卷12、安全評價目 錄12-1 安全監督計劃書 48212-2 目標承諾書 48512-3 現場勘驗臨時設施驗收備案表 48712-4 基礎安全評價 49112-5 主體安全評價 49512-6 裝飾裝修安全評價 49512-7 建筑工程竣工安全綜合評價 502某某建筑有限公司某某項目部安 全 評 估 報 告編制:審核：批準：編制日期： 年 月 日504編號 新鄉市建筑工程安全監督計劃書工程名稱： 建設單位： 施工單位： 新鄉市建筑安全生產監督站建筑工程安全監督計劃為保證建筑工程安全生產，督促建設、施工、監理等單位認真履行安全生產職責，依據建筑法、安全生產法、建設工程安全生產管理條件、工程建設強制性標準等法律、法規和有關規定，針對該工程的安全生產特點，特制定該建筑工程安全監督計劃：一、工程概況建設單位工程地點結構面積工程規模施工單位資質等級監理單位資質等級設計單位資質等級勘察單位資質等級二、計劃編制依據計劃編制主要是依據該工程的施工圖設計及其審查意見、安全施工組織設計，及有關建筑施工安全的規范、標準強制性條文和有關法律、法規等。三、負責監督的組織該工程安全生產監督工作由新鄉市建筑工程安全生產監督站 科負責。四、監督內容及要求 1、核查受監工程參建各方安全生產責任主體履行安全生產職責情況和有關安全法律、法規及強制性規范標準的執行情況。 2、根據本工程特點，當工程施工至附表中的安全控制點時，施工企業項目負責人應至少提前一個工作日通知我站安全監督科到施工現場進行安全檢查。 3、按照新鄉市建設委員會關于印發新鄉市建設工程項目安全生產評價辦法(試行)的通知新建2005319號文件要求，基礎、結構、裝飾施工階段，由施工單位自查自評后，再由監理單位對階段性自評情況進行審查評定，合格后由監理單位提前2個工作日通知安全監督科進行審查備案。 4、工程竣工驗收前必須進行安全綜合評價，應由監理單位提前5個工作日通知安全監督科進行竣工驗收安全評價。 5、除安全控制點外我站安全監督科還將對該工程建筑安全生產執行國家相關法律、法規、標準情況進行不定期巡查。 6、我站安全監督科選派 同志為本工程的安全監督員，請配合工作。 安全監督站地址： 聯系電話： 7、本計劃書由建設單位、監理單位、施工單位在會簽欄簽章后，交回安監站一份，施工單位、監理單位各存檔一份。附表：安全控制點基礎施工階段1基礎開挖前（現場勘驗、安全技術交底）2基礎施工至0（基礎安全評價）結構施工階段3主體施工至二層樓面（結構安全評價）單層建筑或構筑物至地面以上3米（結構安全評價）小高層、高層建筑主體結構除施工至二層結構安全評價外，每十層增加一次（結構安全評價）裝飾施工階段4在外腳手架拆除前（裝飾安全評價）竣工階段5工程交工驗收前（綜合安全評價）備注右欄打“”項必須按要求的時間，提前通知我站到施工現場進行檢查建設單位項目負責人簽字： （公章） 聯系電話： 年 月 日監理單位總監理工程師簽名： （公章） 聯系電話： 年 月 日施工企業項目負責人簽字： （公章） 聯系電話：安全員： 聯系電話： 年 月 日安全監督員： 簽發人： 年 月 日本表一式三份，安監站、施工單位、監理單位各一份新鄉市建筑安全文明標準化管理目 標 承 諾 書工程名稱： 施工單位： 監理單位： 日 期： 新鄉市建筑安全生產監督站新鄉市建筑安全文明標準化管理目標承諾書 為認真貫徹落實河南省建設廳關于開展建筑施工安全標準化工作的實施意見和新鄉市住房和城鄉建設局關于進一步開展建筑施工安全質量標準化工作的實施意見精神，夯實安全生產王作基礎，促進安全生產文明施工管理工作的規范化、制度化和標準化，推動全市建筑施工安全生產管理水平不斷提高，減少和遏制各類重大安全事故發生，保障建筑安全文明標準化管理目標的順利實現，我公司及項目部特就建筑安全文明標準化管理目標向新鄉市建筑安全生產監督站作出以下承諾： 一、重視建筑安全文明標準化工作，建立安全文明標準化工作的組織領導和實施機構，制定具體的工作目標、實施計劃以及方案。 