肝癥狀和體征時間: 年 月 不詳 本次: ALT U/L 抗-HBc IgM 1:1000檢測結果: 陽性 陰性 未測 肝穿檢測結果: 急性病變 慢性病變 未測 恢復期血清HBsAg陰轉,抗HBs陽轉： 是 否 未測,5.3乙肝肝硬化,5.3.1血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學檢查有肝硬化的典型表現（參見附錄B）。5.3.4肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項可診斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4,5.4乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌,5.4.1血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A）5.4.2一種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）發現2cm的動脈性多血管性結節病灶，同時AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌（見附錄B）5.4.3兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發現2cm的動脈性多血管性結節病灶。5.4.4肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝細胞癌。,5.4.5符合下列任何一項可診斷： 符合5.4.1和5.4.2 符合5.4.1和5.4.3 符合5.4.1和5.4.4,6、鑒別診斷（下面病例不需報告）,6.1慢性HBV攜帶者6.1.1血清HbsAg陽性史6個月以上。6.1.21年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3HbsAg陽性，血清HBVDNA可檢出。6.1.4 肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3確診病例：疑似病例同時符合6.1.4,非活動性HbsAg攜帶者,6.2.1血清HbsAg陽性6個月以上。6.2.2一年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到。6.2. 4肝臟組織學檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3確診病例：疑似病例同時符合6.2.4。,6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并發生。,報告技術要求,報告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實驗室確診病例，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關的原發性肝細胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關的原發性肝細胞癌不進行傳染病報告。,2、報告技術要求,乙肝屬于法定乙類監測報告傳染病，為國家重大控制疾病，已納入國家免疫規劃，并制定了專門的防治規劃。各級各類醫療衛生機構都有責任通過網絡直報系統在24小時內規范報告發現的乙肝病例疾病預防控制機構需對報告的乙肝病例信息及時進行審核、查重和分析利用。無網絡直報的機構應及時同轄區鄉鎮衛生院/疾控中心聯系。,網絡直報數據報告方式,疾病診斷,手工填卡,網絡直報,防保復核,醫療機構,中國CDC數據中心,3、報告管理要求,（一）流行病學史和既往病史乙肝流行病學史較為復雜，多數醫務人員在診療活動中沒有進行詳細詢問，或者詢問時病人不愿意、不能進行確切回答，醫務人員接診中應仔細詢問，特別是近六個月的流行病學史和既往乙肝診療史。（二）嚴格依據診斷標準所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測陽性，同時具備顯性臨床表現（癥狀、體征）或肝功能檢測（陽性）生化異常條件之一。如需進一步判斷為疑似或確診，需結合調查和詳細的實驗室或病例檢測。實驗室確診：實驗室確診病例必須有乙肝病毒標記物、乙肝病毒DNA檢測或肝組織病理學檢查。,（三）報告診斷分級僅HBsAg陽性,無癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進行網絡報告。但體檢有聚集性要報告（8%）。各級醫療衛生機構要掌握本地/本院是否具備開展HBsAg檢測、抗HBcIgM、HBVDNA、肝組織病理學、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測能力，依據標準，不具備檢測能力的，不能報告相應診斷分類病例疾控機構和防保醫生在審核時發現不符問題，應及時核查、訂正。,（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區分新發和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年內有過感染史或首次發病的新發病例；其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發作）均作為“慢性”肝炎報告。兩者主要區別為HBsAg陽性和肝功異常持續時間長短，以及臨床表現差異。新發病例：以往從未患過乙肝、首次發現的病例；急性肝炎指半年內有過新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發作）均作為慢性肝炎報告。,“未分類”診斷：乙肝診斷分類中沒有“未分類”診斷。（病毒性肝炎報告分為五類：甲、乙、丙、戊、未分類）當前存在較多未分類主要原因是醫務人員未填寫，網報人員未核實，導致系統默認所致。各級醫療機構、疾控機構應對報告中乙肝“未分類”病例認真核查，及時訂正，明確最終診斷。,（五）“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個臨床診斷分類，且為必填項。網絡直報上不允許出現臨床診斷、陽性檢測結果和病原攜帶者診斷報告。醫療機構診斷為乙肝病原攜帶者時不進行網絡直報，需在門診日志上注明（攜帶者）。報告疑似病例時，應及時進行排除和確診。,報告疑似病例時，應及時進行排除和確診。,如何排除和確診，需進一步診斷：有診斷實驗條件的醫療機構培訓醫生一定確診和排除急性乙肝病例：抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上 或 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。慢性乙肝病例：血清HbeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因。,（六）病原攜帶者：不進行網絡直報，但需在門診日志上注明。采供血機構非診療活動；醫療機構健康體檢、采血檢測等非診療活動；醫院門診或住院術前等常規檢測HBsAg陽性，如果沒有進一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結果支持，也不需進行報告，但應注明為“術前檢查”。所有診斷陽性病例，應指引到相關醫療機構、診室進一步診斷。原因是沒有臨床證據支持。,（七）重復就診病例報告,依據全國病毒性肝炎防治方案要求，對乙肝病例只在首次確診時登記報告一次。 在同一家醫院復診且已填報傳染病報告卡的病人，由門診醫生或防保科大夫確認后，在門診日志上注明“復診”后，不再重復報告。醫生診療和網絡直報過程中發現病例曾被明確診斷報告的乙肝病例，可不再進行報告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復診”、“具體診斷時間”或“XX醫院XXXX年X月X日已報告”。