.封 面作者：ZHANGJIAN 僅供個人學習，勿做商業用途 （一）急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖銳的自發性痛，陣發性發作或加重； 2. 夜間痛，睡眠困難； 3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續較長時間； 4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部； 5. 牙體多有深齲洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液； 7. 牙髓活力異常。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔； 2. 探診常有劇烈疼痛； 3. 早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛； 4. 電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數高于正常。 【 診 斷 】 1. 自發性、陣發性銳痛，夜間尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙體多有深齲洞，常可探及穿髓孔； 4. 溫度診陽性，疼痛延續時間長； 5. 牙髓活力異常。 【 鑒 別 】 1. 牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發劇烈疼痛； 2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。 3. 三叉神經痛：多有板機點，夜間不易發作，溫度改變不引起疼痛。 【 治療原則 】 1. 疼痛劇烈的首先應開髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛緩解后，據不同情況選擇不同的方法治療。 年輕恒牙或無明顯自發痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術。 （二）急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自發性、持續性鈍痛，嚴重時可出現搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2. 患牙有浮出、伸長感，不敢咬 ； 3. 患牙多有齲洞或變色，根尖區捫壓痛，粘膜發紅、腫脹； 4. 多伴有乏力、發熱，所屬淋巴結腫大等全身癥狀。 【 檢 查 】 1. 根尖區紅腫、壓痛； 2. 叩痛明顯，不能咀嚼； 3. 冷熱試、電活力測試無反應； 4. X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。 【 診 斷 】 1. 可定位的持續性疼痛； 2. 叩痛明顯，咬牙合痛； 3. 根尖區軟組織紅腫或膿腫形成； 4. 線牙片有助于診斷。 【 鑒 別 】 牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，電測試活力正常、線牙片顯示牙槽骨有破壞。 【 治療原則 】 1. 應急處理：開放髓腔，切開膿腫，調牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2. 根管治療；3. 塑化治療。 （三）牙齦炎 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經過多等。 【 檢 查 】 1. 牙菌斑、牙石堆集情況； 2. 炎癥區有無食物嵌塞，不良修復體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在； 3. 牙齦色澤、形態及齦溝深度，炎癥波及范圍； 4. X線牙片顯示無牙槽骨吸收。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。 【 鑒 別 】 1. 皰疹性齦口炎； 2. 急性白血病； 3. 牙周炎。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，行齦上潔治術； 2. 食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復良好的鄰面觸點；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨牙；文檔來自于網絡搜索 3. 磨除不良修復體的懸突。 （四）深 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現疼痛，當去除刺激后疼痛可緩解； 2. 無自發痛史，但對冷刺激較敏感； 3. 牙有深而大的齲洞。 【 檢 查 】 1. 可見大而深的齲洞，洞內有大量軟化牙本質； 2. 探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3. 溫度診陽性，對冷刺激尤敏感； 4. 叩診陰性，牙髓活力正常； 5. X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。 【 診 斷 】 1. 有激發痛，但疼痛不延續； 2. 有大而深的齲洞； 3. 探痛明顯，但無穿髓孔； 4. 對冷診最敏感，牙髓組織正常； 5X線牙片、透照光等有助于診斷。 【 鑒別診斷 】 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點： 1. 前者出現不定期的自發痛，后者無； 2. 前者激發痛及食物嵌塞痛更嚴重，且疼痛有延續性，后者疼痛無延續； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者無； 4. 前者有叩痛，后者無。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：牙本質過敏明顯者，應先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術治療； 2. 近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術治療；3. 充填術治療：應注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。 （五）牙 外 傷 【 病史采集 】 1. 牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷； 2. 有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀； 【 檢 查 】 1. 損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質裂，出現牙齒敏感癥狀。 2. 重者發生牙脫位、冠根折，出現牙髓癥狀。 【 治療原則 】 1. 牙輕度松動者應在受傷后12周內避免使用患牙咀嚼。避免進食刺激性食物。松動明顯要考慮松牙固定。定期復查觀察牙髓活力。文檔來自于網絡搜索 2. 牙脫位者可復位固定，完全脫位者可試行再植術。 3. 已露髓者應行牙髓病治療。 4. 根折在無修復條件時一般須拔除。版權申明本文部分內容，包括文字、圖片、以及設計等在網上搜集整理。版權為張儉個人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.文檔來自于網絡搜索用戶可將本文的內容或服務用于個人學習、研究或欣賞，以及其他非商業性或非盈利性用途，但同時應遵守著作權法及其他相關法律的規定，不得侵犯本網站及相關權利人的合法權利。除此以外，將本文任何內容或服務用于其他用途時，須征得本人及相關權利人的書面許可，并支付報酬。文檔來自于網絡搜索Users may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate rights of this website and its relevant obligees. In addition, when any content or service of this article is used for other purposes, written permission and remuneration shall be obtained from the person concerned and the relevant obligee.文檔來自于網絡搜索轉載或引用本文內容必須是以新聞性或資料性公共免費信息為使用目的的合理、善意引用，不得對本文內容原意進行曲解、修改，并自負版權等法律責任。文檔來自于網絡搜索Reproduction or quotation of the content of this article must be reasonable and good-faith citation for the use of news or informative public f