二、認真貫徹落實省、市建設行政主管部門的工作部署及要求，結合本公司及項目部建筑安全生產狀況，建立行之有效的安全標準化工作運轉機制。 三、建立和落實各級安全生產責任制和標準化工作責任制，制定明確有效的責任目標，并層層分解落實。 四、嚴格執行建筑施工安全檢查標準(JGJ5999)及河南省建設工程項目安全生產評價辦法，確保建筑施工現場安全文明標準化達標。 五、加強對農民工的安全教育培訓管理工作，提高建筑從業人員的安全意識和安全素質，應持證上崗人員的持證上崗率100。 六、如出現對建筑施工現場安全疏于管理，安全文明標準化管理不達標或對主管部門下達的限期整改通知未及時整改等情況，愿意接受建設行政主管部門的通報批評以及依據有關法律法規實施的行政處罰。 開工時間： 竣工時間：施工企業（蓋章）：（負責人簽字）項目部：（負責人簽字）年 月 日監理單位（蓋章）：（負責人簽字）項目總監：（簽字）年 月 日編號： 市（縣）建安字（20 ）第 號新鄉市建筑工程現場勘驗臨時設施驗收備案表工程名稱： 工程地址： 建設單位（蓋章）： 監理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章）： 新鄉市建筑工程安全生產監督站制二一 年 月 日一、基本情況工程名稱工程地址結構層數建筑面積（規模）造價開工時間竣工時間建設單位項目負責人電話監理單位資質等級總監理工程師電話施工單位資質等級項目經理電話安全生產許可證證號安全員證號備注注：臨建設施驗收備案表一式三份，建設（監理）單位、施工單位、安監站各一份二、施工現場勘驗標準序號項目文明施工工作標準內容1現場圍檔現場必須全封閉，圍檔高不低于2.5m(砌墻或用彩板)，其它材料圍檔必須堅固、穩定、整潔、美觀。2大門大門高18m以上，用鐵皮焊成推拉式或平開式全封閉大門，并要藍色油漆美觀；進出口兩側設門垛，門垛使用白涂料粉刷，大門上端應當設門頭，門頭位置(即門口醒目處)應設置企業標志和工程名稱。 3場內施工道路工地主要路段必須硬化處理，道路暢通，有專人打掃。4沖洗設施大門口必須有沖洗設施，場地有條件的要設沖洗臺，有排水、沉淀池，有專人沖洗，禁止車輛帶泥上路。5七牌二圖、重大危險源公示牌等1、標牌架子，必須使用不銹鋼制作2、七牌二圖的內容；安全警示、工程概況牌、管理人員名單及監督電話牌、消防保衛牌、安全紀律牌、文明施工牌、安全生產牌、施工現場平面圖、安全警示布置圖3、重大危險源公示牌、健康知識宣傳牌(包括除四害內容)6現場住宿1、施工現場的辦公區、生活區與作業區分開設置，并保持安全距離，住宿門前必須綠化，生活區的選址應當符合安全性的要求(選具有產品合格證的彩板房屋)。2、職工宿舍不得低于26m(選用具有產品合格證的彩板房屋)，內外墻刷白、地面硬化、通風良好、有紗窗、紗門；夏季防蚊蠅、冬季防寒保暖，要有防煤氣中毒措施，宿舍要設置20.8米規格的單人上下層床，每舍居住不超過30人，每人居住面積不少于2m2。要求每日有專人整理打掃，達到統一、整齊、干凈。7現場辦公辦公室、會議室選用具有產品合格證的裝配式(彩板)房屋，地面硬化、衛生整潔、辦公用品擺放整齊有序，各種圖表懸掛位置得當，設置安全資料柜，辦公室門前必須綠化。