常見皮膚病的診治,深圳市寶安區人民醫院（集團）第二人民醫院皮膚科齊煥英,主要內容,一、變態反應性疾病 ：蕁麻疹、濕疹二、細菌感染性疾病 ：丹毒三、病毒感染性疾病：帶狀皰疹四、色素性疾病：白癜風五、附屬器疾病：痤瘡,速發型變態反應蕁麻疹,蕁麻疹俗稱風疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在224小時內消退，但反復發生新的皮疹。其病程遷延數日至數月甚至數年,蕁麻疹的病因,蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等,蕁麻疹的臨床表現,基本損害為皮膚出現風團。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀反復發作達每周至少兩次并連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹,蕁麻疹,蕁麻疹的實驗室檢查,血液檢查：血常規及血清學的變應原檢測皮膚試驗：點刺試驗；皮膚斑貼試驗,蕁麻疹的治療,1.一般治療 （1）去除病因 ；（2）避免誘發因素2.藥物治療：（1）抗組胺類藥物 ：西替利嗪、氯雷他定等；（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物 ：酮替芬；（3）糖皮質激素 ：地塞米松、強的松； （4）降低血管通透性的藥物，如維生素C、鈣劑等，常與抗組胺藥合用；（5）抗生素治療,遲發型變態反應濕疹,病因復雜：1.遺傳因素：過敏體質2.環境因素：居住環境、工作環境等3.感染因素：細菌感染、病毒感染等4.藥物因素：5.其他因素（神經精神因素 ；日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候等物理因素；慢性病、內分泌失調等 ）,濕疹的臨床特點,多形性 對稱性 遷延性 癢,濕疹的臨床表現,1.急性濕疹 ：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。特點是：在同一病變處，于同一時期內，可出現上述34種以上損害2.亞急性濕疹 ：急性濕疹炎癥反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結痂或鱗屑,濕疹的臨床表現,3.慢性濕疹 ：皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著，境界分外清晰,濕疹的特殊類型,1.耳部濕疹2.乳房濕疹3.手部濕疹4.肛周濕疹5.陰囊濕疹等等病情反復，經年累月難得痊愈,濕疹的實驗室檢查,1.真菌鏡檢2.點刺試驗3.斑貼試驗4.血清學變應原檢測5.血常規：嗜酸性粒細胞,濕疹的局部治療,（一）急性濕疹： 無滲出時，爐甘石洗劑；瘙癢明顯時糖皮質激素乳膏外用。有滲出時，首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷濕敷，每次30-60分鐘，每日2-4次濕敷或持續濕敷 （二）亞急性濕疹 氧化鋅糊膏，糖皮質激素乳膏劑 （三）慢性濕疹 可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏等；局部得寶松或曲安奈德皮內多點注射；點陣藥物導入治療,濕疹的系統治療,1. 抗組胺類藥物； 2.非特異性脫敏治療10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉；甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程 3. （三）糖皮質激素 ：一般情況不主張應用。 急性濕疹嚴重，皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者，采用其他治療無效而又無糖皮質激素應用禁忌癥時可酌情選用。 注意激素減量的問題：不宜減、停藥過快，以免出現反跳現象使病情反復。,細菌感染性疾病丹毒,丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組溶血性鏈球菌。誘發因素為皮膚的任何外傷炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內，引起復發。,丹毒的臨床表現,好發于小腿、顏面部。紅、腫、熱、痛，界限清楚。有觸痛、灼痛常見近衛淋巴結腫大可出現膿皰、水皰或小面積的出血性壞死部分患者發熱、寒戰、不適和惡心。丹毒的復發可引起持續性局部淋巴水腫，最后結果是永久性肥厚性纖維化，形成橡皮腿,丹毒,丹毒 的治療,1. 抬高患肢 2.系統治療：首選青霉素，療程1014天。 對青霉素過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物3.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。 物理療法，如紅藍光等,病毒感染性疾病帶狀皰疹,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病3個特點為1.簇集水泡；2.單側群集帶狀分布3；痛和水痘的關系是：病毒初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，當人體免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。