,（八）檢驗室檢測結果陽性：醫療機構要建立檢驗室、B超室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學、肝功生化、影像學和肝組織病例檢查結果，使診治大夫能及時獲得乙肝診斷實驗室證據，進行綜合判斷分析。醫療機構應保存好實驗室檢測、B超等結果，以備開展病例診斷準確性核查。,（四）意見建議,一、衛生計生部門要高度重視乙肝疫情報告管理工作，進一步規范報告程序，完善各項管理制度，明確全市各級各類醫療衛生機構的職責，認真組織開展業務培訓，加強疫情報告工作的督導檢查，防止漏報、重報，著力提高報告質量。,二、全市醫療機構要進一步健全疫情報告管理組織，健全院內門診、檢驗室和住院部傳染病報告流程和交流機制，安排專業人員承擔傳染病網絡直報、知識培訓和自查獎懲，認真落實乙肝疫情報告管理要求。醫療機構內所有醫務人員和疫情報告管理人員應不斷加強自身學習，準確掌握乙肝診斷報告標準和院內疫情報告流程，認真組織開展自查，完整規范填報和審核卡片，減少漏報和邏輯錯誤卡片。,三、疾病預防控制機構安排專業人員負責網絡直報系統的監測、審核、記錄和反饋。發現乙肝網絡直報疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規范、邏輯錯誤、診斷不準確、重卡和誤報等問題時，應及時反饋報卡醫療機構訂正，并做好記錄和技術指導。,四、全市各級醫療機構要安排人員認真學習乙肝診斷標準內容，每年至少開展一次系統培訓；縣（區）級疾控機構培訓應覆蓋轄區所有醫療衛生機構，醫療機構內部培訓應覆蓋所有醫務人員。培訓內容包括乙肝診斷標準、報告管理要求、流行病學調查和實驗室檢測等。五、疾病預防控制機構加強對本轄區醫療機構乙肝病例診斷報告規范性進行技術指導和督導檢查工作，及時發現工作中存在的問題，規范乙肝診斷報告工作。,二、丙肝 疫情概況,河南省2006-2016年丙肝報告病例數及報告發病率趨勢,2005-2016年舞鋼市前10位法定傳染病,2016年我市丙肝報告情況介紹,2016年共報告丙肝病例153例，其中臨床診斷128例（均為我市報告），確診病例25例（我市報告2例）。,2017年至8月27日丙肝報告情況,丙型病毒性肝炎診斷標準,2001年首次發布2008年第一次修訂目前正在第二次修訂中,診斷依據3.1 流行病學史3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,3.2 臨床表現,3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現脾腫大；少數患者可伴有低熱或出現黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關節疼痛等肝外表現。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,3.3實驗室檢查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV-RNA陽性。,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特征包括：單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；肝細胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫弗細胞或淋巴細胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現肝纖維化及小葉結構的改變，即假小葉形成。,3.4組織病理學檢查,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質不均勻甚至呈結節狀，門靜脈增寬，脾臟增大。,3.5影像學檢查,診斷原則 依據流行病學史，臨床表現，實驗室、組織病理學及影像學檢測結果等進行綜合判斷 確診丙型病毒性肝炎須依據HCV-RNA檢測,診斷,疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.2（血清抗-HCV陽性）和3.1（流行病學史）。符合3.3.2和3.2（臨床表現）。符合3.3.2和3.3.1（肝功）。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3(血清HCV RNA陽性)。,急性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.3和3.2.1 （急性臨床表現）。 符合3.3.3和3.4.1（病理）。 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合3.3.3和3.2.2 （慢性臨床表現）。 符合3.3.3和3.4.2（病理）。符合3.3.3和3.5.2（影像）。,臨床診斷丙肝：符合下列任何一項可診斷：,1、血清抗-HCV陽性和流行病學史2、血清抗-HCV陽性和臨床表現3、血清抗-HCV陽性和實驗室檢測： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。,確診丙肝病例：符合下列任何一項可診斷,1、疑似病例和血清HCV RNA陽性；2、臨床診斷病例和血清HCV RNA陽性。,急性丙肝診斷：符合下列1、3項或2、3項可診斷：,1、病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有輕度肝腫大、部分患者可出現脾腫大；少數患者可伴有低熱或出現黃疸。部分患者可有關節疼痛等肝外表現。部分患者可無明顯癥狀和體征。 2、血清HCV RNA陽性。3、急性丙型病毒性肝炎可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特征包括：單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；肝細胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。,慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：,1、血清HCV RNA陽性和 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。2、血清HCV RNA陽性和肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。3、血清HCV RNA陽性和B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。,鑒別診斷,其他肝炎其他病毒性肝炎臨床表現和肝功能檢查結果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應的血清學和（或）病毒學檢查陽性，而抗-HCV陰性、特別是HCV RNA陰性。丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復或經治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長時間陽性，但反復檢測HCV RNA均應為陰性。自身免疫性疾病伴抗-HCV陽性一些自身免疫性疾病患者也可出現抗-HCV陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。母嬰抗-HCV被動傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此6個月以內的嬰兒抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染，應以嬰兒HCV RNA陽性（出生2個月以后）作為其HCV感染的依據。