病理科質量與安全管理培訓教育制度與程序一、科室管理與自身建設1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。 2、科室及所開展技術依法準入，醫務人員依法執業。3、制定科室發展長期規劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設4、科室采取多種形式強化醫德醫風和行風建設，醫務人員嚴格執行廉政要求，無違法亂紀情況發生。二、醫療質量與安全1、科主任為科室醫療質量管理第一責任人，科室醫療質量管理組織體系完善，各項規章制度齊全，運用科學的組織、計劃、控制等方式創新性進行病理質量、安全管理。2、有全面病理檢查質量、安全管理及持續改進的實施方案和落實措施，科室質量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫療服務質量可追溯制度，實行質量責任追究制。3、定期開展科室全員病理檢查服務質量和安全教育培訓4、病理檢查質量和安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質量持續改進措施及記錄。檢查質量關鍵流程（主要指蠟切片、術中快速冰凍切片、細胞學診斷、特殊染色、免疫組織化染色）管理制度落實好。嚴格遵守醫療衛生相關法律法規，嚴格執行病理檢查規范和操作規范，無違規操作現象。5、開展新技術、新項目符合各級衛生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。6、嚴格執行病理科建設與管理指南（試行）等有關規定，病理診斷報告書寫及時、準確、規范。科室有專人負責病理質量管理，制片與診斷質量符合相關規定要求，能及時提供規范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。7、有醫院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照實施并有記錄。8、制片與診斷質量符合相關規定要求，能及時提供規范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。9、科室成立感染管理監控小組，成員職責明確，能切實有效地開展工作；嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范及其它醫院感染相關法律法規技術規范；醫務人員熟練掌握醫院感染知識，定期參加院感知識培訓；落實醫院感染監測、診斷、報告制度，醫院感染率、漏報率達到規定要求；一次性使用的醫療器械、器具無重復使用現象；醫療廢物管理規范。三、科室、崗位教育 科室的安全教育由科室負責人負責，教育內容包括：科室內診療操作規程、主要設備的性能、特色技術操作規范、科室刮玻璃制度、科內醫療設施設備使用方法、安全注意事項等。經考核合格，方可進行相應的工作，教學課時不少于24小時。四、現場教育 現場安全教育由代教老師負責，教育內容包括：工作特點，主要設備原理、 操作注意事項及操作規程，崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫療設施設備的使用方法和維和等。 五、全員安全教育 1、醫院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓，主要學習醫療安全的法律、法規、方針、政策、標準、制度、安全管理，安全知識和醫療安全工作經驗教訓等內容。 2、對醫院、科室內部崗位調動及脫崗半年以上的員工，必須重新進行科室級和現場安全教育，經考試合格，方可上崗作業。 六、新項目、新技術的開始教育 在新項目。新技術開展前，新設備、新材料、新產品使用前，要按新的安全操作規程，對相關義務人員和有關人員進行專門培訓，經考試合格，方能進行操作。 七、事故教育 1、對違規、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進行醫療安全培訓學習。 2、發生重大醫療事故和惡性未遂事故后，醫院醫務科要組織有關人員進行現場培訓學習，吸取事故教訓，防止類似事故重復發生。 3、預防事故的措施及發生事故后應采取的緊急措施。 八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫療安全情況等制度，對成員進行經常性教育。醫療質量安全管理委員會定期對安全教育制度執行情況進行檢查，檢查主要內容：學