8職工食堂1、食堂高度2.6m并吊頂(或選用具有產品合格證的裝配式(彩板)房屋)，應距廁所、垃圾場(箱)保持一定距離，四周平整清潔、無污水；2、食堂必須有食堂衛生制度、衛生許可證，炊事人員持身體健康證、穿戴潔凈工作服、帽、口罩上崗并應保持個人衛生；3、食堂有通風、捧水和污水捧放措施；生熟面板分開，有防蠅、防鼠設施；4、食堂內墻面1.5米瓷磚，地面、灶臺等貼瓷磚，并有排油煙設施；5、食堂內設置洗肉池、洗菜池；糧食、蔬菜存放臺距墻和地面應大于0.2m；9消防器材1、現場大門處、木工區必須設置消防器材(器材箱離地面1.3m)。2、防火沙池長、寬，高分別為1.5m、1m、1m。10廁所必須使用水沖式廁所，高度2.6m，外墻刷白，內墻地面、隔斷粘帖瓷磚，有屋頂，有防蠅措施、定期專人打掃；懸掛廁所衛生制度、滅蚊燈。11臨時用電1、必須執行(施工現場臨時用電安全技術規范(JGJ46-2005)標準：2、配電箱，開關箱必須使用省建設廳備案標準電箱。3、配電箱、開關箱中心點與地面垂直距離為1.41.6m，并有防雨棚，防雨棚美觀整潔外用防護使用鐵欄桿封閉(鐵欄桿涂紅白相間漆)；12加工場所防護棚鋼筋、木工、焊接等加工場所應搭設防護棚，防護棚應使用厚度大于O.05m腳手板，雙層交叉鋪設，搭設規范統一，符合防護要求。三、施工現場勘驗臨時設施項目驗收表項目檢查落實情況備注現場圍檔大門場內施工道路沖洗設施七牌二圖、重大危險源公示牌等現場住宿現場辦公職工食堂消防器材廁所臨時用電加工場所防護棚驗收結論建設單位蓋章簽字年 月 日施工單位蓋章簽字年 月 日監理單位蓋章簽字年 月 日要求：填寫內容準確、真實。 年度新鄉市建設工程項目安全生產評價表（基礎施工階段）工 程 名 稱： 安全報監編號： 施 工 單 位： 填 報 日 期： 新鄉市住房和城鄉建設局填 表 說 明1、此表在建設工程基礎施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進行自查自評后填寫，報項目監理單位審查核定，并將評價情況報各級建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）審查備案。2、“安全管理”重點評價安全生產責任制和目標管理、規章制度建立、施工組織設計及安全技術交底等；“文明施工”重點評價現場圍墻、大門、生活設施、現場食宿及辦公、材料堆放、安全標志、現場防火等。3、各分項檢查評分表均采用JGJ59-99標準，并作為附件備查。檢查評分遇有缺項時，匯總表總得分按JGJ59-99評分方法進行換算；多人對同一項目檢查評分時，應按加權評分方法確定分值。4、監理單位在做出評價結論時，除評定等級外，還應對本階段工程項目安全生產狀況進行概括性評述，指出主要問題，提出改進意見。5、如有建筑安全中介服務機構，可在監理單位欄中填寫有關內容。6、此表一式四份，施工單位、項目部、監理單位、建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督機構（部門）各一份。工程名稱工程地址建設單位負責人電話監理單位負責人電話施工單位負責人電話分包單位負責人電話項目負責人項目負責人證書及安全考核證書電話安全負責人安全考核證書號電話項目監理負責人電話工程造價建筑面積結構層數開工時間計劃竣工時間安全評價內容 內容序號 評價內容標準扣分標準施工單位評分監理單位評分1工程報監情況101、 未辦理報監手續扣10分2、 未辦理意外傷害保險扣10分2安全管理20執行JGJ59-99扣分標準及評分辦法3文明施工20執行JGJ59-99扣分標準及評分辦法4施工用電20執行JGJ59-99扣分標準及評分辦法5基坑支護15執行JGJ59-99扣分標準及評分辦法6施工機具10執行JGJ59-99扣分標準及評分辦法7安全帽、安全帶、安全網51、 