,帶狀皰疹,帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內存在大量水痘帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發生“成人水痘”長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘不會直接傳染上帶狀皰疹,特殊的帶狀皰疹,眼帶狀皰疹：侵犯三叉神經眼支，疼痛劇烈，角膜形成潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹：面神經及聽神經受損，外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹后遺神經痛神：經痛可持續超過1個月以上 其他不典型帶狀皰疹：頓挫型（不出現皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發型帶狀皰疹等,帶狀皰疹的治療,1.抗病毒藥物：應盡早應用。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋口服，510天一個療程。腎功能減退者需要減量。2.止痛對癥治療3. 營養神經藥物 ：維生素B1、維生素B124.糖皮質激素：嚴重的患者盡早使用，1周左右。5.外用抗感染藥膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韋乳膏等6.紅藍光,帶狀皰疹,色素性皮膚病白癜風,白癜風是一種常見的后天性限局性或泛發性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細胞功能消失引起，但機制還不清楚全身各部位可發生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發生,白癜風發病原因,原因不清，歸納起來因素：遺傳因素；精神神經因素；自身免疫；黑細胞自身破壞；微量元素缺乏；其他日曬、外傷因素等等白癜風的發病因素是多方面的，但是有相當一部分病人查不出任何誘發因素。,白癜風的臨床表現,性別無明顯差異，各年齡組均可發病，皮損為色素脫失斑，常為乳白色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發正常或變白。,白癜風的類型,1.局限型：1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個區域；2）單側型（節段型） 一處或多處白斑呈節段分布；3）黏膜型 僅累及黏膜2.散在型：1）尋常型廣泛且散在分布的白斑；2）面部肢端型分布于面部和四肢；3）混合型 節段型、面部肢端型和/或尋常型混合分布3.泛發型：全部或幾乎全部色素脫失。,白癜風的檢查,1、皮膚感覺檢查：麻風的鑒別2、摩擦或是拍打試驗：貧血痣和無色素痣的鑒別3、濾過紫外線檢查(Wood燈檢查):特異性的檢查。與白色糠疹鑒別4、組織病理學檢查：確診的手段5、真菌鏡檢：花斑癬的鑒別6、梅毒血清學檢查：與梅毒的鑒別5、白癜風的同形反應,白癜風的治療,1.藥物治療：1）補骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外線；2）局部涂擦 使皮膚發生炎癥反應，促使色素增生，常用者有30%補骨脂酊、氮芥酒精等；3）皮質類固醇激素 各種皮質類固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜劑、去炎松尿素軟膏等局部封包治療；4）他克莫司軟膏外用2.手術治療：黑色素細胞表皮移植。適用于靜止期超過6個月的白癜風患者,白癜風的治療,3.物理療法：采用窄波紫外線、308nm準分子激光治療4.脫色療法,附屬器皮膚病痤瘡,痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病主要好發于青少年，晚發型痤瘡出現增多的趨勢,痤瘡的病因,痤瘡的發生最根本的病理生理基礎：雄激素水平的增高雄激素水平的增高可以導致：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等最終誘導并加重炎癥反應睡眠、情緒、飲食等生活習慣是導致雄激素水平增高的直接因素遺傳因素,痤瘡的臨床表現,好發部位：面部及胸背部非炎癥性皮損表現為開放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭）。炎癥性皮損，表現為炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫。觸之有硬結和疼痛感；炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕,痤瘡的治療,1.日常護理 ，皮膚屏障功能的保護2.局部外用藥物維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、夫西地酸、復方多粘菌素B等）3.口服抗生素首選四環素類（米諾環素、多西環素等），其次為大環內酯類（紅霉素）。抗生素療程通常812周4.口服異維A酸對于嚴重的角化型的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。,痤瘡的治療,5.抗雄激素治療：如口服達因-35、媽富隆（復方醋酸環丙孕酮片），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現（如