,現階段丙肝病例報告要求,慢性傳染病報告原則,需要報告的情形首次診斷該病時原診斷類型發生變更因該病死亡,不需報告的情形：已知該病例曾經被診斷報告過；再次就診，且診斷類型未發生變更；健康體檢、術前檢查、孕產婦產前檢查及住院常規檢查篩查出的抗體陽性結果，未經醫生診斷，或經醫生明確診斷不符合診斷標準,（適用于艾滋病、乙肝、丙肝、肺結核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病）全國傳染病信息報告管理工作技術指南（2016）,丙肝病例報告要求,抗-HCV陽性、符合臨床診斷病例的診斷標準（有流行病史/癥狀/肝功能異常），且未開展HCV RNA檢測的病例，填報“臨床診斷病例”；HCV RNA陽性者，填報“確診病例”,并進一步診斷和報告“急性”或“慢性”；HCV RNA陰性者，無論抗-HCV檢測結果如何，均不需要報告，已經報告的，應訂正刪除；18個月嬰幼兒，以HCV RNA陽性作為診斷HCV感染及報告的依據；6個月后復查HCV RNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎；既往已治愈病例再次感染的需要報告,全國傳染病信息報告管理工作技術指南（2016）,丙肝病例報告其他常見問題,臨床診斷病例無需區分急性、慢性HCV RNA陽性但抗-HCV陰性者，提示為急性確診丙肝病例HCV抗體檢測已非常普遍，無需報告疑似病例,抗-HCV+,有 RNA檢測結果,無RNA檢測結果,RNA陰性,RNA陽性,肝功,癥狀,流病史,臨床診斷病例,確診病例,上報,不上報,慢性,急性,未分類,備注或刪除,訂正報告,三、梅毒,梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】(2007-04-17發布，2007-10-15實施)診斷原則應根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查等進行綜合分析，作出判斷。臨床分期：一期、二期、三期、隱性和胎傳診斷分類疑似病例確診病例,一期梅毒,4.1.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.1.2 臨床表現：4.1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2周4周。一般為單發，但也可多發：直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。4.1.2.2 腹股溝或患部近衛淋巴結腫大：可為單側或雙側，無痛，相互孤立而不粘連，質硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。4.1.3 實驗室檢查：4.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體（見附錄A）。4.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。如感染不足2周3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查。4.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,一期梅毒疑似病例：應同時符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2項。6.1.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一項。,二期梅毒,4.2.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。4.2.2 臨床表現：可有一期梅毒史，病期在2年以內。4.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢。口腔可發生黏膜斑。可發生蟲蝕樣脫發。二期復發梅毒，皮損局限，數目較少，皮損形態奇異，常呈環狀或弓形。4.2.2.2 全身淺表淋巴結腫大。4.2.2.3 可出現梅毒性骨關節損害、眼損害、內臟及神經系統損害等。4.2.3 實驗室檢查：4.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體（見附錄A）。4.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性4.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性,二期梅毒：6.2.1 疑似病例：應同時符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2項。6.2.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一項。,三期梅毒（晚期梅毒）,4.3.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。4.3.2 臨床表現：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1 晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側的結節性梅毒疹，大關節附近的近關節結節，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內分泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2 神經梅毒：可發生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。4.3.2.3 心血管梅毒：可發生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。4.3.3 實驗室檢查：4.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性4.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。4.3.3.3 腦脊液檢查：白細胞計數10106/L，蛋白量500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性（見附錄B）。4.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見附錄C）。,三期梅毒（晚期梅毒）6.3.1 疑似病例：應同時符合4.3.1，4.3.2中的任一項和4.3.3.1項。6.3.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一項。,隱性梅毒（潛伏梅毒）,4.4.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.4.2 臨床表現：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。4.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內，根據下列標準來判斷：在過去2年內，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。在過去2年內，有符合一期或二期梅毒的臨床表現。在過去2年內，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發生性接觸史。4.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。4.4.3 實驗室檢查：4.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8）以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結果相比，本次試驗結果陽轉或其滴度升高4倍或更高。4.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。4.4.3.3 腦脊液檢查：無異常發現。,隱性梅毒（潛伏梅毒）疑似病例：應同時符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1項。6.4.2 確診病例：應同時符合疑