安全帽、安全帶、安全網不符合標準每發現一處，扣1分2、 不戴安全帽或不正確戴安全帽的有一個扣1分合 計100施工單位自我評價意見監理單位評價結論安全監督科（室）審核情況建設工程安全監督機構備案情況 年度新鄉市建設工程項目安全生產評價表（結構、裝飾施工階段）工 程 名 稱： 安全報監編號： 施 工 單 位： 填 報 日 期： 新鄉市住房和城鄉建設局填 表 說 明1、此表在建設工程結構、裝飾施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進行自查自評后填寫，報項目監理單位審查核定，并將評價情況報各級建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）審查備案。2、各分項檢查評分表均采用JGJ59-99標準，并作為附件備查。檢查評分遇有缺項時，匯總表總得分按JGJ59-99評分方法進行換算；多人對同一項目檢查評分時，應按加權評分方法確定分值。3、安全管理資料達不到8分，安全管理一項不得分。4、監理單位在做出評價結論時，除評定等級外，還應對本階段工程項目安全生產狀況進行概括性評述，指出主要問題，提出改進意見。5、如有建筑安全中介服務機構，可在監理單位欄中填寫有關內容。6、此表一式四份，施工單位、項目部、監理單位、建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督機構（部門）各一份。工程名稱施工單位開工時間形象進度分包單位項目負責人電話安全負責人電話安全評價內容內容標準分施工單位自評分監理單位評分內容標準分施工單位評分監理單位評分安全管理10施工用電10文明施工20物料提升機與外用電梯10腳手架10塔吊10模板工程10起重吊裝5三寶、四口10施工機具5標準分100企業自評總分監理單位總評分施工單位自我評價意 見負責人（簽字） （蓋章） 年 月 日監理單位評價結論項目監理負責人（簽字） （蓋章）年 月 日安全監督科（室）審核情 況負責人（簽字） （蓋章）年 月 日 建設工程安全監督管理機構備案情況負責人（簽字） （蓋章）年 月 日 編 號：二 年度新鄉市建設工程項目安全生產綜合評定表工程名稱： 建設單位： 監理單位： 施工單位： 安監部門： 填表時間： 年 月 日新鄉市住房和城鄉建設局填 表 說 明1、此表在工程竣工驗收交付使用前，由施工企業填寫，建設和監理單位簽署意見，同歷次安全評價和項目安全生產工作有關資料，上報各級建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）。2、“安全施工基本狀況”主要填寫工程施工過程中安全事故和處理結案簡況以及安全管理、安全投入、安全檢查、實際效果等基本情況，可另加附頁。“其它簡要情況及評價意見”主要指日常監督檢查情況，由建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）填寫。3、評價以項目施工過程中各階段安全評價意見、安全事故記錄和日常安全監督情況綜合評定。4、如有建筑安全中介服務機構，可在監理單位欄中填寫有關內容。5、本表填寫時一式五份，評定等級后由施工單位、項目部、建設單位、監理單位、建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）各存一份。工程名稱工程地點施工單位 公司 分公司（處） 項目部層次、高度結構工程造價開工日期竣工日期安全報監編號項目負責人姓名及安全考核證號安全負責人姓名及安全考核證號監督起止時間監理單位監理負責人姓名及證書號各次評價檢查得分及簡要情況序號